血清同型半胱氨酸和甘油三酯监测在老年冠心病患者预后评估中的意义

李　锋　朱　涛(伊犁州友谊医院心血管介入科，新疆　伊宁　835000)

血清同型半胱氨酸和甘油三酯监测在老年冠心病患者预后评估中的意义

李锋朱涛1
(伊犁州友谊医院心血管介入科，新疆伊宁835000)

〔摘要〕目的探讨老年冠心病患者血清同型半胱氨酸(Hcy)和甘油三酯(TG)水平与冠状动脉造影Gensini评分、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)的相关性。方法选取该院2008年3月至2011年2月收治的152例老年冠心病患者，均经冠状动脉造影确诊并计算Gensini评分和记录SBP、DBP，酶联免疫法(ELISA)检测血清Hcy水平，并同时检测TG水平，分析血清Hcy和TG水平与Gensini评分和血压的关系，随访记录血管狭窄及其病情进展情况，进一步分析病情进展与入院时Hcy水平的相关性。结果经多元Logistic回归分析发现，血清Hcy水平可能是Gensini评分的独立影响因素(P＜0.05)，性别，体重指数(BMI)和TG水平与Gensini评分未见显著性相关(P＞0.05) ;以上生物学指标未在与SBP和DBP的相关性分析中得到证实，差异未见统计学意义(P＞0.05) ;进一步病情进展分层分析后发现，与未明显进展患者比较，Gensini评分进展(血管狭窄程度增加一个等级或以上，出现新的冠脉狭窄病变)患者有显著性入院时高Hcy水平，同样在病情进展(每日心绞痛发作次数增加≥3次)患者中得到类似结果(P＜0.05)。结论老年冠心病患者的血清Hcy水平可能是早期预测冠心病进展和预后的重要生物学指标，但量化标准尚待进一步研究证实。

〔关键词〕冠心病;同型半胱氨酸

1新疆医科大学第一附属医院心脏外一科

第一作者:李锋(1978-)，男，主治医师，主要从事起搏电生理等研究。

冠心病是最常见的心脑血管疾病之一，已成为老年人最为重要的致残或致死原因〔1〕。同型半胱氨酸(Hcy)是人体内蛋氨酸代谢的中间产物，是蛋氨酸去甲基后形成的一种含硫氨基酸，可释放入血液。近年来的流行病学研究提示，Hcy升高与心脑血管疾病发病率增高明显相关，并已成为某些疾病的独立危险因素之一〔2〕。本研究拟探讨老年冠心病患者血清Hcy水平与冠心病Ginsini评分及病情变化的关系。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2008年3月至2011年2月本院心内科收治的行冠状动脉造影确诊的老年冠心病患者152例，其中男97例，女55例，平均年龄(72.9±10.3)岁。纳入患者均符合WHO冠心病诊断标准，并行冠状动脉造影检测确诊〔3〕，排除多器官功能衰竭、严重神经系统疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病、癌症、糖尿病、甲状腺疾病等内分泌系统疾病和慢性肝肾疾病、慢性胃肠道疾病者以及有Hcy与叶酸代谢病史及服用影响Hcy代谢药物者。所有患者均签署知情同意书。

1.2检测指标及方法详细记录患者临床相关基本信息，包括高血压病史、吸烟史以及服药情况等，主要包括高血压、高血脂诊断及其具体用药情况。对所有患者进行体格检查，包括身高和体重，以计算体重指数(BMI)值，记录SBP和DBP情况，具体测量方法为患者静息5～10 min后，汞柱式血压计测量右上臂血压，连续测量3次血压，且两次测量间隔约2 min，最终取3次血压的平均值。入院后将清晨空腹静脉血送至检验科检测甘油三酯(TG)水平，并于入院次日清晨抽取空腹外周静脉血3～5 ml，直立静置30 min后测试，采用酶联免疫法(ELISA)测定血清Hcy水平。本研究采用Judkin＇s法取多体位行冠状动脉造影，并采用1984年美国心脏病协会(AHA)规定的对每支冠脉血管(左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉)狭窄程度进行Gensini评分〔4〕: (1)根据血管狭窄程度判断，狭窄1％～25％为1分，26％～50％为2分，51％～75％为4分，76％～90％为8分，91％～99％为16分，完全闭塞即狭窄100％为32分。(2)根据累计血管部位的系数:左主干病变，分值×5.0;左前降支近端病变，分值×2.5;左前降支中段病变，分值×1.5;左前降支远端病变，分值×1.0;第一对角支病变，分值×1.0;第二对角支病变，分值×0.5 ;左回旋支近端病变，分值× 2.5;左回旋支中段病变，分值×1.5;左回旋支远端病变，分值× 1.0;后降支病变，分值×1.0;后外侧支病变，分值×0.5;右冠脉近、中、远端病变，分值均×1.0。(3)计算最终分值，即Gensini评分:各分支积分总和。

1.3随访观察对152例老年冠心病患者进行为期3年的病情进展随访，主要方式为门诊定期病情和电话问询，以再次评估患者冠状动脉造影的血管狭窄情况以及患者每日心绞痛发生次数的记录，并以血管狭窄程度增加一个等级或以上，或者出现新的冠脉狭窄病变认定为Gensini评分进展，以每日心绞痛发作次数增加≥3次认定为病情进展，本研究未见失访者出现，随访率达100％。

1.4统计学方法应用SPSS11.5软件进行t检验、χ2检验和多元Logistic相关性回归分析。

2　结果

2.1患者Gensini评分与血清Hcy和TG水平的关系以Gensini评分为因变量，以性别、BMI、TG和Hcy为自变量，经多元Logistic相关性回归分析发现，血清Hcy水平可能是Gensini评分的独立影响因素(HR= 1.295，95％CI = 1.080～3.148，P = 0.011)，而性别，BMI和TG水平与Gensini评分未见显著性相关(β值=0.417，－1.356，－0.289; Waldχ2= 0.046，0.624，0.108; HR=1.317，0.285，0.828; 95％CI=0.869～2.191，0.013～4.354，0.090～6.516，均P＞0.05)。

2.2患者SBP、DBP与血清Hcy和TG水平的关系所有患者的性别、BMI、TG和Hcy生物学指标在与SBP、DBP的相关性回归分析中未得到证实，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1，表2。

表1　老年冠心病患者SBP影响因素Logistic回归分析

表2　老年冠心病患者DBP影响因素Logistic回归分析

2.3患者病情进展与入院时Hcy水平的相关性分析与未明显进展患者比较〔(18.12±4.87)μmol/L〕，Gensini评分进展(血管狭窄程度增加一个等级或以上，出现新的冠脉狭窄病变)患者有显著性入院时高Hcy水平〔(24.31±5.53)μmol/L〕，同样在病情进展(每日心绞痛发作次数增加≥3次)患者中得到类似结果〔(19.44±6.11)μmol/L vs (22.09±6.28)μmol/L〕，差异均有统计学意义(P=0.000，0.009)。

3　讨论

近年来中老年心脑血管疾病的发病率较高，虽然心脑血管疾病有很多致病因素，但目前认为Hcy和TG是最为重要的两个危险因素，并且有流行病学研究提示，Hcy升高与心脑血管疾病发病率增高明显相关〔4〕。冠状动脉粥样硬化性心脏病以心脏冠脉血管不用程度狭窄为主要特点，临床上因与心脏供血和功能息息相关，因而可能影响患者SBP和DBP。冠状动脉造影Gensini评分以血管狭窄程度和不同狭窄部位作为评分判定依据，直接性地客观和准确评价了冠心病患者的血管病变情况，而SBP和DBP可能通过反映心脏功能间接评价了冠心病疾病情况。本研究提示了较SBP和DBP，Gensini评分可能更为直接反映了冠心病疾病情况。这一结果与目前许多国内外的研究结果基本一致〔5〕。Kazemi等〔6〕对197名拟行冠状动脉造影的患者在造影前抽取空腹静脉血，后将造影结果与生化指标及血浆Hcy水平比较分析后发现，与造影结果正常患者相比，造影异常患者的Hcy水平明显增高。张剑青等〔7〕研究提示Hcy可反映冠脉斑块的不稳定性，高Hcy可能使斑块更易破裂，进而可能导致心绞痛等临床事件明显增多。Hcy导致冠心病的机制可能是Hcy作为血小板活化剂，通过损伤血小板一氧化氮(NO) /NO合酶系统，减少NO的生成，从而降低了对血管内皮的保护〔8〕。吴新旺〔9〕发现，三支冠脉病变患者血浆Hcy水平高于双支和单支病变，且差异有统计学意义。本研究结果与之相似，本研究首次提示了动态监测血清Hcy水平可能早期预测老年冠心病患者的预后和进展情况，这也为临床早期预测老年冠心病患者预后、指导治疗提供了一定的临床依据，但尚待进一步多中心、大样本临床研究证实。

4　参考文献

1 Chen Y，Copeland WK，Vedanthan R，et al．Association between body mass index and cardiovascular disease mortality in east Asians and south Asians: pooled analysis of prospective data from the Asia Cohort Consortium〔J〕．BMJ，2013; 347: 5446.

2吴绍燕，左中.同型半胱氨酸与高血压相关性的Meta分析〔J〕．国际检验医学杂志，2012; 33(23) : 2920-2.

3 Scanlon PJ，Faxon DP，Audet AM，et al．ACC/AHA guidelines for coronary angiography.A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines(Committee on Coronary Angiography) .Developed in collaboration with the Society for Cardiac Angiography and Interventions〔J〕．J Am Coll Cardiol，1999; 33 (6) : 1756-824.

4 Conti CR.Goffredo Gensini，MD(1928-1986)〔J〕．Am J Cardiol，1987; 60(1) : 173-4.

5邢金平，来春林，刘晓红，等.不同类型冠心病患者血浆Hcy水平的变化〔J〕．中西医结合心脑血管病杂志，2009; 7(10) : 1222-3.

6 Kazemi MB，Eshraghian K，Omrani GR，et al．Homocysteine level and coronary artery disease〔J〕．Angiology，2006; 57(1) : 9-14.

7张剑青，刘鹏飞，张巧芬.P-选择素、同型半胱氨酸与冠心病的相关性研究〔J〕．中华全科医学，2011; 9(3) : 374-6.

8 Spencer CG，Martin SC，Felmeden DC，et al．Relationship of homocysteine to markers of platelet and endothelial activation in "high risk" hypertensives: asubstudy of the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial〔J〕．Int J Cardiol，2004; 94(2-3) : 293-300.

9吴新旺.同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变的相关性分析〔J〕．中国医学创新，2012; 9(24) : 11-3.

〔2014-11-13修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

〔中图分类号〕R541.4

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 16-4551-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.058