2型糖尿病风险指标对老年患者评估分析

钟建英，张 慧，淡以锐 (吉林医药学院附属医院，吉林吉林 132013)

2型糖尿病风险指标对老年患者评估分析

钟建英，张 慧，淡以锐 (吉林医药学院附属医院，吉林吉林 132013)

老年性糖尿病;风险指标;血脂血糖

老年性糖尿病(DM)患者因年龄高、病程长、糖尿病肾病(DN)与其他合并症增多，异常结果和风险检测指标因素亦增多，导致生活质量下降。了解和评估风险指标对疾病的发展和预后很有意义。作者观察156例老年性糖尿病患者空腹静脉血血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血胰岛素(FInS)和空腹血胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和尿微量白蛋白(M-UALB)项目的结果，进行分析与比较，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 对 象

收集吉林医药学院附属医院2010年2月至2012年2月间内分泌科住院病人213例，年龄62～78岁，男性128例，女性85例。病程(25±8)年，临床诊断符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准［1］。选择健康体检人员，心、肾、肝、脾及血糖、血脂等项目均为正常的人群37例为对照组。男22例，女15例。年龄60～73岁。

1．2 方 法

采集被观察人员空腹静脉血5 mL，加入含有促凝胶和抗凝剂的试管内，采集血液后，嘱其留取早晨空腹第2次尿液5 mL备检。分离血清后检测FPG(酶法)、HbA1c(HPLC 法)、FInS(化学发光法)、TC(酶法)、TG(酶法)、LDL-C和 HDL-C(酶法)和 MUALB(化学发光法)。检测仪器为美国产全自动生化分析仪(BECKMAN COULTER AU5811)、美国产(Bio Rad D-10TM)全自动糖化血红蛋白分析仪和德国产全自动封闭式化学发光仪(SIEMENS ADVIA CentaurCP)，试剂为本机配套组合生物试剂有限公司提供。

1．3 结 果

老年性2型糖尿病患者与对照组分别检测FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FInS、HbA1c和 M-UALB 的浓度，结果见表1。

表1 老年性2型糖尿病患者与对照组检测8项结果比较()

表1 老年性2型糖尿病患者与对照组检测8项结果比较()

与正常人群比较:*P ＜0．05，＊＊P＜0．01

M-UALB mg/L老年 DM 组 213 13．3 ±2．1* 6．9 ±0．8* 2．4 ±0．8*2．6 ±0．8* 1．6 ±0．4* 9．9 ±2．0 9．8 ±2．4* 178．4 ±33．3组别 n FPG mmol/L TC mmol/L TG mmol/L LDL-C mmol/L HDL-C mmol/L HbA1c%FInS m IU/L＊＊正常人群组 37 4．2 ±1．4 3．9 ±1．0 1．4 ±0．9 1．8 ±0．7 2．1 ±0．3 4．4 ±1．3 18．7 ±2．2 8．0 ±2．8

2 讨论

老年性2型糖尿病容易衍变为DN，DN又容易引发终末期肾病(ESRD)。有学者认为，国人中因DN病变发展为尿毒症比较多，且都是以65岁以上人群为主，多因DM或DN阶段对风险因素控制不良所致。本研究结果显示，FPG、TC、TG、LDL-C、HbA1c和MUALB水平升高和明显升高，HDL-C和FInS水平降低，与正常人群比较，差异显著。资料分析认为，患者因患病时间长、年龄大、平时控制血糖不佳、伴随长期高血糖、高血脂，而 HDL-C降低，高血糖产物及高HbA1c含量多，是DM乃至DN的重要风险指标。有文献指出［2］，控制好血压可明显降低DM患者出现尿白蛋白的风险。平常多种风险指标控制不良则是糖尿病肾病进展的明显标志。本研究观察DM病人尿M-UALB排出量增加，使肾小球滤过膜的通透性增强，同时又影响了近曲小管对白蛋白的重吸收与饱和阈值关系密切。当年龄在老年时间段以上者即使无DM或高血压病，其肾小球过滤能力已开始降低或曾在过去年龄段患有慢性肾病。DM血糖和糖化血红蛋白及糖类代谢终产物增多，伴随有血脂代谢紊乱、高胆固醇、高甘油三酯血症是DN的重要风险指标。致老年动脉硬化，直接损伤血管内皮细胞功能，促发炎症因子及血管内皮细胞增殖增生，炎性细胞、吞噬细胞、单核细胞等容易移向血管壁发生粘附作用。早期则发生血管内壁肿胀、肥厚、影响正常血液系统抗凝与抗纤溶机制，血栓栓塞症容易发生。

HbA1c是反映DM患者血糖长期控制水平的最佳指标。DM的危险以及慢性并发症的出现是血糖长期慢性增高的结果，而且与DM微血管病变密切相关。血糖长期控制不良，糖代谢产物增多，HbA1c含量升高，视网膜病变、神经病变、心脑血管病变和累及肾脏病变的发生风险均有增加［3］。降低HbA1c含量能使微血管病变和大血管病变发生率下降。有学者指出，通过检测HbA1c，即能客观地反映患者过去2～3个月间是否处于慢性高血糖水平状态。进行动态观察有利于疾病的评估和预后判断。老年性糖尿病高风险因素长期伴随于患者全病程，因糖代谢和脂类代谢紊乱以较多的慢性损伤因子聚集于年事已高的老年人，增加了DN发生的危险［4］。老年性DM患者则应加强治疗，减轻慢性病带来的损害，减少糖尿病或糖尿病肾病的风险因素。防患于未然，增强抗风险能力，对提高晚年生活质量有现实意义。

［1］蒋国彦．应用糖尿病学［M］．北京:人民卫生出版社，1992:94-96．

［2］Hostetter TH．Prevention of the development and progression of renal disease［J］．J Am Soc Nephol，2003，14:S144-S147．

［3］涂国华，姜旭淦．糖化血红蛋白的研究现状与进展［J］．临床检验杂志，2011，29(8):605-607．

［4］孙丽荣，王佳秋，于德民．等．老年2型糖尿病患者糖尿病肾病危险因素分析［J］．中国糖尿病杂志，2006，14(2):114-115．

R446．1

B

10.13845/j.cnki.issn1673-2995.2015.04.012

1673-2995(2015)04-0266-02

钟建英(1966-)，女(汉族)，副主任护师，本科．

2014-10-14)