风险管理在呼吸内科护理管理中的应用

潘 炜

（武汉市东西湖人民医院 眼科，湖北 武汉430040）

呼吸内科住院患者以慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）、肺气肿、急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺癌居多，患者病情较重，且一般年龄较大，住院期间潜在的风险较多［1］。护理风险是指患者在住院期间、接受护理操作过程中，因某些不安全因素突然发生导致的护理事件。风险管理的目的是指及时识别、评估患者住院期间潜在的有可能发生的各种风险因素。因此，在呼吸内科实施风险管理，提高护理服务质量，减少护理责任差错、技术缺陷等护理不良事件的发生，势在必行［2］。2013年1－12月，湖北省武汉市东西湖人民医院将风险管理应用于呼吸内科的护理管理中，极大地提高了护理质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年1－12月湖北省武汉市东西湖人民医院呼吸内科实施风险管理期间收治的122例患者作为实施后组，其中男81例、女41例；年龄39～72岁，平均（53.4±5.62）岁。选择2012年1－12月呼吸内科未实施风险管理期间收治的122例患者作为实施前组，其中男74例、女48例；年龄37～70岁，平均（52.6±5.07）岁。纳入标准：确诊为呼吸内科疾病的患者，包括COPD、支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺癌等；排除标准：存在视觉或听觉功能障碍、严重肝肾功能不全、合并外科疾病或多器官功能衰竭的患者［3］。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料经比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 风险管理的应用 对照组实施呼吸内科常规护理管理，观察组实施风险管理，具体干预措施如下。

1.2.1 风险识别 通过医院伦理委员会审批后，调出2012年护理不良事件的相关病例资料，组织全体护士讨论，总结呼吸内科护理不良事件的发生原因，识别呼吸内科护理风险：基础护理操作不规范，对新的护理专业知识及护理操作技能欠缺；急救时急救器材、抢救药品使用不熟练、应急能力差；护理安全意识差，坠床、跌倒、压疮等护理意外事件高发；未有效控制医院感染，患者与患者、护理人员与患者之间交叉感染频发。

1.2.2 护理风险分析 识别呼吸内科存在的护理风险后，分析护理风险存在的原因：呼吸内科患者多，护理人员工作任务重、压力大；低年资护理人员比例大，服务意识、责任意识、安全意识薄弱；医院对护理人员不重视，培训不到位，护理专业知识缺乏，新的护理技术不精通；病房医疗急救设备不齐全，病床陈旧，缺乏有效的防护设备，意外事件时有发生［3］。

1.2.3 强化风险管理 制定护理风险防范制度，成立风险管理小组，建立三级质控体系，随时发现呼吸内科存在的护理风险，并及时进行干预；增加护理人力，让科护士长全力负责护理风险的管控。定期组织低年资护士进行护理新知识、新技能、新业务培训，让全科护理人员学习各种护理专科理论知识、流程规范，掌握呼吸内科急救药品及急救器械的使用方法，提高护理水平；组织法律方面的专家为全科人员讲课，提高护理人员的风险防范意识；积极改造病房环境，消除病房不安全因素。

1.3 评价指标 参考岳艳玲等［4］的文献资料，制定评价标准，比较实施风险管理前后的护理质量及护理不良事件的发生率。（1）护理质量：包括基础护理质量、病房管理、危重患者护理质量，赋值0～100分，分值越高，护理质量越好。每月由护理部定期对科室的护理质量进行考核与评价，年度护理质量评分取12个月护理质量评分的平均分。（2）护理不良事件：包括责任差错事件、护理技术缺陷事件、护理意外事件等。护理责任差错是指由于护理人员自身原因或技术原因给患者造成不良影响，但还未造成严重后果。护理不良事件的发生率是指发生责任差错事件、护理技术缺陷事件、护理意外事件例次占被护理对象人数的比例。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 效果

2.1 风险管理实施前后护理质量评分的比较 结果显示，实施风险管理后，呼吸内科的基础护理质量、病房管理及危重患者护理质量评分均高于实施前（均P＜0.05），差异均有统计学意义，见表1。

表1 风险管理实施前后护理质量评分的比较，分）

表1 风险管理实施前后护理质量评分的比较，分）

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2.2 风险管理实施前后护理不良事件发生率的比较 结果显示，实施风险管理后，呼吸内科护理不良事件的发生率均低于实施前（均P＜0.05），差异均有统计学意义，见表2。

表2 风险管理实施前后护理不良事件发生率的比较［N＝122，n（%）］

3 讨论

病房患者的护理风险管理是一个永远值得探讨的课题。有研究［5］表明，将风险管理贯穿于呼吸内科常规护理管理中，有助于防范呼吸内科护理不良事件的发生，提高护理质量。因此，如何有效地开展风险管理是临床护理工作者关注的重点之一。

我们在呼吸内科的护理风险管理中，落实风险识别、护理风险分析、强化护理风险管理等措施，结果表明，实施风险管理后，护理基础质量、病房管理及危重患者护理质量评分均高于实施前，护理不良事件发生率明显低于实施前（均P＜0.05）。由此可见，风险管理可提高呼吸内科的护理质量，降低护理风险，值得在临床护理工作中推广应用。

［1］李利群.护理风险管理在呼吸内科住院患者中的应用效果［J］.中华现代护理杂志，2014，49（12）：1440－1442.

［2］许丽杰，王雯.危机管理在呼吸科安全管理中的应用［J］.中华护理杂志，2010，45（7）：636－638.

［3］李红丽，叶菲，邵力伟.标准化护理质量控制在社区医院的应用效果［J］.解放军护理杂志，2014，31（22）：61－62，73.

［4］岳艳玲，殷波涛.湖北省某三甲医院呼吸内科护理风险管理效果分析［J］.医学与社会，2014，27（9）：30－32.

［5］王永平，徐海边，边亚滨，等.新护士培训流程再造在风险管理中的应用效果［J］.解放军护理杂志，2012，29（3）：68－69，72.