影响短暂性脑缺血发作发展至急性脑梗死的危险因素分析

刘忠志，王普清

(　1.湖北医药学院附属东风医院神经内科，湖北 十堰 442000; 2.武汉大学基础医学院，湖北 十堰 442000；

3.湖北医药学院，湖北 十堰 442000)

临床医学

影响短暂性脑缺血发作发展至急性脑梗死的危险因素分析

刘忠志1.2※，王普清3

(1.湖北医药学院附属东风医院神经内科，湖北 十堰 442000; 2.武汉大学基础医学院，湖北 十堰 442000；

3.湖北医药学院，湖北 十堰 442000)

摘要：目的探讨影响短暂性脑缺血发作(TIA)进展为急性脑梗死的因素。方法收集2008年4月至2013年4月入住湖北医药学院附属东风医院的120例TIA患者的临床资料，根据是否进展为急性脑梗死分为急性脑梗死(n=41)和非急性脑梗死组(n=79)，比较两组患者的一般情况，并对影响TIA发展为急性脑梗死的因素进行分析。结果年龄≥60岁者较年龄<60岁者急性脑硬死发生率高(P<0.05)；有高血压史、冠心病史、糖尿病史的患者发生率较高(P<0.05)；经COX多元回归分析，年龄、高血压病史及糖尿病是影响TIA发展至急性脑梗死的危险因素；非急性脑梗死组患者首次发作距离治疗时间、血压、血糖及胆固醇水平均显著低于急性脑梗死组患者(P<0.01)。结论影响TIA患者发展至急性脑梗死的因素为年龄、高血压病史及糖尿病病史，对于年龄大，有高血压及糖尿病病史的患者应该注意TIA进展为脑梗死。

关键词:短暂性脑缺血发作；急性脑梗死；影响因素

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是指伴有局灶性病症的短暂性脑缺血，临床特征表现为反复性发作、短暂性失语、瘫痪以及感觉障碍等，但临床症状及体征会在24 h内会完全消失[1]。TIA患者的神经功能障碍具有突发性、可逆性以及短暂性的特点，临床症状进展迅速，但是消失的也较快，病情恢复后不会留有后遗症，因此易被患者及其家属所忽略[2]。TIA是临床上的急症，虽然持续时间常较短，但若不给予积极治疗，患者在1周内，尤其是48 h内发生急性脑梗死的风险较高。本研究主要探讨影响TIA发展至急性脑梗死的因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年4月至2013年4月在湖北医药学院附属东风医院住院的120例TIA患者为研究对象，患者均符合Neurology期刊提出的修订诊断标准[3]，头颅CT或磁共振成像检查证实未见占位及出血性疾病，患者入院前10 d 内至少出现1次TIA。排除标准：合并有恶性肿瘤及精神疾病者，临床资料不完整者。患者中男 68例、女52例，年龄37~77岁，平均(60.0±4.4)岁。根据是否发展为急性脑梗死分为急性脑梗死组与非急性脑梗死组。本研究经医学伦理委员会批准，并经患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2研究方法患者入院后,对其入院前1年内TIA的发作次数及持续时间进行仔细询问；检测患者入院时的血压、血糖、血脂；进行头颅CT平扫或头颅磁共振平扫以及磁共振血管造影等，并注意对患者的神经系统进行检查；对患者住院过程中TIA的发作频数以及持续时间加以观察。患者入院后给予阿司匹林+低分子肝素钠以及他汀类药物进行治疗，对于发作频次较多的患者应给予降纤酶及尿激酶治疗，对于TIA发作时间>1 h者，给予溶栓治疗。经治疗后，TIA停止发作时间>7 d则可出院。对于出现脑梗死的患者，给予相应的治疗措施后，待病情完全稳定后方可出院。出院后对患者进行电话随访，随访时间为半年。

1.3观察指标观察患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、脑卒中史、高血压病史、冠心病史、糖尿病史以及高脂血症史与TIA发展至急性脑梗死的关系，以及两组患者TIA首发时间、血压(包括舒张压及收缩压)、血糖以及胆固醇的水平。

2结果

2.1影响TIA患者发展至急性脑梗死的单因素分析120例患者中有41例发展为急性脑梗死。年龄≥60岁者较年龄<60岁者TIA发病率高(P<0.05)；有高血压史、冠心病史、糖尿病史的患者发生TIA者较高(P<0.05)，见表1。

2.2影响TIA发展至急性脑梗死因素的COX多元回归分析经COX多元回归分析，最终筛选出年龄、高血压病史、糖尿病史是影响TIA患者发展为急性脑梗死的危险因素,见表2。

表2　影响TIA发展至急性脑梗死因素的多元COX分析

2.3急性脑梗死与非急性脑梗死组患者首次发作距离治疗时间、血压、血糖及胆固醇的比较非急性脑梗死组患者首次发作距离治疗时间、血压、血糖及胆固醇水平均显著低于急性脑梗死组患者(P<0.05)，见表3。

表3　非急性脑梗死患者与急性脑梗死

1 mmHg=0.133 kPa

3讨论

TIA是公认的引起缺血性脑卒中的一个因素[4]，美国Harvord 大学的一项研究显示，超过50%的缺血性脑卒中患者有TIA病史[5]。20世纪80年代世界卫生组织正式提出了TIA的相关概念，并将其定义为：短暂的、局灶的血管源性脑功能障碍发作[6]。该病的发作时间十分短暂，大部分在1~5 min内临床症状发展至顶峰，偶尔会出现持续时间>24 h的情况，发作后均不会留下持续性的神经功能损伤。因此，相关文献将TIA的概念进一步定义为大脑或视觉功能出现急性缺损，临床症状持续时间一般在24 h内[7]。研究表明，年龄>60岁且伴有糖尿病的TIA患者，其发作持续时间一般>10 min，肌无力以及语言障碍等的发生率在34%左右[8]。文献报道，并发高血压、糖尿病、心脑血管疾病以及发作次数>3次的TIA患者会在1个月内发展为脑梗死[9-10]。本研究结果显示，120例TIA患者中有41例发展至急性脑梗死；年龄≥60岁者较年龄<60岁者急性脑梗死发生率高，有高血压病、冠心病、糖尿病史的患者急性脑梗死发生率高(P<0.05)，经COX多元回归分析，最终筛选出年龄、高血压病史及糖尿病史是影响TIA发展至急性脑梗死的危险因素；非急性脑梗死组患者首次发作距离治疗时间、血压、血糖及胆固醇水平均显著低于急性脑梗死患者组(P<0.01)。血压、血糖及年龄都可以影响患者的脑血管状况，均可诱发急性脑梗死，促进疾病的发生，因此临床医师对于此类患者应当注意，密切关注疾病发展，及时预防，避免疾病进展。对于已发病的TIA患者给予及时治疗，同时控制血压、血糖以及胆固醇，也可控制疾病继续恶化。

综上所述，影响TIA患者发展至急性脑梗死的因素为年龄、高血压病史及糖尿病病史，对于年龄大，有高血压及糖尿病病史的患者应该注意预防TIA进展为脑梗死。

参考文献

[1]李永强,温秦庆,王颖.短暂性脑缺血发作进展为脑梗死危险因素分析[J].中国医师进修杂志,2013,36(25):27-29.

[2]孙凌瑜,谭琦,陈豪,等.短暂性脑缺血发作与由其进展为脑梗死患者的CT灌注与临床对比研究[J].中国医药,2009,4(9):650-652．

[3]Hill MD,Yiannakoulias N,Jeerakathil T,etal.The high risk of stroke immediately after transient ischemic attack:a populationbased study[J].Neurology,2004,62(11):2015-2020.

[4]陶建青.中青年脑梗死与老年脑梗死病因及危险因素的区别分析[J].中国医师进修杂志,2013,36(7):49-51.

[5]梁晨阳,王振常,鲜军舫,等.短暂性脑缺血发作时间与预后的CT灌注成像实验研究[J].中国现代医学杂志,2009,19(16):2469-2472.

[6]许航,冯敏,寿广丽.短暂性脑缺血发作进展为脑梗死危险因素分析[J].中华全科医学,2012,10(3):373.

[7]常飞,章军建.合并脑动脉狭窄的短暂性脑缺血发作与脑梗死[J].中国神经精神疾病杂志,2009,35(4):251-253.

[8]闵汇刚,李承晏,刘志超.短暂性脑缺血发作进展至脑梗死的相关因素分析[J].武汉大学学报：医学版,2007,28(5):667-669.

[9]殷勤.短暂性脑缺血发作发展至脑梗死危险因素分析[J].蚌埠医学院学报,2008,33(5):586-587.

[10]Correia M,Silva MR,Magalhães R,etal.Transient ischemic attacks in rural and urban northern Portugal:incidence and short-term prognosis[J].Stroke,2006,37(1):50-55.

Risk Factors for Transient Ischemic Attack Developing into Acute Cerebral InfarctionLIUZhong-zhi1,2,WANGPu-qing3.(1.DepartmentofNeurology,HubeiMedicalCollegeAffiliatedDongfengHospital,Shiyan442000,China; 2.BasicMedicalCollegeofWuhanUniversity,Shiyan442000,China; 3.HubeiMedicalCollege,Shiyan442000,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the factors which influence transient ischemic attack(TIA) developing into acute cerebral infarction.MethodsFrom Apr.2008 to Apr.2013,clinical information of 120 TIA patients admitted to Hubei Medical College Affiliated Dongfeng Hospital were collected,the patients were divided into acute cerebral infarction group(n=41) and un-acute cerebral infarction group(n=79),the general state was compared and the factors influencing TIA developing into acute cerebral infarction factors were analyzed.ResultsThe incidence of acute cerebral infarction in patients whose years old ≥65 and had the history of hypertension,coronary heart disease and diabetes were higher (P<0.05);Cox multiple regression analysis showed that age,history of hypertension and diabetes mellitus were the influencing factors on TIA developing into acute cerebral infarction,the time of first attack to treatment,blood pressure,blood sugar and cholesterol levels of un-acute cerebral infarction group were significantly lower than acute cerebral infarction group(t=4.829,3.021,3.198,3.967,3.211,P<0.05).ConclusionThe age,history of hypertension and diabetes are the influencing factors on TIA developing into acute cerebral infarction.Particular attention should be paid to elderly patients with history of hypertension and diabetes.

Key words：Transient ischemic attack; Acute cerebral infarction; Influencing factors

收稿日期：2014-11-17修回日期：2015-03-30编辑：辛欣

基金项目：湖北省科研计划项目(B20122404)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.21.048

中图分类号：R741

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)21-3980-02