两种剖宫产术式对再次剖宫产的影响比较

孟水英

两种剖宫产术式对再次剖宫产的影响比较

孟水英

目的比较两种剖宫产术式对再次剖宫产的影响。方法80例行再次剖宫产的患者, 按照前次剖宫产腹部切口不同分为对照组38例和观察组42例, 其中对照组前次剖宫产为腹部横切口, 观察组前次剖宫产为腹部纵切口, 比较两组患者的手术情况与盆腹腔粘连情况。结果观察组开腹至胎儿娩出时间为(8.1±3.6)min, 手术时间为(45.3±8.2)min, 术中出血量为(265.4±68.2)ml；对照组分别为(11.8±3.4)min、(56.9±9.4)min和(305.7±78.4)ml。观察组盆腹腔重度粘连5例, 对照组盆腹腔重度粘连17例, 两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹部纵切口剖宫产可缩短胎儿娩出时间和手术时间, 减少术中出血量, 降低严重粘连发生率, 对再次剖宫产的负面影响也小。

再次剖宫产；腹部纵切口；腹部横切口

剖宫产术是产科重要手术之一, 目前已成为挽救母婴生命并改善其预后的有效手段。近年来, 我国的剖宫产率呈明显上升趋势, 再次剖宫产率也随之升高, 而剖宫产术式趋于多样化, 不同术式对再次剖宫产的影响也引起了产科医生的重视[1]。受前次剖宫产时机、麻醉选择、操作技术和手术并发症等因素的影响, 再次剖宫产术中易出现腹腔粘连、子宫手术切口破裂或子宫下段菲薄等问题, 如处理不当易增加患者的痛苦和经济负担, 引发医患矛盾[2]。因此, 选择合理的剖宫产术式对患者具有重要的临床意义。本次研究探讨了两种剖宫产术式对再次剖宫产的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2012年1月～2014年8月期间入本院行再次剖宫产的患者80例, 按前次剖宫产腹部切口不同分为对照组和观察组。对照组前次剖宫产为腹部横切口, 共42例；年龄22～40岁, 平均年龄(31.2±2.5)岁；距前次剖宫产1～10年, 平均间隔(4.2±1.8)年；剖宫产指征：胎儿窘迫15例, 头盆不称8例, 前置胎盘早剥7例, 巨大儿5例, 臀位4例, 妊娠期高血压疾病2例, 骨盆异常1例。观察组前次剖宫产为腹部纵切口, 共38例；年龄24～39岁, 平均年龄(29.8±2.7)岁；距前次剖宫产2～9年, 平均(3.9±2.1)年；剖宫产指征：胎儿窘迫14例, 头盆不称9例, 前置胎盘早剥6例, 巨大儿4例, 臀位3例, 妊娠期高血压疾病1例, 骨盆异常1例。两组患者在年龄、距前次剖宫产时间、剖宫产指征等一般资料方面组间比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行腰-硬联合麻醉或持续硬膜外麻醉, 观察组沿前次切口瘢痕纵切口切开, 逐层分离至腹腔内,分离粘连并暴露子宫下段, 之后于子宫下段横切将胎儿取出,行连续全层缝合。对照组取横行切口切开, 将皮下脂肪层钝性撕开, 接着横行切开浅筋膜, 钝性分离腹直肌, 进入腹腔后操作与观察组一致。

1.3 观察指标 记录两组患者的胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量和盆腹腔粘连情况, 其中盆腹壁粘连分度分为无粘连、轻度粘连和重度粘连三级。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计量资料以均数±标准差(±s)形式表示, 实施t检验；计数资料以率(％)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术各项指标比较 观察组开腹至胎儿娩出时间和手术时间均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术各项指标比较(±s)

表1 两组患者手术各项指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 胎儿娩出时间(min) 手术时间(min) 术中出血量(ml)观察组 38 8.1±3.6a 45.3±8.2a 265.4±68.2a对照组 42 11.8±3.4 56.9±9.4 305.7±78.4

2.2 两组患者盆腹腔粘连情况比较 观察组盆腹腔无粘连6例, 轻度粘连27例, 重度粘连5例, 重度粘连发生率为13.16％；对照组盆腹腔无粘连4例, 轻度粘连21例, 重度粘连17例, 重度粘连发生率为40.48％。观察组盆腹腔重度粘连发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

剖宫产是解决臀位、胎儿宫内窘迫等多种原因所致难产的有效手段, 具有无需分娩镇痛、不会引起产道裂伤等优点,但出血量、术后产后出血发生率均明显高于阴道自然分娩,同时也存在术后切口感染、血栓形成等危险, 因此世界卫生组织(WHO)将剖宫产比例限定为15％以下[3]。临床实践发现,再次剖宫产时出血量较大, 且在操作中易误伤膀胱与输尿管,影响肠管的正常位置, 进而导致术后排气延迟。此外, 产妇再次受孕后易发生前置胎盘、胎盘粘连与胎盘植入等并发症,若前置胎盘恰好种植于子宫瘢痕处, 则会严重威胁产妇的生命安全[4]。目前, 在剖宫产与再次剖宫产率不断升高的同时,各种剖宫产术式也在不断发展和完善, 但不同术式对再次剖宫产的影响不尽一致。因此, 为改善产妇再次剖宫产的预后,有必要比较并探讨不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响。

腹部纵切口剖宫术具有可延长切口、操作方便、胎儿娩出难度小等优点, 但术后切口不够美观。腹部横切口剖宫术具有损伤小、疼痛轻、恢复快、切口美观等优势, 但采用该切口入路开腹后易出现盆腹腔粘连等并发症, 对再次剖腹产的负面影响较大, 且易造成脏器的副损伤, 在一定程度上延长了胎儿娩出时间和手术时间, 同时由于产妇局部组织瘢痕弹性较差, 行横切口剖宫术时需切断腹直肌, 可导致术中出血量增大。本次研究显示, 行腹部纵切口剖宫产术的观察组开腹至胎儿娩出时间和手术时间均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 盆腹腔重度粘连发生率明显低于对照组。

综上所述, 与腹部横切口剖宫产术相比, 腹部纵切口剖宫产术可缩短胎儿娩出时间和手术总时间, 减少术中出血量,降低严重粘连发生率, 对再次剖宫产的负面影响较小, 首次剖宫产时宜选择纵切口, 以降低再次手术的风险与损伤。

[1]吕红.腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术效果的比较研究.中国妇幼保健,2011,25(11):1734-1735.

[2]冉爱冬, 冉丽萍, 黄小林.317例首次剖宫产术式对再次剖宫产影响的分析.广西医学,2011,33(7):849-851.

[3]李彩云.再次剖宫产102例三种剖宫产术式对比研究.陕西医学杂志,2011,40(9):1205-1206.

[4]王笑艳, 王永阁.不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响研究.河北医药,2012,34(17):2649-2650.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.043

2014-11-27]

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