减肥实战与案例分析

2015-03-06郭妍上海长海医院内分泌科

糖尿病天地(临床) 2015年3期

关键词：长海内分泌科糖化

郭妍上海长海医院内分泌科

案例分享/Case Study

减肥实战与案例分析

郭妍
上海长海医院内分泌科

案例1 生活方式干预和药物治疗肥胖糖尿病

患者男，小林，23岁，主因“体重增加伴血糖升高15年”来我院门诊就诊。青春期后体重开始逐渐增加，伴食欲增加，活动耐量下降，多处医院就诊，诊断为“单纯性肥胖”，先后予减肥药物（具体不详）及中药等治疗，效果不佳。2014年3月就诊我院门诊，查体：体型肥胖，腹围120cm，身高175cm，体重120kg，BMI39.2kg/m2，心肺无特殊。主要辅助检查：糖化血红蛋白7.1%，空腹血糖6.15mmol/ L，餐后2小时血糖14.57mmol/L，丙氨酸转移酶ALT 104U/L，天门冬氨酸转移酶AST 45U/L，B超示脂肪肝。治疗方案为：皮下注射艾塞那肽第一月0.6ug,2/日，如无不良反应第二月加至1.2ug,2/日，并联合生活方式调整，在我们的指导下，连续9个月之间，他坚持每日步行或快走10公里以上，坚持每餐低碳水化合物饮食，且一周内有两日不吃晚饭。9个月后即2014年12月患者来复诊，体重下降约61公斤，复查糖化血红蛋白4.7%，空腹血糖4.83mmol/L，餐后2小时血糖6.57mmol/L，丙氨酸转移酶ALT 12U/L，天门冬氨酸转移酶AST 16U/L。

分析

考虑到这是名年轻患者，主要因为生活方式不当导致肥胖及血糖升高，血糖为轻度升高，选择使用GLP-1类似物达到减缓胃排空、降低食欲、减轻全身胰岛素抵抗进而发挥减重降糖效应。且患者减肥决心很大，为其制定的运动方案及饮食控制方案均能很好的执行，为小林战胜肥胖及糖尿病而欢欣鼓舞！

郭妍 2008年毕业于第二军医大学临床医学七年制专业，2014年获长海医院内分泌与代谢专业博士学位；现任长海医院内分泌科主治医师、讲师；主要研究方向为肥胖胰岛素抵抗相关机制；第一作者发表研究论文十余篇，其中SCI论文两篇；目前负责主持国家自然科学基金1项，参加上海市自然科学基金1项。

图减重成功后的小林

案例2 减肥手术治疗肥胖糖尿病

患者女，57岁，因“发现血糖升高15年余，血糖控制不佳1年余”于2012年10月入我院内分泌科治疗。病程中先后使用过“二甲双胍、阿卡波糖”等药物降糖，血糖控制不佳，于2003年前开始胰岛素联合“达美康90mg,1/日”治疗，后改为强化胰岛素方案，总量约60个单位，血糖控制尚可，多次入院调整血糖，先后诊断“糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病大血管病变”等并发症，2011年入我科降糖方案调整为“诺和锐40单位/早，32单位/晚；来得时40单位/晚睡前；亚莫利2mg，2/日；倍欣0.2mg，1/日”，出院后血糖控制仍不佳。此次入院前半年体重增加约10公斤，睡眠差，大便正常，小便泡沫多。既往有血压升高30余年，最高血压260/140mmHg，2006年诊断“原发性醛固酮增多症”，于2007年在我院行“右侧肾上腺无水酒精注射术”；分别于2003年8月和2005年10月服用“二甲双胍、拜阿司匹林肠溶片”发生胃出血，胃镜提示“胃十二指肠溃疡”。月经生育史、家族史无特殊。

入院后查体：腹围107cm，臀围107cm，身高158cm，体重75kg，BMI 30.12kg/m2,心肺无特殊。

入院后主要辅助检查：糖化血红蛋白10.6%，空腹血糖12.8mmol/L，餐后2小时血糖21.1mmol/L，空腹C肽0.15ug/L，餐后2小时C肽0.17ug/L，B超示重度脂肪肝。

患者于2012年11月在我院普外科行腹腔镜下胃旁路术，手术顺利，无明显并发症出现。术后3个月、6个月体重下降分别约为15公斤和20公斤，1年后体重基本稳定为54公斤，且血糖大为改善，2013年6月复查空腹血糖为6.2mmol/L，餐后2小时血糖为9.1mmol/L，C肽上升为1.82ug/L，糖化血红蛋白6.2%，已停用全部降糖药物；此外，血压、血脂大为改善，复查B超脂肪肝已经基本恢复正常，夜间打鼾没了，生活质量大为提高。