急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的预后影响因素

周志宏　邢　波　林德洪(海口市人民医院心血管内科，海南　海口　570208)

急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的预后影响因素

周志宏邢波林德洪
(海口市人民医院心血管内科，海南海口570208)

〔摘要〕目的探讨不同因素对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)预后情况的影响。方法采用回顾性分析方法，对2010年1月至2014年8月入住该院确诊为STEMI死并行急诊PCI的317例患者的临床资料进行调查分析。结果再灌注时间＜2 h患者即刻血流心肌梗死溶栓治疗(TIMI) 3级患者比例、左室射血分数(LVEF)≥50％患者比例、ST回落≥50％患者比例高于2～6 h的患者，出血或血肿发生率及死亡率均低于2～6 h患者(P＜0.05)。替罗非班组患者即刻血流TIMI 3级患者比例、LVEF≥50％患者比例、ST回落≥50％患者比例均高于对照组(P＜0.05)。结论对于STEMI患者采用急诊PCI治疗时，采用早期灌注及应用替罗非班均可改善患者预后;多因素分析发现，急诊PCI治疗STEMI患者的预后危险因素有年龄、糖尿病史、既往心肌梗死史、TIMI血流分级、吸烟史、再灌注时间、并发心源性休克及并发恶性心律失常。

〔关键词〕心肌梗死;急诊经皮冠状动脉介入治疗; ST段抬高

第一作者:周志宏(1973-)，女，硕士，副主任医师，主要从事高血压、心律失常、心力衰竭方向的研究。

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的原因通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全阻塞〔1〕。心电图上显示为ST段抬高，患者心功能受损，常出现胸闷、胸痛等临床症状，严重时甚至导致死亡〔2〕。研究发现，急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI) PCI可迅速开通急性STEMI患者的梗死相关血管(IRA)，改善患者心功能，促进心肌有效再灌注，减轻患者胸痛等临床症状，降低患者死亡率〔3〕。本研究旨在研究不同因素对急诊PCI后急性STEMI患者预后情况的影响。

1　对象与方法

1.1研究对象选择2010年1月至2014年8月经我院确诊为STEMI患者，均接受急诊PCI治疗并于发病24 h内进行治疗。STEMI诊断标准参照2010年中华医学会制定的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，符合入选条件的患者317例，其中男248例，女69例，年龄38～85〔平均(62.53± 15.24)〕岁，高血压病史154例，糖尿病病史74例，高血脂病史39例，手术史70例，吸烟史42例;梗死血管为前降支的161例，回旋支30例，右冠115例，多支病变者11例;置入1枚支架的306例，2枚8例，3枚3例;使用替罗非班263例;介入时间＜2 h的有195例，2～6 h的有122例。

1.2观察指标一般临床资料包括性别、年龄、既往病史(高血压、糖尿病)、血脂、手术史、吸烟史、梗死血管、置入支架数目及预后相关指标，住院时间、术中室颤发生率、术后心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级(PCI后冠脉远端血流分级标准) ;术后ST段回落率、左室射血分数(LVEF)、超声心动图、术后出血或血肿发生率、术后心脏不良事件(MACE) :心衰、恶性心律失常、再发心肌梗死、死亡发生率。术后TIMI血流分级，3级:完全再灌注，造影剂能迅速充盈和排空，2级:部分再灌注，1级:仅有少量造影剂可通过闭塞部位，0级:血管完全闭塞，无血流灌注。

1.3统计学方法应用SPSS18.0软件进行t检验、方差分析、χ2检验或Fisher确切概率法及Logistic回归分析。

2　结果

2.1不同再灌注时间对STEMI患者的预后影响2～6 h组血流TIMI 3级患者比例、LVEF≥50％患者比例、ST回落≥50％患者比例均高于2 h组患者，出血或血肿发生率及死亡率低于2 h组患者(P＜0.05)。见表1。

2.2替罗非班对STEMI患者的预后影响替罗非班组患者即刻血流TIMI 3级患者比例、LVEF≥50％患者比例、ST回落≥50％患者比例均高于对照组患者(P＜0.05)。见表2。

表1　不同再灌注时间组患者预后相关资料比较〔n(％)〕

表2　替罗非班组与对照组患者预后相关资料比较〔n(％)〕

2.3危险因素的多因素Logistic回归分析急诊PCI治疗STEMI患者的预后危险因素有年龄(OR = 2.176，95％ CI 1.272～3.722)、糖尿病史(OR= 2.356，95％CI 1.124～4.025)、既往心肌梗死史(OR= 4.200，95％CI 1.244～14.184)、TIMI血流分级(OR = 6.944，95％ CI 3.267～14.925)、吸烟史(OR = 3.521，95％CI 1.193～10.416)、再灌注时间(OR=4.121，95％CI 1.356～4.521)、并发心源性休克(OR= 13.333，95％CI 5.405～33.333)及并发恶性心律失常OR = 7.396，95％ CI 3.271～ 16.723)。

3　讨论

冠状动脉粥样硬化型急性心肌梗死患者治疗的基本原则为尽快恢复心肌的血流灌注、缩小心肌缺血范围、防止梗死范围扩大，保护心脏功能。近几年来，PCI成为治疗急性心肌梗死、重建冠状动脉血流的重要手段，其不仅能迅速恢复心肌血流灌注、改善心肌缺血，还能降低再发梗死及再发缺血概率〔4〕。研究发现，未接受急诊PCI的急性病人的死亡率为12.7％，而接受急诊PCI病人的死亡率只有1.8％〔5〕。

心肌梗死是一个从心外膜向心内膜进展的过程，超过2 h可进展为全层透壁性坏死，故应提倡早期再灌注治疗，早期灌注可有效提高心肌组织灌注水平，防止梗死范围扩大，改善患者预后〔6〕。

替罗非班是目前作用最快、选择性最高的血小板抑制剂，可有效阻断血小板聚集，防止血栓形成，减轻病变部位的血栓负荷〔7〕。

综上所述，对于STEMI患者采用急诊PCI治疗时，采用早期灌注及应用替罗非班均可改善患者预后;急诊PCI治疗急性STEMI患者的预后危险因素有年龄、糖尿病史、既往心肌梗死史、TIMI血流分级、吸烟史、再灌注时间、并发心源性休克及并发恶性心律失常。

4　参考文献

1杨跃进，杨进刚.ACC/AHA 2011版PCI指南的解读与点评〔J〕．心血管病学进展，2012; 33(4) : 460-4.

2胡大一，李小鹰.《心血管疾病一级预防中国专家共识(2010)》发布〔J〕．当代医学，2010; 16(18) : 32.

3徐清斌，李延丽，马萍.急诊PCI患者再灌注时间窗对临床预后的影响〔J〕．吉林医学，2013; 34(6) : 1055-6.

4 Wang YC，Lo PH，Chang SS，et al.Reduced door-to-balloon times in acute ST-elevation myocardial infarction patients undergoing primary percutaneous coronary intervention〔J〕．Int J Clin Pract，2012; 66(1) : 69-76．

5李延丽，马萍，徐清斌.经桡动脉与经股动脉途径对急诊PCI患者预后的影响〔J〕．宁夏医学杂志，2013; 35(2) : 118-9.

6 Nie B，Zhou YJ，Yang Q，et al.Safety and feasibility of repeated percutaneous transradial coronary intervention in the same route〔J〕．Chin Med J，2012; 125(2) : 221-5.

7杨跃进.经皮冠状动脉介入治疗中无再流的诊断、治疗与预防〔J〕．中华心血管病杂志，2004; 32(7) : 662-4.

〔2015-01-22修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

〔中图分类号〕R541

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 16-4543-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.054