一胖百病生，一胖毁健康—有效管理体重才能管好慢性疾病

●本期责任主编——邹大进

主编述评/In This Issue

一胖百病生，一胖毁健康—有效管理体重才能管好慢性疾病

●本期责任主编——邹大进

邹大进 第二军医大学肥胖与糖尿病专病诊治中心主任医师，教授，现任中华医学会糖尿病学分会副主任委员，中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长，上海市医学会糖尿病学会主任委员，解放军内分泌专业委员会副主任委员。兼任《中华糖尿病杂志》副总编辑，《上海医学》副主编、《中华内分泌代谢杂志》编委，《国际内分泌代谢杂志》编委。

编辑好本期肥胖专刊，感慨万千。作为危害全球的四大慢性病之一的肥胖与2型糖尿病，随着其发病率的不断增高，被世界卫生组织称为“21世纪的灾难”。“联合国糖尿病日”的设立旨在唤起人们对肥胖的重视，使世界各国加强对肥胖致病的宣传教育、肥胖的防治和监测，提高对肥胖危害健康的认识，更加关心肥胖患者的工作与生活，加强对肥胖预防措施、治疗手段的研究，以更好地防治慢性疾病，为人类健康服务。本期肥胖专刊传递给读者如下重要信息：

■ 防治肥胖，团队管理好过单打独斗

要发动所有的社区医生，所有的患者和政府的力量一起，将肥胖与糖尿病人群和社区医生以及三甲医院的医生联动。肥胖与糖尿病的治疗进行团队管理比个人单打独斗效果要好很多。让一个社区内所有的肥胖与糖尿病患者成立一个小组，小组成员可以集体探讨每个人的治疗方法，一起进行运动，互相监督各自的生活方式，交流用药经验。比方说餐前喝汤、左手拿筷子吃饭等；再比如一个人运动很枯燥，集体一起跳跳广场舞、打打乒乓球之类的兴趣就高了。这些行之有效的方法都是患者之间通过实践总结以后反馈给医生的。肥胖与糖尿病的治疗与生活方式的改变息息相关，并不是在诊室里开点药就能解决。团队一起比起自己在家实行，无论从血糖的管理、血压的管理、血脂的管理、体重的减轻方面，效果都要好很多。这说明日后的肥胖糖尿病管理不仅仅是在医院，更要延伸到社区，到家庭，到肥胖与糖尿病患者的团队活动中去。本期的指南解读为读者提供了针对成人、儿童及青少年肥胖治疗方法的汇总。

■“吃坏的”变“吃好的”，锻练肌肉让血管变“年轻”

2014年世界糖尿病日的主题是“健康饮食与糖尿病”。我们要在营养治疗上下功夫，把因为“吃坏了”导致的这个病，用正确的方法再吃没了。关注肥胖型糖尿病，此类糖尿病的治疗减重跟降糖必须同步进行，仅仅降糖得到的好处不能持久，还要将脂肪变成肌肉减重才行。因此在生活方式饮食的摄入方面一定要控制碳水化物（如米饭、面条、馒头、包子等）的摄入量。早餐对于糖尿病患者来说是比较重要的一餐，一定要吃生糖指数比较低的主食，如全麦面包、青菜包子、杂粮粥、牛奶、豆浆都是不错的选择，也可以吃两个核桃加一个鸡蛋。若有低血糖，可在两餐之间要吃点水果。平时晚餐不要吃主食，周末两天辟谷（不吃主食，只吃菜），除此以外再根据个人情况准备一个大小合适的哑铃，每天练练肌肉。为什么人老以后容易肥胖更易得糖尿病，就是因为代谢减慢、肌肉萎缩、脂肪更容易堆积。年轻人之所以生龙活虎，也是因为代谢旺盛，肌肉比例高。要让老年人年轻化的一个重要特征就是要把脂肪转换为肌肉，增加血管弹性，这样才能从营养、运动上针对肥胖性的糖尿病做好处理，防止心血管并发症。本期2篇重要文章值得一读，《减肥后体重反弹的原因及应对》和《运动疗法在肥胖患者中的合理应用》。

■ 预防肥胖“从小胖墩抓起”

中国现在有很多小胖墩，上海地区的学校里肥胖的儿童约20%，每5个人中就有1个胖子。“这些小胖墩都是为将来糖尿病大军播的种子，很快就会生根发芽变成糖尿病。所以我们的防线要前移，要像造三峡大坝一样挡住糖尿病这股洪流。”为此，跟学校进行合作，实行每个小胖墩的单独减肥计划。学校发现一个小胖墩，第一要减少对甜饮料的摄入，第二要告诉家长晚餐要严格控制，第三要让小胖墩加强运动，学校一般的运动量对小胖墩来说是不够的。当然，家长的出力也必不可少。本期文章《减肥手术在青少年中的应用前景》和《精准肥胖与代谢病外科手术在肥胖青少年中的应用经验》提供了新的治疗信息。

■ 转化研究成果，应用才是真道理

众所周知，糖尿病治疗的药物很多，而减肥的处方药很少。本期文章《盘点减肥药物》集当今减肥药之大全，提供了研发及进入临床应用的减肥药信息。

减肥与降糖相互促进，选择合适的治疗药物是关键。二甲双胍是治疗糖尿病首选药。但这药一日吃三次很不方便，因此医学专家正在研究，希望能将二甲双胍一日三次的吃药方法改进成一日一次，这将大大方便上班族们。此外，胰岛素注射从有针到无针，也在研究。胰岛素的无针注射是采用一种高压注射的方法，虽然也是通过注射器，但注射器是一个高压弹簧，将胰岛素通过高压喷雾透过皮下，没有针眼，也不疼痛，对那些因打胰岛素皮下硬结，脂肪萎缩的患者特别适用。而且令人欣慰的是，已经发明出来应用于临床了。医学专家还希望将口服药跟胰岛素联合治疗，把需要一天多次注射胰岛素变成一日一次。科技的日新月异让复杂的治疗方案变简单，这对要打持久战的糖尿病患者无疑是福音，简单才能持之以恒。目前国际上提倡转化医学，要把研究成果应用到实际工作当中。有一些应用研究的成果，并没有落实在临床实践当中。所以，这将是未来要做的事——落到实地。

本期还提供了《走进减肥手术》、《减肥实战与案例分析》、《腹型肥胖及其危害》、《饥饿性酮症》、《肥胖的遗传因素》、《胰岛素抵抗的临床诊断与治疗》等文章供读者一览。

■ 综合管理危险因素，预防心脑血管疾病。

大概50%以上的肥胖与糖尿病患者都是死于心脑血管疾病，所以肥胖与糖尿病一旦确诊以后，预防心脑血管疾病的发生和进展是一个非常艰巨的任务。美国的经验已经发现，近二十年来美国糖尿病患者的心肌梗死发生率已经下降了50%，脑中风发生率也下降了近50%。总结美国的重要经验就是按照“五个手指危险因素”来综合管理：

拇指代表首要危险因素：吸烟。因为吸烟是动脉粥样硬化最主要的影响因素，所以糖尿病患者一旦得病以后一定要戒烟。

食指代表高胆固醇血症。要用他汀类药物降低胆固醇。他汀类药物是公认的抗动脉粥样硬化的手段，所以一定要提高他汀药物的使用率。很多人担心他汀类药物副作用，甚至有人说它还增加一点血糖，其实增加的那点血糖很少，每年大概增长0.1mmol/L，这么低的升高血糖水平与控制大血管并发症的效益来说，可以说是微乎其微的，他汀类治疗是获益的治疗方案。糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇要控制在小于2.6mmol/L，这是一级预防，也就是说没有得冠心病的患者就必须要控制到这个水平；如果已经有动脉粥样硬化，已经有斑块了，或者已经诊断为冠心病，需要控制得更低，要控制在小于1.8 mmol/L。糖尿病患者必须要使用他汀类药物，而且要坚持服用，不是吃一年两年好了就停掉。

中指代表高血压。高血压是动脉粥样硬化重要的促进因素，要把血压控制在小于140/80mmHg。千万不要认为，夏天血压低了，就把降压药停掉，到冬天再加上。血压控制一定要注意平稳。

无名指代表高血糖，要用二甲双胍治疗。在目前的降糖药物中，唯有二甲双胍2000毫克～2500毫克/日被证明有抗动脉粥样硬化、预防大血管并发症的作用。

小指代表超重肥胖和高凝状态。通过合理进行运动和饮食治疗，控制体重，合理应用阿司匹林抗血小板。

总而言之，肥胖是慢性疾病的温床，“一胖百病生”、“一胖毁健康”，通过合理控制体重，综合管理危险因素，遏制慢性疾病流行的势头，保障全民的健康，这也是我作为本期责任主编编辑此专刊的用意。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.03.002