自制多功能电脑版护理活动床在老年高危患者压力性溃疡临床护理中的价值

2015-03-05孙玉华梁明辉杨淑梅吴伟泽周喜斌韩明华齐齐哈尔医学院第一附属医院黑龙江齐齐哈尔6042

中国老年学杂志 2015年16期

孙玉华　梁明辉　杨淑梅　吴伟泽　周喜斌　韩明华(齐齐哈尔医学院第一附属医院，黑龙江　齐齐哈尔　6042)

孙玉华梁明辉1杨淑梅吴伟泽周喜斌韩明华
(齐齐哈尔医学院第一附属医院，黑龙江齐齐哈尔161042)

〔摘要〕目的探讨自制多功能电脑版护理活动床对老年高危患者压力性溃疡临床护理的价值。方法将该院收治的压力性溃疡老年高危患者375例随机分为观察组190例和对照组185例，对照组采用常规预防压力性溃疡的护理方法，观察组在对照组基础上联合多功能电脑版护理活动床。对比两组患者平均监护时间、压力性溃疡发生率、并发症发生情况及受压部位皮肤状况;并调查患者对医务工作者的服务满意程度和信任度。结果观察组平均监护时间、压力性溃疡发生率和并发症的发生均显著低于对照组(P＜0.05) ;压力性溃疡疮分期和受压部位皮肤状况显著优于对照组(P＜0.05)。护理后两组患者对医护人员的满意度和信任度有统计学差异(P＜0.05)。结论采用多功能电脑版护理活动床综合护理可以有效预防长期卧床患者褥疮的发生，减轻了患者经济和精神负担，提高护理质量，减少护理人力，同时增加患者的满意度。

〔关键词〕多功能电脑版护理活动床;压疮;护理;临床价值

1齐齐哈尔医学院

第一作者:孙玉华(1972-)，女，副主任护师，主要从事老年护理研究。

压力性溃疡是由于局部组织长期受压引起血液循环障碍，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死;临床表现为受压局部的红斑、麻木、疼痛、破溃、坏死、溃疡。部分因局部感染出现全身症状，甚至导致败血症〔1〕，调查显示〔2〕，我国住院患者压力性溃疡发生率高达4.7％～23.7％。因此，如何预防和治疗压力性溃疡成为当前护理研究的热点。本研究采用自行设计的多功能电脑版护理活动床对压力性溃疡高危患者进行护理，取得了满意效果。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年4月至2013年4月我院神经内科、神经外科、心血管科、老年科、外科收治的压力性溃疡老年高危患者375例，男206例，女169例，年龄61～87〔平均(68± 5)〕岁。随机分为观察组190例和对照组185例，两组患者年龄、性别、基础疾病、住院时间等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准〔3〕①急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ) 57～69分;②Braden压力性溃疡危险因素评估量表评分≤12分;③患者入院时未合并压力性溃疡及其他皮肤疾病;④预计住院时间≥1 w;⑤取得患者及家属同意，签署知情同意书。

1.3方法对照组采用常规预防压力性溃疡的护理方法:勤换洗、勤擦浴、勤翻身、勤按摩;根据患者的具体情况使用气床垫辅助护理;定时对受压部位进行按摩，涂抹酒精及照射红外线，同时给予全身支持治疗。观察组在对照组基础上联合多功能电脑版护理活动床:通过控制机械式床板机构把床板分成左右两个部分定时翻动。翻转方式有三种，①循环式:首先向左翻转＜15°、停留1.5 h，以后放平＜180°，停留10 min，再向右翻动＜15°、停留1.5 h，以后放平＜180°、停留10 min，依次循环。②左侧式:向左翻动＜15°，停留1.5 h。③右侧式:向右翻动＜15°，停留1.5 h。患者可以根据自身情况选择翻转间隔时间。

1.4观察指标〔4〕记录两组患者平均监护时间、压力性溃疡发生率及并发症发生情况;对比两组患者受压部位皮肤状况;采用美国国家压力性溃疡咨询委员会(NPUAP)对两组患者压力性溃疡分期进行评价，Ⅰ期:皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处;Ⅱ期:部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡;Ⅲ期:全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道;Ⅳ期:全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。采用调查问卷的形式，调查患者对医务工作者服务满意度和信任度。

2　结果

2.1两组患者监护时间、压力性溃疡发生率及并发症发生情况观察组平均监护时间〔(9.47±3.41) d〕、压力性溃疡发生率〔10例(5.26％)〕均显著低于对照组〔(13.04±4.17) d、25例(13.51％)〕(P＜0.05) ;两组患者主要并发症有合并多器官衰竭、尿路感染、骨质疏松、坠积性肺炎、消化功能降低等，其中观察组并发症发生率〔47例(24.74％)〕明显低于对照组〔74例(40.00％)〕(P＜0.05)。

2.2两组患者压力性溃疡分期情况对比对照组25例压力性溃疡患者中Ⅰ期9例，Ⅱ期13例，Ⅲ期2例，Ⅳ期1例。观察组10例压力性溃疡患者中Ⅰ期7例，Ⅱ期3例，无Ⅲ、Ⅳ期患者。对照组患者压力性溃疡分期高于观察组(P＜0.05)。

2.3两组患者受压部位皮肤状况对比观察组皮肤无明显变化率显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1　两组患者受压部位皮肤状况对比〔n(％)〕

2.4患者家属对医护人员满意度和信任度对比观察组护理后患者家属对医护人员的满意度和信任度分别为97.37％和96.32％，均明显高于对照组(89.19％，87.03％) (P＜0.05)。

3　讨论

调查显示〔5〕，长期卧床的患者压力性溃疡发生率高达17％～48％，因此大多数医院已经将压力性溃疡发生率作为评价医院护理质量的主要指标，这也说明了压力性溃疡在护理工作中的重要性。一旦发生压力性溃疡，不仅增加了患者的痛苦，还明显增加治疗成本，且长期压力性溃疡还容易导致骨髓炎、败血症等并发症〔6〕。压力性溃疡的形成、发展与受压部位的持续时间和面积密切相关;受压部位不同，压力性溃疡的发生部位也不同。目前，临床上主要采用气垫床、棉垫圈和橡胶圈等，但是橡胶和棉垫的透气性不好，还会刺激皮肤。李青等〔7〕对ICU患者进行气垫床护理，结果发现气垫床对压力性溃疡的发生率无明显改善作用。刘朔凤〔8〕也证实，按摩对压力性溃疡的预防效果不明显。故临床上不断对压力性溃疡护理工具进行改进。

我院自制的多功能电脑版护理活动床具有以下优势:①通过转动可达到预防压力性溃疡，降低压力性溃疡的发生率，减轻手术后的不适和疼痛;②输液架可升降为急救护理提供方便;③具有病房床的功能，可移动、有防护栏;④可起坐，有生活用床的特点。它可以使病人在平卧不变的体位下完成承托点的变化，消除局部承重点长时间受压，减少翻身时的痛苦，病人可在床上无需别人帮助的情况下自动改变身体与床面的接触位置。本研究结果说明本设备对压力性溃疡有较好的预防作用，提高了患者的生活质量，减少患者治疗成本。此外，采用多功能电脑版护理活动床综合护理还能显著提高患者的满意度和信任度，明显改善了医患关系。