法莫替丁治疗小儿胃食管反流性哮喘55例

杨 青，赵瑞斌

（1.安徽省芜湖市中医院儿科，安徽 芜湖 241000； 2.东南大学附属中大医院儿科，江苏 南京 210000）

法莫替丁治疗小儿胃食管反流性哮喘55例

杨 青1，赵瑞斌2

（1.安徽省芜湖市中医院儿科，安徽 芜湖 241000； 2.东南大学附属中大医院儿科，江苏 南京 210000）

目的 观察法莫替丁治疗小儿胃食管反流性哮喘的临床疗效。方法 随机选取2012年1月至2014年1月收治的110例胃食管反流性哮喘患儿，根据治疗方式分为对照组和试验组，各55例。对照组给予糖皮质激素常规吸入治疗，试验组在对照组基础上给予法莫替丁治疗。结果 试验组总有效率为87.27%，显著优于对照组的60.00%（P＜0.05）；试验组治疗前的 Boix-ochoa评分为（7.30± 3.20）分，低于治疗后的（26.99±11.23）分（P＜0.05），试验组治疗后返流pH＜4的次数、酸性返流指数、返流＞5 min的次数、最长返流时间等食管pH指标均优于治疗前（P＜0.05）。结论 法莫替丁治疗小儿胃食管反流性哮喘临床疗效良好，可明显改善患儿的反流症状，适合临床推广。

法莫替丁；小儿胃食管反流性哮喘；临床疗效

哮喘的发病机制传统认为与遗传、免疫缺陷等因素有关，然而近年来多项研究报告提示，胃食管反流病（gastroesophagealreflux disease，GERD）也可能诱发哮喘发作，即胃食管反流性哮喘[1]。因此，笔者观察了法莫替丁治疗胃食管反流性哮喘患儿的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2014年1月医院收治的胃食管反流性哮喘患儿110例，纳入标准：均有2年以上的哮喘病，经抗哮喘常规治疗后无显著效果，胸部摄片检查正常且经检查无鼻疾患，夜间频繁发作，且伴呕吐恶心、上腹痛等消化道症状[2]；知情后同意纳入研究且配合完成随访。基于不同治疗方式分成对照组与试验组，各55例。对照组中，男28例，女27例；年龄4～10岁，平均（8.9±1.8）岁。试验组中，男27例，女28例；年龄5～12岁，平均（9.6±1.6）岁。两组患儿一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组给予糖皮质激素常规吸入治疗，丙酸倍氯米松气雾剂(商品名必可酮，葛兰素史克制药＜重庆＞有限公司，国药准字H20056259）。试验组在对照组基础上加用法莫替丁胶囊（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字 H10960085，规格为每粒20 mg)，每次0.3～0.5 mg／kg，2次／日。两组的首个疗程均为3个月。在治疗期间停用β2肾上腺素能受体激动剂；首个疗程结束后对胃食管pH进行复查。

1.3 观察指标与临床评价标准[3]

根据胃食管反流性疾病诊断问卷（RDQ）和相关资料，观察患儿的反食、反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状。显效：临床症状有显著改善；有效：临床症状稍有改善；无效：临床症状无显著改善或出现加重；总有效为有效与显效之和。检测试验组患者治疗前后食管pH指标：主要包括Boix-ochoa评分、返流pH＜4的次数、酸性返流指数、返流＞5 min的次数、最长返流时间，其中Boix-ochoa评分＞11.9分即可确诊为胃食管反流。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n=55]

表2 试验组患者食管pH指标比较（±s，n=55）

表2 试验组患者食管pH指标比较（±s，n=55）

注：与治疗前比较， P＜0.05。

指标Boix-ochoa评分(分)酸性返流指标 pH＜4的次数(次)返流指数返流时间 返流＞5 mm的次数(次)最长返流时间(min)治疗前7.30±3.20 70.30±35.20 7.35±5.20 5.09±2.20 30.79±10.92治疗后26.99±11.23 20.29±15.22 1.69±1.12 0.39±0.80 5.09±2.20

3 讨论

结合胃食管反流的病理作用，临床的抑酸治疗应考虑选用法莫替丁[4-8]。胃食管反流与哮喘发作有密切关联，且哮喘患儿中约有 53.17%伴有胃食管反流症状[9-10]。然而患儿哮喘发作时，往往因叙述不清或不伴有典型的消化道症状，易被忽视，因此在临床接诊时，首先应对哮喘患儿的病情和病史进行详细了解。国外研究显示对无鼻疾患、胸部X线摄片检查正常但常规治疗效果不理想、患2年以上的哮喘病史且存在胃部消化道症状的患儿，应首先考虑胃食管反流的可能性，并通过法莫替丁常规应用缓解患儿的消化道症状[11]。法莫替丁是具有最强抑酸作用的H2受体拮抗剂，较雷尼替丁强715倍，较西米替丁强20倍，是胃食管反流性哮喘的有效治疗药物[12]。此外，法莫替丁可有效抑制胃蛋白酶的分泌作用，同时使胃蛋白酶活性降低，从而减少食管黏膜的酸性损伤，使食管的抗反流能力增强，从而强化其临床疗效[13-14]。本试验结果显示，试验组治疗后反酸、恶心、腹痛等消化道症状得到了有效缓解，且临床发作次数减少，揭示法莫替丁具有临床优势。必可酮气雾剂是主要作用于靶细胞胞质的糖皮质激素，可有效激活糖皮质激素受体，并通过反式阻抑作用和反式激活作用调控基因转录，通过抑制细胞因子、炎性介质、炎性细胞的生成和释放，有效表达黏附分子表达，对抗蛋白酶的释放和增强以嗜酸粒细胞为主的炎性细胞凋亡等均有较好的效果。本试验结果显示，患儿3个月后均无复发，表明法莫替丁和必可酮气雾剂联用后对哮喘的有效控制，但本试验仍存在一定局限性，有待今后进一步研究。

综上所述，法莫替丁治疗小儿胃食管反流性哮喘的临床疗效良好，可明显改善患儿的反流症状，值得临床推广。

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