羟考酮联合帕瑞昔布钠用于胃癌根治术后镇痛50例护理体会

李红果

（陕西省西安市第九人民医院，陕西 西安 710054）

羟考酮联合帕瑞昔布钠用于胃癌根治术后镇痛50例护理体会

李红果

（陕西省西安市第九人民医院，陕西 西安 710054）

目的 观察羟考酮联合帕瑞昔布钠对胃癌根治术后镇痛的效果及护理体会。方法 将研究对象分为治疗组和对照组，各50例。治疗组经麻醉后给予帕瑞昔布钠40 mg，缓慢静脉注射羟考酮0.03 mg／kg，对照组在相同条件下静脉注射0.9%氯化钠注射液5 mL。结果 治疗组患者术后24 h内的视觉模拟镇痛（VAS）评分均显著低于对照组(P＜0.05)，镇痛效果好；且术后恶心呕吐、腹部不适和嗜睡等不良反应的发生率明显低于对照组（P＜0.05)；患者术后胃肠创伤愈合时间、住院时间及并发症比较，治疗组明显低于对照组(P＜0.05)。结论 羟考酮联合帕瑞昔布钠用于胃癌根治术术后镇痛有很好的效果，且不良反应较少，能帮助患者术后及时恢复，值得临床推广。

羟考酮；帕瑞昔布钠；镇痛；临床护理

我国胃癌的发病率约占恶性肿瘤的一半，且男性居多[1-2]。手术治疗是胃癌的根治方案，但胃癌根治术创伤严重，术后疼痛明显，且主要体现在内脏。目前，治疗术后疼痛的主要药物为阿片类如羟考酮，但会降低机体的免疫力。若患者癌痛得不到改善，会出现抑郁、失眠及恐慌等不良反应。帕瑞昔布钠是新型特异性高的环氧化酶 -2（COX-2）抑制剂，可阻断前列腺素的合成，发挥良好的术后镇痛作用[2-3]。因此，笔者观察了羟考酮联合帕瑞昔布钠用于胃癌根治术术后镇痛[4]的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2014年10月我院收治的胃癌根治术患者100例，均无长期使用阿片类药物出现的戒断症状，无严重过敏史，无严重的消化道溃疡和肝、肾功能异常等。其中男65例，女35例；体重58～78 kg；年龄32～68岁。采用电脑随机分为治疗组和对照组，各50例。两组患者一般资料比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者基本情况比较（n=50）

1.2 方法

治疗方法：所有患者均未术前用药，采用静脉复合麻醉，静脉滴注咪达唑仑3 mg、舒芬太尼0.5 μg／kg、罗库溴铵0.8 mg／kg。先气管插管后机械通气，手术过程中使用异丙酚5～6 mg／(kg·h)和瑞芬太尼0.1～0.3 μg／(kg·min)维持麻醉，必要时追加维库溴铵，保持血氧饱和度（SpO2）在 97%以上[5]。术毕拔管前 5 min，治疗组给予帕瑞昔布钠（美国辉瑞制药有限公司，批号为85820002，规格为每支40 mg）40 mg静脉注射，同时缓慢静脉注射羟考酮0.03 mg／kg，对照组给予0.9%氯化钠注射液5 mL；治疗组12 h后再静脉注射帕瑞昔布钠40 mg。术后24 h疼痛视觉模拟（VAS）评分大于10分时，静脉注射帕瑞昔布钠 40 mg，10 min后口服羟丙酮10 mg，随后每隔12 h静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，同时服用羟考酮片10 mg；对照组在注入0.9%氯化钠注射液后记录与治疗组相同时间点的指标性数据。

两组患者均给予相同的护理方法。情绪调整：指导患者调整情绪，保持乐观的精神，树立战胜疾病的信心。饮食指导：由于术后胃容量受限，宜少量多次进食高营养饮食，做到饮食定时、定量，少食腌、熏食品，避免过烫、过辣及油煎炸食物，切勿酗酒、吸烟，禁暴饮暴食，养成劳逸结合、行为规律的健康生活方式。早期活动指导：术后鼓励患者在床上活动双下肢，协助患者坐起；早期活动可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，增加肺活量，减少术后并发症；待所有引流管拔除后应嘱患者下床活动，活动量以患者耐受力而定。讲解化疗的必要性：如何防治化疗药物的副作用，定期门诊随访，检查血常规，肝、肾功能等，并注意预防感染。

1.3 观察指标

以VAS评分观察各时点的疼痛程度，100分表示剧烈的疼痛，0分表示无疼痛；当VAS评分在30～40分时，镇痛作用基本确切。同时记录术后3，7，12，24 h时患者疼痛评分；观察患者的呕吐恶心、嗜睡、腹部不适等药品不良反应，以及术后胃肠创伤愈合时间、住院天数及并发症等情况[6-7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件处理。计数资料行 χ2检验；计量资料以±s表示，行 t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患者不同时点VAS评分比较（±s，分，n=50）

表2 两组患者不同时点VAS评分比较（±s，分，n=50）

注：与对照组比较， P＜0.05。下表同。

组别治疗组对照组术后3 h 23±2 31±6术后7 h 18±6 29±7术后12 h 11±2 18±2术后24 h 7±2 11±1

3 讨论

胃癌根治术由于胃肠道的机械牵拉导致局部损伤的炎性反应而致严重的内脏痛，患者会感到烦躁不安、出汗、恐惧等不愉快的情绪活动，并伴有恶心、呕吐等心血管及呼吸活动的改变。近年来，帕瑞昔布镇痛效果好、起效快，可减少术后患者躁动和焦虑，临床已将其钠盐广泛应用于术后镇痛[8]。另一方面，羟考酮能激动内脏深部的两种受体，起到双重作用，能很好地减轻术后患者的内脏痛。两者联合用药不但减少其他患者麻醉术后并发症如术后呕吐恶心的发生率，且可使患者提早下床活动，改善胃癌患者根治术后的生活质量。目前，在欧美等发达国家，盐酸羟考酮控释片已用于治疗非癌性疼痛和中重度癌性疼痛。而且，帕瑞昔布的钠盐是高度选择性环氧合酶抑制剂伐地昔布的前体，在中枢和外周双重镇痛方面，具有一定的优越性[9-10]。

表3 两组患者术后恢复情况比较（±s，n=50）

表3 两组患者术后恢复情况比较（±s，n=50）

组别治疗组对照组胃肠创伤愈合时间(d) 37.9±13.4 20.4±12.1住院时间(d) 8.22±1.17 7.96±1.83术后恢复活动时间（d）1.63±1.43 2.91±1.24

表4 两组患者术后不良反应及并发症发生情况比较[例（%)，n=50）

本研究结果显示，羟考酮联合帕瑞昔布钠用于胃癌根治术患者，与对照组相比，术后不同时点的VAS评分更低，术后镇痛作用更强。羟考酮联合帕瑞昔布组术后3，7，12，24 h时VAS评分均低于对照组(P＜0.05)，取得了良好的术后镇痛效果。

综上所述，羟考酮联合帕瑞昔布钠可为胃癌根治术患者提供安全有效的镇痛，且不良反应少。因此，全面的术后镇痛不仅能减轻患者焦虑和疼痛，还可降低手术应激反应，利于睡眠，加上有针对性的术后护理，更能取得良好的效果，值得临床推广。

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[5]谢 菡，葛卫红.宫医院住院患者镇痛药物使用分析[J].中国药业，2015，24（2）：66-68.

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[8]战爱玲，李 清，罗向红，等.帕瑞昔布钠切皮前给药对胃癌根治术患者细胞免疫功能的影响[J].河北医药，2013，35(4)：491-493.

[9]潘国标，何荣新，王 卫，等.帕瑞昔布钠联合盐酸羟考酮缓释片在全膝关节置换术后镇痛中的应用[J].临床骨科杂志，2013，16(6)：646-649.

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Oxycodone Combined with Parecoxib Sodium for Postoperative Analgesia After Radical Resection of Gastric Cancer in 50 Cases and Nursing Experience

Li Hongguo
(The General Surgery Department of Xi′an Ninth People′s Hospital，Xi′an，Shaanxi，China 710054)

Objective To observe the clinical effect and nursing experience and of oxycodone combined with parecoxib sodium for postoperative analgesia after radical resection of gastric cancer.Methods The subjects were divided into the treatment group and the control group,50 cases in each group.The treatment group were administered parecoxib sodium group 40 mg and slow intravenous injection of bolus oxycodone 0.03 mg／kg after anesthesia，the control group were intravenously injected 0.9% sodium chloride solution 5 mL under the same conditions.Results The VAS scores of the treatment group within 24 h were significantly lower than the control group (P＜0.05)and had good analgesic effect;and postoperative incidence of nausea and vomiting，abdominal discomfort and sleepiness were decreased more significantly compared with the control group(P＜ 0.05);postoperative gastrointestinal trauma recovery time，hospitalization time and mitigation of complications in the treatment group were significantly shorter than those of the control group (P＜0.05).Conclusion Oxycodone combined with parecoxib sodium for analgesia after radical surgery of gastric cancer had good application effect，less adverse reaction，can help patients recover timely，and is worthy of clinical application.

oxycodone;parecoxib sodium;analgesia;clinical nursing

R969.4；R971+.2；R473.6

A

1006-4931(2015)17-0108-02

2015-03-07)