雷替曲塞联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的疗效观察

程燕 周恒根 刘兰芳 倪敬中 李亚莉

雷替曲塞联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的疗效观察

程燕 周恒根 刘兰芳 倪敬中 李亚莉

目的分析探讨雷替曲塞联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的疗效及安全性。方法50例胃癌患者随机分为两组, 观察组25例采用雷替曲塞联合奥沙利铂化疗方案；对照组25例采用奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶化疗方案。比较两组疗效。结果观察组总有效率和疾病控制率均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组与对照组不良反应发生率分别为24.0％和32.0％, 差异无统计学意义(P＞0.05)；两组未见因不良反应延缓化疗的患者, 且无化疗相关性死亡。结论雷替曲塞联合奥沙利铂治疗晚期胃癌临床疗效较好, 是治疗晚期胃癌的一种较好的联合化疗方案, 值得临床使用。

雷替曲塞；奥沙利铂；晚期胃癌

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 有资料显示, 我国每年胃癌的病死率高达17万人, 占全部肿瘤死亡人数的1/4［1］。其主要的治疗方式为手术治疗, 但在我国, 由于保健意识的缺乏, 很多胃癌患者在发现时会有50％～60％出现转移［2］,单纯手术很难根治, 因此手术后的化疗对于晚期胃癌的患者十分必要。作者从2013年6月～2014年6月采用雷替曲塞联合奥沙利铂治疗晚期胃癌患者, 获得了较好的近期疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者50例, 其中男28例, 女22例,年龄36～74岁, 平均年龄56.1岁。所有患者均经手术或内镜检查证实, 其中低分化腺癌22例, 中分化腺癌16例, 高分化腺癌12例。TNM分期Ⅲ期21例, Ⅳ期29例。将50例患者随机分为观察组和对照组。观察组25例, 男14例, 女11例, 年龄36～74岁, 平均年龄55.8岁。其中低分化腺癌12例,中分化腺癌8例, 高分化腺癌5例。对照组25例, 男14例,女11例, 年龄36～74岁, 平均年龄56.4岁。其中低分化腺癌10例, 中分化腺癌8例, 高分化腺癌7例。方案均获得患者的知情同意。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 化疗前、后对患者行肝、肾功能、胸片、腹部彩超或CT、心电图等检查, 测量病灶或转移灶大小。观察组患者给予雷替曲塞3 mg/m2, 静脉滴注15 min, d1；奥沙利铂130 mg/m2, 静脉滴注2 h, d1,3周重复。每2个周期评价疗效, 直至疾病进展或患者不能耐受化疗。对照组采用奥沙利铂130 mg/m2静脉滴注2 h, d1+亚叶酸钙200 mg/m2静脉滴注2 h, d1～5+5-氟尿嘧啶375～425 mg/m2静脉滴注6～8 h化疗方案。

1.3 观察指标 两组患者均在治疗2个周期后进行疗效评定, 评定标准：按照WHO实体瘤疗效评定标准［3］, 完全缓解(CR)：可测量病灶完全消失；部分缓解(PR)：肿瘤直径减少30％以上；稳定(SD)：肿瘤直径减少30％以下或增加20％以下；进展(PD)：肿瘤直径增加20％以上或出现新病灶。以CR + PR计算总有效率(RR) ,以CR+ PR + SD 计算疾病控制率(DCR)。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(％)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果比较 观察组总有效率和疾病控制率均高于对照组(P＜0.05), 见表1。

2.2 不良反应 两组患者均耐受良好, 未见因不良反应延缓化疗的患者, 无治疗相关性死亡。两组不良反应为恶心、呕吐、贫血、脱发、黏膜炎等；观察组与对照组不良反应发生率分别为24.0％和32.0％, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组临床效果比较［n, n(％)］

表2 两组不良反应比较(n, ％)

3 讨论

胃癌在我国已是继肺癌和肝癌之后的第三大常见癌, 每年新发胃癌患者40万人, 死亡人数30万人。奥沙利铂是新一代的铂类衍生物,可产生作用于DNA 的烷化复合物,进而形成链内与链间交联,进而抑制DNA 的复制与合成［4］。雷替曲塞为高选择性抗代谢药。其在体内被细胞主动摄取后很快被叶酸基聚谷氨酸合成酶代谢为一系列多聚谷氨酸类化合物, 这些代谢物比雷替曲塞具有更强的抑制胸苷酸合成酶作用, 从而抑制细胞DNA合成, 并且滞留在细胞内长时间发挥细胞毒作用。对于既往接受氟尿嘧啶类药物化疗失败的患者,仍可获得较好的客观缓解率［5］。本组资料中观察组临床效果及疾病控制率均优于对照组, 且不良反应患者可以耐受, 说明两药联合可以提高临床疗效, 耐受性又比较好, 极大地改善了患者的生存质量。

综上所述, 雷替曲塞联合奥沙利铂在晚期胃癌治疗中有一定疗效, 毒副作用可耐受, 值得进一步的临床研究。

［1］付方现,韩文青,冯献明,等.奥沙利铂联合ELF方案治疗晚期胃癌疗效观察. 现代肿瘤医学,2012,3(12):167-168.

［2］苏敏. 多西他赛或奥沙利铂联合希罗达治疗晚期胃癌临床疗效观察. 中国医药指南,2011,9(18):78-80.

［3］张贡献, 杨洋. 多西紫杉醇联合雷替曲塞在晚期胃癌中的疗效观察. 齐齐哈尔医学院学报,2013,34(19):2842-2844.

［4］黄治虎,李小刚,张群,等. 多西紫杉醇、奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期胃癌66 例疗效观察.内科,2011,6(2):134-136.

［5］宋敏. 雷替曲塞联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的临床研究.中国卫生标准管理,2014,5(3):30-31.

Curative effect observation of raltitrexed combined with oxaliplatin in the treatment of advanced gastric cancer

CHENG Yan, ZHOU Heng-gen, LIU Lan-fang, et al. Department of Medical Oncology, Jiangsu Pizhou City People’s Hospital, Pizhou221399, China

ObjectiveTo analyze and investigate the curative effect and safety of raltitrexed combined with oxaliplatin in the treatment of advanced gastric cancer.MethodsA total of50 patients with gastric cancer were randomly divided into two groups. The observation group with25 cases received raltitrexed combined with oxaliplatin for chemotherapy; the control group with25 cases was treated by oxaliplatin+calcium folinate+5-fluorouracil for chemotherapy. Curative effects were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate and disease control rate were all higher in the observation group than in the control group, and the difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05). The incidences of adverse reactions were respectively24.0％ and32.0％ in the observation group and the control group, and the difference was not statistically significant (P＞0.05). There was no patient with suspended chemotherapy due to adverse reactions, or related death case with chemotherapy.ConclusionThe combination of raltitrexed and oxaliplatin has good clinical effect in the treatment of advanced gastric cancer. It is a remarkable combined chemotherapy method for advanced gastric cancer, and is worthy of clinical application.

Raltitrexed; Oxaliplatin; Advanced gastric cancer

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.009

2014-11-26］

221399 江苏省邳州市人民医院肿瘤内科