中青年与老年HP阳性消化性溃疡标准四联疗法的疗效比较

黄良玖，王 萍，杜小丹

（中国人民解放军第187中心医院，海南 海口 571159）

中青年与老年HP阳性消化性溃疡标准四联疗法的疗效比较

黄良玖，王 萍，杜小丹

（中国人民解放军第187中心医院，海南 海口 571159）

目的 探讨标准四联疗法对老年幽门螺杆菌（HP）阳性的消化性溃疡患者的疗效及安全性。方法 将老年HP阳性消化性溃疡患者128例选为老年组，同期确诊的中青年HP阳性消化性溃疡患者268例选为中青年组。2组患者均给予标准四联疗法，即奥美拉唑肠溶片 20 mg，阿莫西林胶囊 1 g，克拉霉素分散片 0.5 g，枸橼酸铋钾片 0.22 g，均口服 2次／日，疗程 14 d。结果 HP根治率老年组（83.59%）与中青年组（85.07%）相比无显著性差异（2=0.145 8，P=0.704 6）。老年组6周内胃溃疡愈合率为74.07%，显著低于中青年组的89.66%，(P＜0.05）。老年组4周内十二指肠球部溃疡愈合率为63.64%，显著低于中青年组的79.41%(P＜0.05）。老年组不良反应发生率为39.84%，显著高于中青年组的22.39%(2=13.084 2，P=0.000 3），便秘及腹泻的发生率为6.25%和8.59%，均显著高于中青年组的1.49%和2.99%(P＜0.05）。所有并发症均经对症处理后消失，不影响继续用药。结论 标准四联疗法对HP阳性的老年消化性溃疡患者疗效肯定，不良反应轻微，耐受性较好。

幽门螺杆菌；消化性溃疡；标准四联疗法；老年

幽门螺杆菌（HP）感染与消化性溃疡关系密切，HP阳性消化性溃疡是根治HP的主要适应证[1]。但目前 HP对抗菌药物的耐药性不断增加，严重影响着其根治效果。标准四联疗法是根治HP的主要治疗方案[1]。老年人因多器官功能进行性减退，胃黏膜防御能力下降，胃泌素分泌亢进，易发消化性溃疡。老年消化性溃疡与HP感染关系更密切，且难以根治，同时治疗时药品不良反应较多[2-3]。本研究中对比分析了标准四联疗法治疗老年HP阳性消化性溃疡的疗效及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年于我院消化内科就诊的老年HP阳性消化性溃疡患者128例为老年组(A组)，同期确诊的中青年HP阳性消化性溃疡患者268例为中青年组(B组)。纳入标准：A组年龄≥65岁，B组年龄18～50岁；13C尿素呼气试验或内镜下快速尿素酶试验阳性；胃镜检查证实消化性溃疡，并经病理检查排除恶性溃疡；有抗HP治疗适应证且为初次治疗；均接受标准四联疗法。排除标准：对本研究所用药物过敏或有禁忌证；既往曾抗HP治疗失败；无法停用阿司匹林等抗凝药、免疫抑制剂、非甾体类抗炎药、放化疗药物；不同意入组或不能按期随访。本研究已获得我院医学伦理学委员会批准，所有患者均知情同意。A组中，男82例，女46例；年龄65～84岁，平均（74.3±8.2）岁；胃溃疡54例，十二指肠球部溃疡66例，胃及十二指肠复合溃疡 8例；单发溃疡82例，多发溃疡46例；胃溃疡位于胃窦28例，胃角16例，胃体6例，胃底及贲门4例。B组中，男186例，女 82例；年龄 18～50岁，平均（45.3±14.2）岁；胃溃疡116例，十二指肠球部溃疡136例，胃及十二指肠复合溃疡16例；单发溃疡168例，多发溃疡 100例；胃溃疡位于胃窦62例，胃角30例，胃体16例，胃底及贲门8例。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予标准四联疗法，即奥美拉唑肠溶片（阿斯利康公司，国药准字H20080097）20 mg，阿莫西林胶囊（北京武田制药有限公司，国药准字H11022520）1 g，克拉霉素分散片（扬子江药业集团有限公司，国药准字 H19990375）0.5 g，枸橼酸铋钾片（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字 H10900084）0.22 g，均口服，2次／日，疗程14 d。14 d后继续口服奥美拉唑 20 mg，2次／日。总疗程至4周时复查胃镜，观察溃疡愈合情况。如溃疡愈合，停药；如溃疡未愈合继续口服奥美拉唑20 mg，2次 ／日，直至复查胃镜检查溃疡完全愈合。

1.3 观察指标

HP根除率：停用抗菌药物、抑酸剂、铋剂1个月，采用13C尿素呼气试验检查HP，如为阴性视为HP根除，统计HP根除率。溃疡愈合率：在接受治疗第4周均复查胃镜，如胃镜下发现溃疡愈合，临床症状消失，则停药；如溃疡未完全愈合，继续口服奥美拉唑治疗，至第6周及第8周各复查胃镜1次。药品不良反应主要包括便秘、恶心、大便颜色变黑、腹泻、头痛、肝损害、关节痛等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件分析，计数资料行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HP根治率

A组128例患者中，HP根治107例（83.59%），其中胃溃疡根治44例（81.48%），十二指肠溃疡根治57例（86.36%），复合性溃疡根治6例（75.00%），不同部位溃疡患者HP根治率相比无显著性差异（P＞0.05）。B组 268例患者中，HP根治 228例（85.07%），胃溃疡根治96例（82.76%），十二指肠溃疡根治119例（87.50%），复合性溃疡根治13例（81.25%），不同部位溃疡患者HP根治率相比亦无显著性差异（P＞0.05）。2组HP根治率相比无显著性差异（χ2=0.145 8，P=0.704 6）。

2.2 溃疡愈合率

A组54例胃溃疡患者8周内愈合52例，2例未愈合，继续服药至10周内愈合；B组116例胃溃疡8周内全部愈合。2组相比，A组6周内溃疡愈合率为74.07%，显著低于B组的89.65%（P＜0.05）。2组十二指肠球部溃疡在8周内均全部愈合，A组 4周内溃疡愈合率显著低于 B组（P＜0.05）。复合性溃疡2组均在8周内全部愈合，不同时间内相比均无显著性差异。详见表1。

2.3 药品不良反应

结果见表2。所有并发症均经对症处理后消失，不影响继续用药。

表1 2组HP溃疡愈合率[例（%）]

表2 2组并发症发生率[例（%）]

3 讨论

HP感染患者中，发生溃疡的患者平均年龄（68.7±4.7）岁，明显高于未发生溃疡患者的（63.1±3.0）岁，高龄是 HP感染的老年患者发生消化性溃疡的独立危险因素[4]。老年消化性溃疡症状不典型，且伴随疾病较多，特殊类型溃疡或巨大溃疡比例较高，同时恶变风险高[5-6]，因此老年HP阳性消化性溃疡患者根治HP更加必要。

近年来，随着 HP耐药性的增高，标准三联疗法的根治率在全球不同地区呈逐年下降趋势[7]。以铋剂、质子泵抑制剂、2种抗菌药物所构成的标准四联疗法成为目前根治HP的首选方案[8-10]。本研究结果显示，标准四联疗法治疗HP阳性的老年消化性溃疡患者HP根治率达83.59%，与中青年组无显著性差异。国内报道含铋剂的四联疗法治疗老年HP的根治率达93%[11-12]。本研究略低于上述水平，这可能与具体药物选择种类有关，也与病例选择相关。本研究中还发现，老年人溃疡的愈合较中青年慢，这可能与老年人胃黏膜细胞代谢更新速度降低，胃黏膜血液灌注不足，上皮细胞修复功能差有关[13]。

本研究使用的标准四联疗法用药包括奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素及枸橼酸铋钾，其不良反应有便秘、恶心、大便颜色变黑、腹泻、头痛、肝损害、关节痛等。老年人药品不良反应的发生率高于中青年，主要表现在便秘和腹泻。这可能与老年胃肠道蠕动功能紊乱，容易导致肠道菌群失调有关[14]。但所有不良反应均轻微，不影响用药，与国内报道[15-16]相似。

综上所述，标准四联疗法对HP阳性老年消化性溃疡患者疗效肯定，不良反应轻微，耐受性较好。但本研究纳入样本量较少，其疗效及安全性考察仍有待于大样本、多中心随机对照研究。

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Analysis Of The Therapeutic Effects and Safety of Standard Quadruple Therapy for Elder Peptic Ulcer Patients with Positive of Helicobacter Pylori

Huang Liangjiu，Wang Ping，Du Xiaodan
（No.187 Central Hospital of PLA，Haikou，Hainan,China 571159）

Objective To explore the therapeutic effects and safety of standard quadruple therapy for elder peptic ulcer patients with positive of Helicobacter pylori（HP）.Methods 128 elder peptic ulcer patients with HP infection were considered as elder group and 268 young and middle-aged peptic ulcer patients with HP positive were regarded as young and middle-aged group.The patients in the 2 groups were treated by standard quadruple therapy（omeprazole 20 mg，amoxicillin 1 g，clarithromycin 0.5 g，oral 0.22 g，2 times／d），and 14 d was 1 course of treatment.The HP eradication rate，ulcer healing rate，and drug adverse reactions were compared between the two groups.Results The HP eradication rate in elder group（83.59%）was not different compared with young and middle-aged group （85.07%,χ2=0.145 8，P=0.704 6）.The gastric ulcer healing rate after treated for 6 weeks in elder group（74.07%）was lower than young and middle-aged group（89.66%,P＜0.05）.The duodenal ulcer healing rate after treated for 4 weeks in elder group （63.64%）was lower than young and middle-aged group（79.41%,P＜0.05）.The incidence rate of drug adverse reactions in elder group（39.8%）was increased than young and middle-aged group（22.39%,χ2=13.084 2，P=0.000 3），the incidence rate of constipation and diarrhea in elder group（6.25%，8.59%）was significantly higher than young and middle-aged group（1.49%，2.99%,P＜0.05）.All the drug adverse reactions were disappeared after treating and did not impacted continue treatment.Conclusion The quadruple therapy for elder epticulcer patients with positive of HP is effective，has less adverse effects and better survivability.

Helicobacter pylori;peptic ulcer;standard quadruple therapy;elder

R969.4；R975+.6

A

1006-4931(2015)17-0083-03

2015-02-13)