能级对应的人力资源管理模式在手外科护理管理中的应用

娄湘红，林 玲

（华中科技大学同济医学院附属协和医院 手外科，湖北 武汉430022）

《医院注册护士管理办法》要求对注册护士进行分层管理，并根据注册护士的工作经验、技术能力和专业技术职称，在相应的技术难度和专业要求的护理岗位工作，体现能级对应。但是长期以来，我国的公立医院普遍存在护理人力资源流失率高、专业职称与岗位技能不匹配、职业目标不清晰等现象［1－2］。如何充分调动护士的工作积极性，发挥护士的潜能，是护理管理者一直在探讨的重要话题［3］。而能级对应的人力资源管理模式，通过将护士按能力大小划分能级，并制定各能级的职责，将能级与岗位职能进行匹配，且各能级合理搭配，从而保证不同能级的护士可以充分发挥自身潜能，实现护理人力资源的优化配置。2013年以来，我科采用能级对应的人力资源管理模式，将全科护士按职称、学历、个人特征分为4个能级，对应5种职务开展责任制整体护理，并制定与各能级相对应的绩效考核制度，取得了良好效果，现报告如下。

1 方法

1.1 护士能级及相应绩效考核制度的确定

1.1.1 护士的能级与岗位对应 根据护士的学历、职称、专业技术能力以及个人特色等，将其划分为高级、中级、初级、新护士4个能级。科室确定主班护士、责任护理组长、责任护士、总务护士、夜班护士5种岗位。在保证每日在岗护士高、中、初合理搭配的基础上，保证岗位分配与护士的技术职务、工作经验、技术能力相一致，落实能级与岗位对应的原则。各岗位的准入标准：（1）主班护士，高级或中级护士，须同时具备良好的沟通能力，工作细致严谨，条理性强。（2）责任护理组长，高级或中级护士，须熟悉护理质量控制标准，具备良好的沟通及协调能力，工作严谨负责。（3）责任护士，初级及以上级别护士，具备良好的责任感和沟通能力。（4）夜班护士，初级及以上级别护士。（5）总务护士1，初级及以上级别护士，工作细致认真，熟悉科室用药情况；总务护士2，暂未取得执业证书的护士，以及初级护士。

1.1.2 各能级职责补充 （1）主班护士：负责医嘱的核对，检查医嘱的执行情况，负责患者床位安排，处理科室各类紧急事件。（2）责任护理组长：负责责任护士分工，监督和指导责任护士的护理工作，参与和指导危重患者的护理，以及进行责任护理小组的护理质量控制，负责责任护理小组内的满意度自查，及时处理小组内的紧急事件。（3）责任护士：在责任护理组长的带领下，负责所管责任护理病房患者的所有治疗和护理，负责患者的健康宣教。（4）夜班护士：负责科室夜班包月。（5）总务护士1：负责悬挂病房第一批输液药品及更换患者的引流袋、引流瓶，与主班护士进行医嘱核对，并摆放长期输液，不参与责任护理病房的管理；总务护士2：负责提醒患者及时缴费，负责病房用物的及时补充，以及负责与其他部门的沟通，不参与责任护理病房的管理。

1.1.3 聘任标准及绩效考核标准的制定 科室设定相应岗位数量，由个人自愿申报，通过护士长评估（性格特征及前期工作表现）、参考前一年科室绩效考核结果、集中投票后确定各能级人选，实行竞争上岗制，每半年根据表现予以适当调节。采取“以能定级，以级定岗，以岗定酬”的方法进行绩效管理。科室护士绩效考核包括：所在层级的绩效分值＋科室承担的岗位附加绩效＋其他（根据科室奖惩制度）。通过客观量化评价，保证多劳多得、公平公正。其中责任护理组长与主班护士因职责与能力要求较高，会依据表现给予岗位附加绩效，但是因为不参与夜班，也会扣除夜班绩效所得。

1.2 实施 我院手外科核定床位51张，全年收治患者3600余例，手术6000余台；共有护士39名，包括副主任护师1名、主管护师5名、护师6名、护士20名，其中本科学历19名、专科学历20名。病房采用责任护士包干制，推行全夜班包月，按AN班模式进行排班（A班7：30－17：30；N班17：30－8：00）。将除主班护士及总务护士外的人员，分为3个责任护理小组，每组设责任护理组长1名、责任护士5名、夜班护士3名，夜班护士与责任护士按月轮换。自2013年6月起实施能级对应的人力资源管理模式。

1.3 效果评价 比较实施能级对应的人力资源管理模式前（2012年6－11月）后（2013年6－11月）住院患者满意度、科室护士的工作满意度以及病区护理质量情况。

1.3.1 住院患者满意度 用我院统一设计的住院患者满意度调查量表。参与调查的患者均无精神疾患、无认知及沟通障碍，住院时间≥7d，且住院期间出现与护理服务无关的纠纷。出院当日由责任护理组长发放问卷，为保证调查结果真实有效，问卷采取匿名方式填写。

1.3.2 护士工作满意度 采用第二军医大学护理学院研制的护士工作满意度自评量表［4］，包括38个项目，均采用Likert 5级计分法，由“完全同意”到“完全不同意”依序赋分为5、4、3、2、1分，得分越高反映工作满意度越高。量表总的Cronbachα系数为0.81。

1.3.3 病区护理质量 以本院护理部制定的质量评价标准为依据。其中基础护理质量评价标准共11项，主要包括病房环境是否整洁、患者“三短九洁”是否完成、晨晚间护理的落实情况、病房巡视是否及时、患者健康教育是否落实等；护理文件书写质量评价标准共4项，包括体温单、医嘱单、护理评估单、护理记录单的书写是否及时准确、有无漏项、有无涂改；护理服务质量评价标准共8项，主要包括责任护士对患者的病情是否了解、患者是否知晓责任护士、患者对责任护士的服务评价、患者是否知晓疾病相关知识等。根据护理部要求，每个质量评价标准的每项栏目至少调查5名责任护士，一处不合要求则按细则进行扣分，并记下扣分原因与责任人，总分为100分，95分为合格。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件，计量资料用表示，采用独立样本t检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后护士及患者满意度得分比较 从表1可见，实施该管理模式后，护士及患者的满意度均有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 新模式实施前后护士及患者满意度得分，分）

表1 新模式实施前后护士及患者满意度得分，分）

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2.2 实施前后护理工作质量比较 从表2可见，实施该管理模式后，基础护理质量、护理文件书写质量以及护理服务质量均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 新模式实施前后护理工作质量得分，分）

表2 新模式实施前后护理工作质量得分，分）

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3 讨论

3.1 新管理模式可以有效提高护士的工作满意度在实施能级对应管理模式后，护士对于护理工作的满意度有明显提高。在该模式开展之初，科室的管理模式与国内护理行业一样，存在着分层不明确的问题，表现在高中级护士除了承担一定的教学和科研任务外，在临床护理工作中与其他护士体现不出年资、职称和学历的区别，导致其缺乏工作激情、丧失职业发展目标，甚至出现职业倦怠。直接体现在科室的高学历护士以及经验丰富的护士逐渐流失，仅2012年，科室离职人数就达4人，均为本科学历，工作年限集中在3～5年。进一步了解其离职原因，均因为工作内容无区分，看不到发展前景。在此背景下，我们决心改变该局面，保证人尽其用，将护士按年资、职称、学历、个人能力划分能级，严格落实能级与岗位对应、职责与能力对应的原则，且不同能级之间相互协作，增强护理团队的自信心和责任感，保证护理人力资源的优化配置。通过绩效与能级对应，使不同能级的护士有了动力，护士的学习、工作积极性得到了激发，对自身的职业规划也起到了一定的推动作用［5］。除了护士工作满意度得分有较大提升之外，据统计，今年参加自考本科、成教本科以及在职研究生教育的护士有8人，比去年增加了5人，可见护士在提高自身学历水平方面的积极性也有较大提高。而离职人数也减少至1人。

3.2 新管理模式能够提高患者满意度 患者满意度是衡量现代医院质量管理工作的金标准［6］。能级对应原则保证重症患者由有经验的高级护士和中级护士负责，轻症患者由初级护士负责。在不浪费人力资源的同时，保障了患者安全，使患者放心。而夜班包月确保了责任护士相对固定，加深了责任护士对患者病情的了解程度，增加了护患沟通的机会，使责任护士做到及时为患者排忧解难，真正体现护士对患者的人文关怀，从而提高了患者的满意度，保证了护患关系的和谐发展。而和谐的护患关系又进一步提升了护士的工作满意度。

3.3 新管理模式能够提高护理工作质量 任何一种护理管理模式的最终目标都是提高医院的护理质量，达不到这个目标就不是一个成功的模式［7］。本模式将护士按能级划分，能级与岗位对应，各能级有协作、有指导。实施前，科室质量控制由护士长每周对3个责任护理组按考核项目标准进行质量控制；而实施能级对应的人力资源管理模式后，科室质量控制是在护士长监督下，由责任护理组长分担，每周对考核内容进行组间交叉质量控制。主要方式为现场查看、询问责任护士及患者等。通过责任护理组长定期质量控制和监督，保证责任护士各司其责，切实落实各项工作标准，使科室护理工作有序进行，保障护理安全和护理质量，体现护理工作者的专业性。

［1］祁克蓉，丁晔.定能分级管理模式在病区护士绩效考核中的应用及其效果［J］.解放军护理杂志，2013，30（3）：58－59.

［2］张萍萍.临床护理人力资源分级管理面临的问题及管理措施［J］.全科护理，2009，7（12）：3365－3366.

［3］朱秀琴，余媛，郭巧珍.责任包干制下护士能级对应与绩效管理的实践［J］.护理学杂志，2012，27（17）：53－54.

［4］陶红，胡静超，王琳，等.护士工作满意度评定量表的研制［J］.第二军医大学学报，2009，30（11）：1292－1296.

［5］王淑新，王颖.综合骨科优质护理服务试点的做法与体会［J］.解放军护理杂志，2011，28（6B）：60－61.

［6］Urden L D.Patient satisfication measurement：Current issues and implication［J］.Outcomes Manag，2002，6（3）：125－141.

［7］张洪军，苏春燕，周玉洁.分层管理模式对提高护理质量的效果研究［J］.中华护理杂志，2006，41（5）：399－401.