阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎临床分析

施敦翌，徐　健

(上海市浦东新区浦南医院儿科，上海 200125)

阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎临床分析

施敦翌※，徐健

(上海市浦东新区浦南医院儿科，上海 200125)

摘要：目的探讨阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效。方法选择2012年5月至2013年2月上海市浦东新区浦南医院收治的小儿支原体肺炎患儿180例为研究对象，按照奇偶数法分为红霉素联合阿奇霉素组和阿奇霉素组，每组90例，分别给予患儿红霉素+阿奇霉素以及阿奇霉素治疗，3个疗程结束后比较两组患儿的疗效、退热时间、止咳时间以及住院时间。结果红霉素联合阿奇霉素组患儿的有效率为97.8%(88/90)，显著高于阿奇霉素组的80.0%(72/90)(P<0.05)。红霉素联合阿奇霉素组患儿的退热时间、止咳时间以及住院时间均显著短于阿奇霉素组[(2.2±0.8) d比(3.8±1.2) d，t=2.349，P=0.009；(4.4±1.2) d比(6.4±1.5) d，t=2.064，P=0.011；(6.4±1.9) d比(8.0±3.3) d，t=2.620，P=0.005]。结论红霉素联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎能快速缓解患儿的临床症状，其治疗效果显著优于阿奇霉素单一治疗。

关键词：支原体肺炎；小儿；阿奇霉素；红霉素

支原体肺炎是儿童呼吸系统的常见病，病情严重时可引发肺部以外器官的感染[1]。现今，儿童社区获得性支原体肺炎的发病率呈逐年上升趋势，其已经引起了医学界的关注[2]。一般而言，治疗小儿支原体肺炎主要采用红霉素，但红霉素的治疗时间长，且一般儿童很难承受药物的不良反应，所以近年来出现了新的治疗小儿支原体肺炎的抗生素，例如阿奇霉素[3-4]。本研究应用阿奇霉素和红霉素联合治疗社区获得性小儿支原体肺炎，探索两者联合的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年5月至2013年2月上海市浦东新区浦南医院收治的180例支原体肺炎患儿。患儿的症状、胸部X线片、病理检查均符合《诸福棠实用儿科学》第7版的诊断标准[5]。采用颗粒凝集法对抗体进行检测对患儿的肺炎支原体免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)进行检测，滴度比例≤1∶40时为正常，若≥1∶80，则为阳性。在上述患儿中，男103例、女77例，年龄7个月至14岁，平均(6.7±0.8)岁，其中<4岁者60例、4~7岁者74例、>7岁者46例。患儿的病程15~30 d，平均(15.9±2.4) d。将180例患儿按照奇偶数法分为红霉素联合阿奇霉素组和阿奇霉素组，每组90例。红霉素联合阿奇霉素组中，男53例、女37例，年龄1~8岁，平均(6.6±0.9)岁；病程1~20 d，平均(15.6±2.2) d。阿奇霉素组中，男50例、女40例，年龄1~9岁，平均(6.8±0.7)岁；病程1~22 d，平均(16.2±2.6) d。两组患儿在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，经家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2治疗方法红霉素联合阿奇霉素组患儿给予红霉素和阿奇霉素联合短程序贯治疗：先给予阿奇霉素静脉滴注，每次10 mg/(kg·d)，持续3 d； 后给予红霉素静脉滴注20 mg/(kg·d)，一般疗程在1~3 d；3 d后停止用药4 d，然后口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)，每日1次，连续服用3 d。阿奇霉素组给予阿奇霉素静脉滴注，每日1次，10 mg/(kg·d)，持续5 d； 5 d 后停药4 d，后口服阿奇霉素，每日1次，10 mg/(kg·d)，服用3 d后停4 d。此治疗方法以3个疗程为佳[3]。红霉素为江西康欣药业有限公司生产，批号:141123；阿奇霉素为亚宝药业生产，批号:141216。

1.3效果判定痊愈：患儿病理特征消失，身体恢复健康，血常规、胸部X线片均正常；显效：患儿病情转好，胸部X线片显示较好；无效：患儿治疗2周后，病理症状无改变甚至加重，患儿肺部症状无变化[6]。总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。

2结果

2.1两组患儿治疗后临床疗效的比较红霉素联合阿奇霉素组的治疗总有效率为97.8%(88/90)，而阿奇霉素组的临床总有效率为80.0%(72/90),两组患者的总有效率比较差异有统计学意义(χ2=11.675，P<0.05)；红霉素联合阿奇霉素组的临床疗效优于阿奇霉素组(Z=3.466,P<0.05)。见表1。

表1　两组支原体肺炎患儿治疗效果比较　(例)

2.2两组患儿退热、住院、止咳时间的比较红霉素联合阿奇霉素组患者的退热时间、止咳时间、住院时间均显著短于阿奇霉素组，差异均有统计学意义(P<0.05 或P<0.01)，见表2。

表2　两组支原体肺炎患儿退热时间、

2.3两组支原体肺炎患儿的不良反应红霉素联合阿奇霉素组患儿中，有28例出现呕吐等肠胃不适症状，但均能耐受，因此未停止用药；阿奇霉素组患儿中有23例出现上述肠胃不适症状。治疗2周后，复查上述51例患儿的肝肾功能，两组各有6例发生轻度肝损伤，两组不良反应发生率(阿奇霉素组31.1%，罗红霉素联合阿奇霉素组25.6%)比较差异无统计学意义(χ2=0.19，P>0.05)。

3讨论

肺炎支原体是介于病毒与细菌之间的微生物，具有细菌的特征，但可以脱离宿主细胞生存，对抗生素有极高的敏感性。由于肺炎支原体不具备细胞壁成分，因而干扰细胞壁合成的抗生素(如青霉素)对其无效，干扰微生物蛋白质合成的酯类抗生素是首选用药。常规意义上，红霉素是治疗支原体肺炎的首选药物，但临床实践证实，此种药物存在对酸不稳定、不良反应多、疗程长等缺点。特别是对于小儿患者来说，单纯服用红霉素会诱发胃动素，导致转氨酶升高、器官损害以及胃肠道不良反应。相对于红霉素，阿奇霉素所表现出的药动学优势更加明显。阿奇霉素为多房室结构，其所具备的弱碱基团能与外周血吞噬细胞线粒体上的溶酶体发生结合反应，其还具有较强的组织渗透性。本研究结果显示，红霉素联合阿奇霉素组患儿的退热时间、止咳时间、住院时间均显著短于阿奇霉素组，说明红霉素联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎能快速缓解患者的临床病症，缩短住院时间，其治疗效果显著优于阿奇霉素单一治疗，且患儿抗拒性不强。本研究先采用阿奇霉素联合红霉素治疗，病情得到有效控制后再口服抗生素治疗。一方面使红霉素在极短的时间内发挥对肺炎支原体的抑制作用，另一方面能显著提高对支原体的杀菌效果，同时避免出现严重的不良反应。这种综合治疗的方式既能以最快速度治疗肺部病灶，还能有效缓解支原体血症，缩短患儿的治疗及住院时间。

综上所述，阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎疗效显著，能有效缩短患儿的住院时间。

参考文献

[1]郑旭.肺上叶的支原体肺炎与肺结核的影像学分析[J].临床肺科杂志,2010,15(5):604.

[2]卢宏华,方小燕.阿奇霉素联合红霉素治疗支原体肺炎54例[J].中国药业,2010,19(23):74-75.

[3]陆敏,高兰平,伍冬,等.小儿重症支原体肺炎免疫学临床研究[J].临床肺科杂志,2011,16(10):1502-1504.

[4]张德强.红霉素在儿童耐阿奇霉素支原体肺炎中的临床应用[J].现代中西医结合杂志,2011,20(14):1774.

[5]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005:35-161.

[6]郑敏亚,元君辉.阿奇霉素对支原体肺炎治疗效果及其对气道炎症的抗炎作用研究[J].中国基层医药,2013,20(7):1041-1043.

Azithromycin and Erythromycin in Treatment of Mycoplasma Pneumonia in ChildrenSHIDun-yi,XUJian.(DepartmentofPediatrics,PunanHospitalofPudongNewArea,Shanghai200125,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the therapeutic effects of azithromycin and erythromycin in treatment of infantile mycoplasma pneumonia cases.MethodsTotal of 180 patients were selected from Punan Hospital of Pudong New Area from May 2012 to Feb.2013 and divided into erythrocin group and erythrocin+azithromycin group according to odevity.Erythrocin group was given erythrocin and erythrocin+azithromycin group was given erythrocin and azithromycin,and the curative effect,antifebrile time, cough time,length of stay of the two groups were compared after three courses of treatment.ResultsThe effective rate of erythrocin+azithromycin group after treatment was 97.8%(88/90), which was significantly higher than the erythrocin group [80.0%(72/90)](P<0.05).The antifebrile time,cough time and the length of time stay of erythromycin+azithromycin group were significantly shorter than those in azithromycin group[(2.2±0.8) d vs (3.8±1.2) d，t=2.349，P=0.009；(4.4±1.2) d vs (6.4±1.5) d，t=2.064，P=0.011；(6.4±1.9) d vs (8.0±3.3) d，t=2.620，P=0.005].ConclusionErythromycin combined with azithromycin in treatment of children mycoplasma pneumonia can improve the clinical symptoms quickly,and the treatment effectiveness is superior than azithromycin single treatment.

Key words:Mycoplasma pneumonia; Children； Azithromycin； Erythromycin

收稿日期：2014-08-22修回日期：2015-07-17编辑：辛欣

基金项目：上海市浦东新区卫生局卫生科技项目(PW 2010A-13)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.22.050

中图分类号：R725.6

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)22-4164-02