超声诊断急性阑尾炎的应用价值

孙 焱 ，尹 娟 ，程东风 ，刘韶平 ，徐凤芹 ，孟 迪

（1.山东省济南市第四人民医院a超声科，b放射科，山东 济南 250031；2.山东省济南市妇幼保健院超声科，山东 济南 250001；3.山东大学齐鲁医院超声科，山东 济南 250012；4.山东省济南市圣玛丽亚妇产医院超声科，山东 济南 250002）

急性阑尾炎是外科最常见疾病之一，病理分为急性单纯性Ⅰ型、化脓性Ⅱ型、坏疽性Ⅲ型3种类型。现回顾性分析济南第四人民医院2012年1月至2014年6月56例经手术病理证实的急性阑尾炎患者的临床及影像资料，分析超声征象与病理分型之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例中，男33例，女23例；年龄11～70岁，平均34.5岁。均有腹痛、右下腹痛的阳性体征，50例有白细胞计数和中性粒细胞分类升高。Ⅰ型 12例，占 21.4%；Ⅱ型36例，占 64.3%；Ⅲ型 8例，占14.3%。

1.2 仪器与方法 采用GE Logiq 7和Philips IU22超声诊断仪，凸型探头频率3.5 MHz，线阵高频探头频率7～10 MHz。患者取仰卧位，凸阵探头沿升结肠向下扫查至盲肠，在压痛明显处重点扫查，在可疑处改用高频探头。探查阑尾前常规检查胆囊、胆管、肾、输尿管，女性检查子宫附件等。记录超声直接征象及间接征象。

1.3 统计学方法 应用SPSS 10.0软件包，统计每种病理类型中超声征象的出现率，出现率的比较应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组56例中，有直接征象者54例（占96.4%），其中指状低回声肿块51例（图1），靶环征45例（图2），阑尾管腔扩张积液8例（图3），管腔内强回声伴声影17例（图4），不规则低回声肿块3例（图5），肠腔积气蠕动减慢2例。无直接征象者2例（占3.6%），仅显示阑尾区有积液（图6）并伴周围肠腔积液积气回声增强。

56例急性阑尾炎不同病理类型的超声表现比较见表1。

靶环征在Ⅰ型与Ⅲ型之间、Ⅱ型与Ⅲ型之间、（Ⅰ型+Ⅱ型）与Ⅲ型之间差异均有统计学意义（均P＜0.05），即“靶环征”主要出现在单纯性和化脓性急性阑尾炎中。阑尾周围积液在Ⅰ型与Ⅱ型之间、Ⅰ型与（Ⅱ型+Ⅲ型）之间差异均有统计学意义（均P＜0.05），即阑尾周围积液主要出现在化脓性或坏疽性阑尾炎中。

表1 急性阑尾炎3种病理类型超声征象出现率的比较 例（%）

3 讨论

阑尾位于右髂窝，与回盲部连接，为一细长的盲管样结构。国内资料［1］表明，正常阑尾长5～10 cm，最长可达20 cm，最短者不足1 cm；阑尾外径多在0.5～1.0 cm之间，最大径可达1.5 cm，阑尾管腔的内径窄小，静止时仅2 mm。阑尾按指向分为：回肠前位、回肠后位、回肠下位、盲肠内位、盲肠前位、盲肠下位、盲肠外位和盲肠后位，其中多数位于腹膜内，较长的阑尾可伸到升结肠后，接近右肾或十二指肠降部，远端可位于腹膜外。

阑尾位置深且多变，加上肠气干扰，正常阑尾超声一般不易显示，显示率仅6.25%［2-4］。急性阑尾炎是最常见外科急腹症之一，发病率为6%［5］。急性阑尾炎阑尾壁充血水肿、阑尾腔扩张积液时，超声显示率可提高。具有盲端的低回声管状结构，直径在6 mm以上显示较为明显［6-7］。急性阑尾炎的临床确诊率仅70%～80%，误行手术率 20%～25%［8-10］。 自 1986 年Puylaert首次将超声应用到急性阑尾炎诊断以来［11-13］，超声在这方面被广泛应用并得以发展。

国外有学者［14-15］报道超声诊断急性阑尾炎的准确度超过90%，敏感度80%～90%，特异度达95%，使剖腹探查的阴性率降至10%以下。张万蕾等［16］应用凸型和线阵高频探头联合检查对急性阑尾炎的诊断符合率为81.9%，血流显示率63%。封云等［17］统计120例患者，认为超声诊断或提示诊断符合率约94%。阑尾位置多变、异位阑尾、发病时间、患者肥胖、肠胀气、手法不当、经验不足、急性单纯性阑尾炎充血肿胀较轻结构改变不明显等均可影响结果。国内学者对高低频超声诊断阑尾炎符合率进行了对比分析。范静［18］发现高频超声对阑尾炎的显示率（92%）明显高于低频超声（43%）。高频超声可为临床提供直观的诊断依据，尤其化脓性和坏疽性阑尾炎，因病灶较大、有渗出、图像典型，检出率可达 90%［19-20］。

本研究中直接超声征象的指状低回声肿块具有明显的临床意义，其次为靶环征和阑尾积液。靶环征主要出现在单纯性和化脓性急性阑尾炎中；阑尾周围积液主要出现在化脓性或坏疽性阑尾炎中，对指导临床确定阑尾分型及手术方案有一定价值。同时超声具有廉价、无辐射、无创伤、可重复等优点，尤其适用于老人、儿童等临床症状不典型患者的阑尾炎诊断，并可对阑尾周围脓肿进行超声介入治疗，有重要的临床意义，值得推广。

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