不孕症女性患者心理健康状况调查分析
2015-03-06蒋依伶李科珍
蒋依伶 李科珍
1.湖北省新华医院妇产科（武汉，430015）；2.华中科技大学附属同济医院妇产科
随着人们生活水平的逐渐提高，不孕症的患病率也在不断提高，据 WHO预测，不孕症将成为仅次于肿瘤、心脑血管疾病之后的第三大疾病，目前我国不孕症患者占育龄人口的12.5%，其数量超过4000万［1］，而且还呈现快速增长的趋势。尽管不孕症不会对患者身体功能造成损害，但生殖健康问题还关系到夫妻感情、家庭稳定、个人身心健康、社会稳定等问题［2］；女性不孕症患者常由于长期无法正常妊娠承受家庭、社会的各种压力而引起焦虑、抑郁、羞愧、自卑等负性情绪。随着医学模式向社会-心理-生物医学模转变，不孕症女性患者的心理健康及生活质量问题日益受到重视。为此，本研究就不孕症女性患者的心理健康、社会支持、生活质量等情况进行调查分析。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2013年1月～2014年9月由于不孕症入住本院妇产科的75例女性患者作为研究对象。纳入标准：所有研究对象均符合WHO关于不孕症诊断标准（男女双方同居一年以上，期间未采用避孕措施但仍不能妊娠）［3］，患者均意识清晰，能够正确理解问卷量表的相关内容，而且能够密切配合完成调查。同时随机选取同期在本院妇科门诊进行健康体检无精神障碍且有子女的75例女性作为对照组，无精神病史、肿瘤性疾病，能够密切配合完成问卷调查。
1.2 研究方法
调查研究经医院伦理学委员会批准，心理测验前患者签署了知情同意书，然后由妇产科专业调查人员（经过相关的心理测验培训并且获得心理测量专业委员会认定的资质）实施心理测验，所有研究对象均采用以下问卷或量表进行测评。
1.2.1 心理状况评定 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），分别用来反映患者的焦虑、抑郁状态，两个量表分别有20个条目，各条目按1～4级进行评分，评分越高，焦虑或抑郁程度越高。
1.2.2 羞愧感评定 自行设计不孕羞愧感问卷，具体包括自我羞愧感和疾病相关被歧视感［4］，每个条目得分范围0～7分，分值越高羞愧感越强。
1.2.3 自尊感评定 采用自尊量表（SES）测评，量表由10个条目组成，各条目按1～4级进行评分，得分越高，自尊水平越高。
1.2.4 社会支持评定 采用社会支持评定量表（SSRS）测评，量表由10个条目组成，具体包括客观支持、主观支持、社会支持利用度三个维度，分值越高说明社会支持水平就越高。
1.2.5 生活质量评定 采用自评健康状况调查问卷来对生活质量进行测评，具体包括躯体健康、躯体角色功能、情绪角色功能、心理功能、精力、社会功能、工作学习等7个维度，各维度分值越高，表示患者生活质量越高。
1.3 统计分析
2 结果
2.1 调查对象基本情况及心理状况
75例不孕女性患者年龄34.5±7.2（23～40）岁；不孕时间1～14年；原发性不孕31例（41.3%），继发性不孕44例（58.7%）。对照组女性年龄34.8±6.5（24～38）岁。两组女性的文化程度、年龄等基础资料比较无统计学差异（P＞0.05）。不孕症组的焦虑、抑郁、羞愧感得分均明显高于对照组，而自尊得分则明显低于对照组（P均＜0.01）。见表1。
2.2 社会支持度比较分析
由表2可知，不孕症组的客观支持、主观支持、支持利用度等得分均明显低于对照组（P＜0.01）。
表1 两组女性的心理状况比较分析（分，±s）
表1 两组女性的心理状况比较分析（分，±s）
75 30.5±9.9 42.7±11.3 1.4±0.9 28.3±3.0不孕症组 75 53.4±12.3 59.3±13.5 4.2±2.7 20.8±4.5 t--12.560 -8.166 -8.520 12.010 P焦虑 抑郁 羞愧感 自尊对照组组别 n-＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
表2 两组女性的社会支持度比较分析（分，±s）
表2 两组女性的社会支持度比较分析（分，±s）
75 12.0±2.3 22.7±4.5 8.5±2.5不孕症组 75 9.9±3.1 20.2±3.6 7.4±2.3 t客观支持 主观支持 支持利用度对照组组别 n 4.711 3.757 2.804 P--＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
2.3 生活质量比较分析
由表3可知，不孕症组的躯体角色功能、情绪角色功能、心理功能、精力、社会功能、工作学习等维度得分均明显低于对照组（P＜0.01）。
表3 两组女性的生活质量比较分析（分，±s）
表3 两组女性的生活质量比较分析（分，±s）
6.4±18.9 86.6±30.0 87.1±32.5不孕症组 75 85.5±15.2 71.3±22.0 52.4±23.7 54.9±27.2 57.3±20.7 72.0±28.4 71.6±26.4 t- 1.925 3.479 5.852 3.997 5.901 3.061 3.206 P- ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01躯体健康 躯体角色功能 情绪角色功能 心理功能 精力 社会功能 工作学习对照组 75 90.2±14.7 84.8±25.4 77.5±28.6 72.3±26.1 7组别 n
3 讨论
随着社会的快速发展，人们的工作压力增加、生活节奏加快、饮食结构变化、环境恶化、人们生育观念转变等，导致不孕症的发病率呈现快速上升趋势。其主要病因包括女性生物学因素、男性生物学因素、染色体异常、男性消耗性疾病、环境污染、社会人口学因素（如年龄）、社会行为因素、心理因素等［5］。而女性不孕症是由内分泌因素、免疫因素、器质性疾病、精神因素、心理因素等多因素综合作用所引起的，在传统的不孕症治疗过程中，临床医生往往重视器质性病因，而对不孕症女性患者的心理健康不够关注。本研究通过对不孕症女性患者进行心理状况、社会支持度及生活质量等方面的调查，为改善不孕症女性患者的心理健康状况提供依据。
本研究提示，不孕症女性患者普遍存在焦虑、抑郁、羞愧感和较低的自尊感，社会支持程度和生活质量明显下降。不孕症组妇女的焦虑和抑郁得分均明显高于对照组妇女，这与朱惠霞［6］报道不孕症女性的焦虑和抑郁评分明显高于中国常模相近。焦虑和抑郁负性情绪不仅会导致女性患者对人际关系敏感和社会关系紧张，会影响夫妻间正常感情和性生活，还会影响女性患者的内分泌功能和性激素分泌功能［7］，从而导致无排卵、月经异常、输卵管痉挛、宫颈黏液分泌异常等，造成不孕症病情加剧。不孕症患者还会产生羞愧感和低自尊感，这有来自外界的歧视，也有因为不孕而产生的自贬、自责、自尊下降等情绪，有研究显示羞愧感和焦虑、抑郁得分呈现正相关性，而自尊感与焦虑、抑郁得分呈现负相关性，这加剧了负性情绪［8］。由于不孕症是一种身心疾病，焦虑、抑郁、羞愧感、自尊感、痛苦等不良情绪会严重影响患者的生活质量［9］。本研究显示，除了躯体健康外，不孕症组的躯体角色功能、情绪角色功能、心理功能、精力、社会功能、工作学习等维度得分均明显低于对照组，这说明不孕症女性患者的生活质量受到严重影响。
综上所述，不孕症女性患者普遍存在焦虑、抑郁、羞愧感、低自尊等负性情绪，这些负性情绪会导致其社会支持度和生活质量明显下降；临床医护人员应对不孕症女性患者的心理健康状况给予高度重视，在临床治疗过程中，应改善不孕症女性患者的心理状态，增加家庭和社会的支持度，提高患者的生活质量。
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［4］ 李晖，晏春丽，朱姝娟，等.女性不孕症患者羞愧感及相关影响因素调查研究［J］.中国全科医学，2010，13（5）：1627.
［5］ 冯宪凌.1080例女性不孕症相关病因调查分析［J］.中国妇幼保健，2013，28（25）：4216-4218.
［6］ 朱惠霞.女性不孕症患者焦虑、抑郁状况和生活质量调查［J］.白求恩军医学院学报，2013，11（2）：115-116.
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