前列腺手术患者是否合并急性尿潴留术后早期并发症的差异分析

杨小淮　李庆文　刘贝贝　薛　胜　李　建(蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科，安徽　蚌埠　233004)

前列腺手术患者是否合并急性尿潴留术后早期并发症的差异分析

杨小淮李庆文刘贝贝薛胜李建
(蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科，安徽蚌埠233004)

〔摘要〕目的探讨良性前列腺增生(BPH)患者术前是否合并急性尿潴留(AUR)行经尿道前列腺电切术(TURP)后早期并发症的差异。方法回顾性分析该院2010年1月至2014年10月因BPH仅行TURP术的患者临床资料，年龄＞50岁，将其分为两组，一组术前AUR(+)，另一组术前AUR(－)。对比两组患者术后早期并发症:尿路感染(UTI)、重新留置尿管、血尿等的差异。结果AUR(+)组112例，AUR(－)组87例，AUR(+)组与AUR(－)组相比，术后UTI(54.46％ vs 10.34％，P＜0.05)、重新留置尿管(10.71％ vs 2.30％，P＜0.05)、血尿(19.64％ vs 6.90％，P＜0.05)差异显著;尿失禁(1.79％)、休克(0.89％)仅发生在A U R(+)组，输血率、下尿路症状(LUTS)在两组无统计学差异。结论术前伴有AUR患者TURP术后早期并发症的发生风险较不伴有AUR的患者更高。

〔关键词〕良性前列腺增生;急性尿潴留;经尿道前列腺电切术

第一作者:杨小淮(1973-)，男，副教授，副主任医师，主要从事前列腺外科治疗研究。

约1/4的良性前列腺增生(BPH)患者并发急性尿潴留(AUR)〔1〕。AUR常需急诊导尿或膀胱穿刺如中心静脉导管膀胱穿刺处理〔2〕，比较痛苦，因为AUR许多BPH患者需要外科手术治疗。经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗BPH的经典术式，已成为BPH外科手术治疗的金标准，但TURP术后会出现一些并发症，包括尿路感染、出血等〔3〕。目前，关于术前有AUR病史〔AUR(+)〕与没有AUR病史〔AUR(－)〕的患者在TURP术后并发症差异方面的研究很少。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2010年1月至2014年10月我院仅行TURP治疗的199例BPH患者，均于术前通过B超及直肠指检等检查确诊。年龄50～85岁，病程10个月～18年。将药物所致AUR、前列腺肿瘤、神经源性膀胱、同期行TURP及其他手术的患者排除在本研究之外。

1.2方法按术前是否合并AUR将199例患者分为两组: AUR(+)组(已留置尿管)，AUR(－)组。比较两组患者术前一般情况如年龄、是否合并泌尿系感染、是否行药物治疗等。术后2 w比较两组术后早期并发症，包括尿路感染(UTI)、重新留置尿管、尿失禁、休克、血尿、输血率、败血症、下尿路症状(LUTS)。

1.3统计学方法采用SPSS12.0软件行t或χ2检验。

2　结果

199例患者AUR(+)组112例，AUR(－)组87例。两组患者平均年龄、术前药物治疗无统计学差异(P＞0.0 5)，见表1。两组相比，AUR(+)组(UTI)、重新留置尿管、血尿的发生率明显增多(P＜0.05) ;而在输血率、LUTS方面及尿频、尿急、尿痛发生率，两组无统计学差异(P＞0.05) ;尿失禁2例(1.79％)、休克1例(0.89％)仅发生在AUR(+)组，两组均未出现败血症，见表2。

表1　AUR(+)组、AUR(－)组术前临床资料比较〔n(％)〕

表2　AUR(+)组、AUR(－)组术后并发症比较〔n(％)〕

3　讨论

AUR是泌尿外科常见急症，其有很多病因，但在老年男性其最常见的病因是BPH。关于BPH发生AUA的影响因素的报道很多，战立龙等〔4〕认为，膀胱尿道角(BUA)可能是预测BPH患者发生AUR的重要指标之一，经核磁共振测量的BUA是评估BPH发生AUA简单、易行的方法;牛海涛等〔5〕报道与AUR发生相关的因素为患者年龄、下尿路症状评分、游离前列腺特异性抗原、移行带容积、最大尿流率、剩余尿量、尿潴留病史以及药物治疗，而总前列腺特异性抗原、生活质量评分、每次尿量、症状持续时间，是否合并血尿、是否合并泌尿系统感染与AUR的发生无相关性;刘渊〔6〕报道，非那雄胺可通过缩小前列腺的体积降低BPH急性尿潴留发生的风险，提示前列腺的体积与BPH发生AUA有关系。沈文等〔7〕认为，前列腺增生AUR患者前列腺梗死发生的风险因素明显高于前列腺增生无急性尿潴留患者，提示前列腺增生AUR可能与前列腺梗死存在一定的关系。

AUR(+)组术前、术后合并尿路感染的发生率明显高于AUR(－)组，与AUR(+)组患者术前较多合并UTI明显相关，原因可能为尿潴留易合并感染有关系，感染严重的患者可发生围术期败血症。有报道〔8〕称，合并AUR的患者行TURP，有1.1％败血症发生率。本研究未发现败血症的发生，与术前准备合理的抗感染治疗密不可分。赵小佩〔9〕报道，TURP术后泌尿系感染的发生率为15.1％，术前预防应用抗生素能降低其发生的风险;施娟娟等〔10〕则认为，加强留置导管的护理，控制留置导尿时间，提倡生理性膀胱冲洗和加强术后的心理护理是减少前列腺切除术后尿路感染发生的有效措施。我们建议常规进行尿常规、尿细菌培养药敏检查，术前术后进行合理的抗生素治疗，加强留置导管的护理等可减少UTI的发生率。

术后血尿的发生率AUR(+)组明显高于AUR(－)组，估计AUR(+)组患者术后较多合并UTI，增加了前列腺创面组织的脆性，电切创面焦痂较容易脱落，所以更易引起术后出血，且血尿与感染会互相影响。Zong等〔11〕报道术前服用非那雄胺的BPH患者能减少术中出血。建议TURP术前常规服用非那雄胺;术后血尿的患者，排除其他原因，加强抗生素治疗的同时，可适当延长留置导尿管的时间。

本研究AUR(+)组术后尿潴留的发生率明显高于AUR(－)组，其中有2例是因为血块堵塞膀胱出口引起，留置尿管血块冲洗干净后拔管排尿正常;其余患者留置尿管2～4 d后拔除尿管均能自行排尿。区向新〔12〕认为，TURP术后发生尿潴留的原因有前列腺组织切除不彻底、术后前列腺创面感染炎症水肿、膀胱功能未完全恢复等，以上因素可针对不同病因实行不同的治疗。我们认为AUR(+)组术后发生尿潴留较多与前列腺创面炎症水肿、术后较多并发UTI及血尿或膀胱逼尿肌功能尚未完全恢复等有关，可针对不同原因进行不同的处理。

本研究中，TURP术后早期并发症的发生风险，术前AUR (+)的患者高于AUR(－)的患者，特别在尿路感染(UTI)、重置尿管、术后血尿三方面明显增多，其具体的原因尚无定论，有待于进一步研究。因此，对于合并AUR的患者行TURP时，术前需讲明其术后更易出现并发症，获得患者及其家属的理解。本研究也提示若能提前对BPH患者发生AUR的风险做出判断，在AUR发生前行TURP，就能减少患者术后的并发症发生率，使患者获益。

4　参考文献

1 Monoski MA，Gonzalez RR，Sandhu JS，et al.Urodynamc predictors of outcomes with photoselective laser vaporization prostatectomy in patients with benign prostatic hyperplasia and preoperative retention〔J〕．Urology，2006; 68(2) : 312-7.

2李春光，王松岩，陈岐辉.老年前列腺增生尿潴留患者行中心静脉导管膀胱穿刺治疗的体会〔J〕．中国老年学杂志，2013; 33(8) : 4012-3．

3 Mamoulakis C，Efthimiou I，Kazoulis S，et al.The modified Clavien classification system: a standardized platform for reportin g complications in transurethral resection of the prostate〔J〕．World J Urol，2011; 29(2) : 205-10.

4战立龙，夏庆华，金讯波，等.良性前列腺增生症急性尿潴留的相关因素分析〔J〕．山东大学学报(医学版)，2010; 48(5) : 113-5.

5牛海涛，张勤，赵伟，等.良性前列腺增生并发急性尿潴留的危险因素预测以及临床意义〔J〕．中华泌尿外科杂志，2007; 28(6) : 407-10.

6刘渊.非那雄胺预防前列腺增生急性尿潴留的临床观察〔J〕．中华老年医学杂志，2012; 31(12) : 1085-6.

7沈文，邓志雄，姚华强，等.前列腺增生急性尿潴留患者前列腺梗塞发生的风险因素研究〔J〕中国男科学杂志，2011; 25(3) : 7-9.

8 Chen JS，Chang CH，Yang WH，et al.Acute urinary etention increases the risk of complications after transurethral resection of the prostate: a population-based study〔J〕．BJU Int，2012; 110(11 ptC) : E896-E901.

9赵小佩.经尿道前列腺电切术后发生尿路感染的危险因素分析〔J〕．中华医院感染学杂志，2013; 23(12) : 2878-80.

10施娟娟，钱毛毛.前列腺切除术后尿路感染的原因分析及预防对策〔J〕．中华医院感染学杂志，2011; 21(3) : 475-7.

11 Zong HT，Peng XX，Yang CC，et al.A systematic review of the effects and mechanisms of preoperative 5ct-reductase inhibitors on intraoperative he morrhage during surgery for benign prostatic hyperplasia〔J〕．Asian J Androl，2011; 13(6) : 812-8.

12区向新.前列腺电切术后急性尿潴留的临床研究〔J〕．临床泌尿外科杂志，2012; 27(3) : 235-6.

〔2015-01-23修回〕

(编辑李相军)

通讯作者:李庆文(1958-)，男，副教授，主任医师，主要从事前列腺外科治疗研究。

基金项目:国家自然科学基金(81472656)

〔中图分类号〕R619

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 16-4608-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.088