Y形耳甲软骨移植矫正唇裂继发鼻畸形

林　涛　王明刚　钟晓红

Y形耳甲软骨移植矫正唇裂继发鼻畸形

林涛王明刚钟晓红

[摘要]目的寻求一种矫正唇裂术后继发鼻畸形的理想手术方法。 方法切取2.5 cm×1.2 cm大小的耳甲软骨制备成Y形支架移植于鼻小柱，加强鼻尖软骨支撑，同时广泛游离双侧鼻翼软骨后与Y型软骨支架上部缝合固定。 结果11例单侧唇裂术后继发鼻畸形均获得了满意的效果。鼻尖低平得以抬高；患侧鼻翼圆钝矫正，与健侧高度基本相同；鼻小柱旁曲侧偏纠正，鼻端外形明显改善。随访6~24个月，鼻端形态稳定，无再发畸形，耳廓供区无变形。 结论Y形耳甲软骨移植矫正唇裂鼻畸形是一种理想的治疗方法。

[关键词]唇裂； 鼻畸形； 耳甲软骨

作者单位： 230001合肥安徽医科大学附属省立医院整形外科

鼻畸形是先天性唇裂患者常见的并发畸形。其病因复杂，通常是一系列唇鼻部畸形共同作用的结果，包括口轮匝肌错位导致的致畸力、鼻基底断裂、大翼软骨外侧脚移位等多种因素[1]。既往认为在整复唇裂的同时，一期矫正鼻畸形将会导致在后期生长发育中产生不利影响。但Kim等[2]认为不会对后期唇鼻部发育产生不利影响，并尝试一期修复唇裂继发鼻畸形。目前，常规治疗原则仍为一期手术修复唇裂，矫正唇部畸形，待患者成年后再矫正鼻部畸形。该类患者常表现为患侧鼻翼塌陷，鼻尖低塌宽大，鼻小柱下部和鼻棘偏向健侧，而鼻尖向患侧偏斜，患侧鼻翼软骨发育较健侧差，鼻翼外脚下垂，转向后方，整个鼻孔呈喇叭状散开，双侧鼻孔明显不对称[3]。唇裂继发畸形是整形外科医生经常面临的难题，虽然有多种方法可以矫正，但均存在一定的弊端。我科自2012年1月至2014年1月，采用Y型耳甲软骨移植矫正唇裂继发中重度鼻畸形，取得了较理想的术后效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组共11例唇裂术后继发鼻畸形患者，其中男性6例，女性5例，年龄16~39岁，平均22岁，均伴有不同程度的患侧鼻翼塌陷、鼻尖低塌宽大、鼻小柱偏斜、双侧鼻孔不对称的畸形表现。

1.2手术方法于耳廓耳甲腔背面皮肤设计需要切取的耳甲软骨范围，大小2.5 cm×1.2 cm，并用美兰标记，在其中央做一长约3 cm的纵行切口线。用含20万分之一肾上腺素的1%利多卡因在设计范围的前方、背面作局部麻醉后，依次切开皮肤、皮下组织至耳甲软骨膜表面，沿该层次锐性分离至标记的范围；于对耳轮后缘处切开软骨，分离软骨前方皮下组织，使得标记范围内的耳甲软骨充分游离，切取2.5 cm×1.2 cm大小长方形的软骨后，彻底止血，间断缝合各层次，并打包加压包扎。根据切取的耳甲软骨弧度，在软骨凹面中央沿长轴切开软骨(对侧骨膜保留)，折叠成型，并缝合固定。于其上端1/3~1/4处完全剖开，形成Y形支架，生理盐水纱布包好备用(见图1)。于两侧鼻翼缘中央横过鼻小柱设计一飞鸟形切口，并用美兰标记。切开皮肤及皮下组织，在两侧鼻翼软骨及皮肤间锐性分离至其充分暴露，同时游离患侧鼻翼内、外侧脚及鼻小柱、鼻前棘，水平切断内侧脚以抬高至与健侧内脚高度。将Y形耳甲软骨支架置于两侧大翼软骨内侧脚之间，用3-0丝线U形缝合固定于大翼软骨内侧脚及穹窿部，两侧鼻翼软骨顶端以丝线悬吊至Y形支架两翼使其高度大致相同(见图2)。沿上唇瘢痕边缘自红唇至鼻基底依次切开至筋膜层，形成一长条状瘢痕瓣，去除瘢痕表皮后，将其充填于患侧鼻基底及鼻翼外侧脚下方，并缝合固定。彻底止血后，间断缝合切口。

图1耳甲软骨的切取与折叠图2耳甲软骨支架的植入与固定图3测量定点示意图

1.3评价标准定点：以鼻下点为Sn点，以患侧及健侧鼻翼弯曲点为Ac及Ac’点，以患侧及健侧鼻翼点为Al及Al’点，以患侧及健侧鼻孔最高点为Ch及Ch’点，以鼻小柱点为Cm点(见图3)[4]。测量：鼻小柱高Sn-Cm，鼻基底Sn-Al(Al’)，鼻孔高度Sn-Ch(Ch’)，鼻宽为Ac(Ac’)与Sn-Cm的垂直距离，各点术前术后分别测量。对比：相同点作为前后对照，通过统计学分析，证明手术前后距离改变有无统计学意义，从而证明手术对患侧外观有无改善，对健侧外观有无影响。

2结果

2.1主观评价依据术后外观情况分为4个等级，即非常满意：鼻小柱明显延长、鼻翼塌陷明显改善、两侧完全对称，共5例；基本满意：鼻小柱明显延长、鼻翼塌陷明显改善、两侧基本对称，共4例；有改善：鼻小柱有延长、鼻翼塌陷有改善、两侧对称性欠佳，共2例；不满意：鼻小柱无延长、鼻翼塌陷无改善、两侧对称性不佳，共0例。

2.2客观评价依据评价标准，对术前术后各点进行测量。结果患侧术后鼻小柱延长，鼻基底缩减，鼻孔高度抬高，鼻宽缩减(见表1)；健侧术前术后鼻小柱及鼻孔高度得到一定程度上的抬高，而鼻基底及鼻宽无明显变化(见表2)。

如表3、表4所示，手术前后患侧鼻小柱及鼻孔高度平均值均有较明显的提高，鼻基底与患侧鼻宽平均值明显缩小，各测量项目差异有统计学意义(P<0.05)，而健侧各点手术前后对比，鼻小柱与鼻孔高度平均值较术前有所提高，且差异有统计学意义(P<0.05)，而鼻宽及鼻基底项目手术前后的差异无统计学意义，这与临床观察结论相符，证明该术式可明显抬高患侧鼻翼及鼻小柱，缩减鼻基底，并对健侧无重大不利影响，可明显改善鼻部外观。

表1　患侧术前术后测量结果比较(mm)

表2　健侧术前术后测量结果比较(mm)

表3　患侧手术前后对比(mm)

表4　健侧手术前后对比(mm)

3讨论

唇裂继发鼻畸形是整形外科医师经常遇到的难题。虽然目前有各种手术方法，但尚难以达到完全满意的效果[5]。对于轻度唇裂继发的鼻畸形，目前常用的方法有悬吊法等，通过埋没引导针等方法悬吊患侧鼻翼，以求抬升患侧鼻翼[6]；或通过组织移位改善鼻端外观[7,8]；或通过组织瓣充填抬高患侧鼻翼。对于中重度唇裂继发鼻畸形的矫正还有赖于软骨支架的植入支撑。通过切取自体软骨，雕刻成支架，缝线固定于大翼软骨内侧脚之间，以求加强延长鼻小柱。一般可切取肋软骨、鼻中隔软骨、耳甲软骨等。各种软骨修复鼻畸形均有其优势及局限。以切取鼻中隔软骨为例，鼻中隔软骨切取难度大，且该法多适用于高加索人种。东亚人种鼻部普遍低平，鼻中隔软骨发育不如高加索人种[9]，加上唇裂继发鼻畸形患者鼻部发育差于正常人，所取鼻中隔软骨常无法完全满足手术需要，难以达到满意效果。而肋软骨虽较鼻中隔软骨切取相对简便，但术后疼痛明显，并有气胸等并发症发生可能。肋软骨虽来源充裕，但鼻端术区小，支架要求雕刻精细，肋软骨雕刻后变形时有发生，影响术后形态。而常规方法切取耳甲软骨虽手术简便，但切取软骨量常难以满足手术需要。而不做软骨移植仅行悬吊患侧鼻翼、错位肌层整复、筋膜组织瓣充填等手术，主要是试图抬高患侧鼻翼或松解致畸力。此类方案虽损伤较小，但鼻翼鼻端缺乏强有力的软骨支撑，鼻小柱无抬高，立体感改善不明显，仅适用于轻度唇裂继发鼻畸形，对于中重度患者通常无法达到满意的效果。

本组所采用的耳软骨雕刻Y形软骨支架的方法，较传统软骨支架移植及无支架移植的手术方案有明显的优势。该手术方案以耳后切口切取耳甲软骨，手术损伤小，并发症少，且可在局麻下进行，用11号尖刀片一次性切透软骨全层，可避免软骨破碎。切取耳甲软骨经折叠缝合加固后大小适宜，易于植入，强度加大，并利用了耳甲软骨的天然力学结构，支架顶端V形部分对鼻翼软骨及鼻端形成强有力的支撑，植入耳软骨同时与健侧、患侧鼻翼软骨内外侧脚处多处缝合悬吊固定，可确保鼻小柱不偏斜，同时延长了鼻小柱长度，加强了鼻端的立体感，对鼻畸形外观改善较大。本组11例患者，切取大小约2.5 cm×1.2 cm耳甲软骨，较常规耳软骨切取范围大，经3～24个月随访，供区外耳外观无明显变形。

综上所述，采用的Y形耳甲软骨移植矫正唇裂继发中重度鼻畸形，术后鼻小柱明显延长，鼻端抬高显著，患侧鼻翼塌陷纠正，经随访外形稳定，无供区继发畸形发生。该术式设计合理，操作简便，术后外形显著改善，值得临床推广应用。

参考文献

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(2015-01-12收稿2015-04-18修回)

Application of Y Shape Ear Cartilage Transplantation in Correction of the Unilateral Cleft Lip Nasal Deformity

LinTao,WangMinggang,ZhongXiaohong

DepartmentofPlasticSurgery,AffiliateAnhuiProvincialHospital,AnhuiMedicalUniversity,Hefei230001,China

[Abstract]ObjectiveTo search an ideal operation method of secondary unilateral cleft lip nasal deformity correction. MethodsAfter cutting down a rectangular cartilage which was in the size of 2.5cm×1.2cm, split the upper one third alone the lone axis and folded it. Then it was straightened in the shape of “Y”. The stalk portion was sutured between the medial crura, and the upper portion was sutured to the dome of the alar cartilages. Results11 cases were included. Among them, 5 patients were very satisfied, 4 patients were satisfied, and 2 patients felt they were improved. The nasal apex and alae nasi on the affected side was raised. The collapse of columella nasi got improved. After follow-up between 6-24 months, the shape of nasal was stable. No case recurred, and no deformity happened on donor sites. ConclusionUnilateral cleft nasal deformity correction using a Y shaped cartilage is an ideal treatment method.

[Key words]Cleft lip; Nasal deformity; Concha cartilage

通信作者：王明刚，mgwang1105@sina.com

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.05.009