4D超声在胎儿畸形筛查中的应用

武 凯，谭雪莲，赵兼妮，纪文晶

（广东省广州市荔湾区妇幼保健院超声科，广东 广州 510000）

4D超声是在3D 超声的基础上加上时间维度参数，能动态连续地获得实时3D图像，以便直观观察人体器官的立体结构。在临床工作中，4D超声已应用于腹部、血管、小器官、妇科、产科、泌尿及儿科等多个领域。在产科方面，能清晰显示胎儿的颜面部、内部脏器的发育情况、肢体畸形及伴发的运动障碍，精确评估缺陷程度［1］。本文重点探讨4D超声对产前胎儿先天畸形的筛查价值，方便临床采取有效的干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2012年10月至2014年6月对10856例孕妇行常规产前筛查，年龄24～38岁，平均30.5岁，孕龄18～32周。

1.2 仪器与方法 采用GE Voluson E6超声诊断仪，对孕妇行2D及4D实时超声检查，使用经腹部3D容积探头。首先利用2D超声对胎儿行常规扫查，测量各项指标，观察胎盘及羊水情况，初步判断胎儿有无畸形；然后利用4D超声对颜面部、手、足、脊柱等ROI行实时动态扫描，调整立体数据箱大小，跟踪扫描胎儿特定结构，并利用表面成像技术行立体成像［2］。做好产后及引产后的随访。

2 结果

本组中，经引产及产后随访证实胎儿先天性畸形144例，发生率1.33%；超声检出126例，检出率87.5%，漏诊18例。其中多指（趾）26例，唇腭裂32例（图1），先天性心脏病34例（图2），十二指肠闭锁9例，食管闭锁2例，无脑儿10例，脊柱裂6例，脑积水15例，输尿管囊肿4例，肾盂输尿管连接部位梗阻4例，多发畸形2例。漏诊18例中，2例出生后发现为先天性肛门闭锁、直肠会阴瘘，因粪便经会阴部流出、腹腔肠管无扩张；10例单纯腭裂；6例隐性脊柱裂。1例外院检查诊断为唇裂，经反复多切面扫查，发现唇部回声连续完整，无明显唇裂，经产后证实无异常。

3 讨论

胎儿畸形筛查是产前的一项重要检查项目。胎儿畸形主要有肢体畸形、先天性心脏病、唇腭裂、消化道畸形及神经管畸形。引起胎儿畸形的原因很多，目前多认为与遗传因素、孕期胎儿的生长环境及分娩时的创伤等有关。超声检查是胎儿畸形最主要的筛查手段。孕20～28周是胎儿各脏器发育逐渐成熟的时期，此时羊水量相对较多，胎儿活动度大，因此是畸形筛查的最佳时期。4D结合2D超声图像，可有效提高诊断准确率。

4D超声是在2D超声的基础上，利用容积探头采集信息，经计算机后处理后行3D重建，加上时间维度参数，获得实时动态的立体效果［3］；是中晚期胎儿先天性畸形的主要检出手段，在观察胎儿面部结构上较2D超声更有优势，可成功应用于提示诊断唇腭裂、无脑儿、前脑无裂畸形、眼距过窄（宽）、下颌过小等多种面部畸形［4-7］。本组中，超声检出胎儿唇腭裂32例，占检出胎儿畸形的25.4%。4D超声的透明成像可清晰显示胎儿体内的骨性结构，可用于诊断脊柱侧弯、脊柱裂、偏侧脊柱发育不全及肋骨过短等疾病［8］。4D超声表面成像技术可多方位显示胎儿肢体异常［9-11］，如畸形手、畸形足及由此引起的肢体成角畸形，本组超声检出多指（趾）26例。4D超声能清晰显示四腔心、房间隔、室间隔、瓣膜及大血管等各个切面，对某些先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、单心房、大动脉转位等均有诊断价值［12-13］。本组检出的34例先天性心脏病中，9例为房间隔缺损，10例室间隔缺损，均经产后手术证实；2例单心房，5例右室双出口，3例心内型肺静脉异位引流，5例复杂性先天性心脏病，经引产后解剖证实。4D超声对胎儿多囊肾、肾积水、小脑发育异常、消化道畸形等无法显示，需结合2D超声检查确诊。本组的11例消化道畸形和8例泌尿系畸形均由2D超声检出，经产后手术证实。

图1 患儿上唇连续中断，超声诊断为唇裂 图2 胎儿心腔内十字交叉消失，房间隔下部及室间隔上部连续中断，超声诊断为心内膜垫缺损

总之，4D超声作为2D超声的辅助检查手段，可通过3个平面的旋转获得所需的切面，图像更直观；后处理技术可消除干扰因素，使图像更准确，有助于对胎儿复杂畸形的诊断。羊水过少、肢体遮挡、胎动都可影响4D超声成像效果，因此需结合2D超声图像综合分析，以期达到满意的产前诊断效果。

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