锁骨骨折术中颈臂丛联合麻醉和单一臂丛麻醉的效果比较

巨　辉，程　智，白国强，杨　磊

(四川省科学城医院麻醉科，四川 绵阳 621900)



锁骨骨折术中颈臂丛联合麻醉和单一臂丛麻醉的效果比较

巨辉※，程智，白国强，杨磊

(四川省科学城医院麻醉科，四川 绵阳 621900)

摘要：目的比较锁骨骨折术中颈臂丛联合麻醉和单一臂丛麻醉的麻醉效果及不良反应。方法将2012年1月至2013年12月四川省科学城医院收治的58例美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级锁骨骨折患者按照随机数字表法分为观察组(30例)和对照组(28例)。对照组采用单一臂丛麻醉，观察组采用颈臂丛联合麻醉，观察两组的麻醉效果、生命体征变化及不良反应发生情况。结果观察组的麻醉效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；麻醉后观察组的平均心率、平均呼吸频率及平均动脉压改变显著低于对照组[(72±4)次/min比(78±5)次/min，(15.2±2.3)次/min比(16.7±2.1)次/min，(71±6) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(79±7) mmHg](P<0.05)，但麻醉后两组血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)；两组的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈臂丛联合麻醉的麻醉效果优于单一臂丛麻醉，对生命体征影响更小，是锁骨骨折理想的麻醉方式。

关键词：锁骨骨折；单一臂丛麻醉；颈臂丛联合麻醉；效果

锁骨骨折是临床中比较常见的一种创伤性疾病，在青少年中好发，多为间接暴力所致。传统的外固定使部分患者不易达到解剖复位，切开复位内固定能完全达到解剖复位。锁骨周围区的神经支配非常复杂，受颈丛及臂丛神经的双重支配，因而锁骨骨折的麻醉比较复杂。单一臂丛麻醉对神经的阻滞麻醉不完全，麻醉效果不理想，为寻求一种更好的麻醉方法，本研究采用颈臂丛联合麻醉，取得了比较满意的麻醉效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月至2013年12月四川省科学城医院收治的美国麻醉医师协会分级 Ⅰ～Ⅱ级锁骨骨折并行切开复位内固定的患者58例作为研究对象，其中男34例，女24例，年龄11～60岁，平均(30±8)岁，按照随机抽样法分为观察组(30例)和对照组(28例)。其中观察组男18例，女12例；年龄11～55岁，平均(32±6)岁；体质量26～78 kg，平均(51±6) kg。对照组男16例，女12例；年龄15～60岁，平均(33±5)岁；体质量35～75 kg，平均(50±6)kg。两组患者的性别、年龄、体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法两组患者均在术前0.5 h给予阿托品及苯巴比妥钠肌内注射，并建立静脉通道，进入手术室后行心电监护，监测心率、呼吸、血压及血氧饱和度，并给予氧气吸入。

观察组采用颈臂丛复合神经阻滞麻醉。方法：选择胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点下0.5 cm处作为穿刺点，用7号针垂直刺入进行麻醉阻滞，然后按照臂丛阻滞麻醉的方法进行臂丛麻醉。

对照组采用单一臂丛阻滞麻醉阻滞。方法：去枕平卧，头偏向健侧，根据解剖位置确定胸锁乳突肌的锁骨头，前斜角肌和中斜角肌，然后选择患侧上肢靠胸前、中斜角肌间的肌间沟上1/3为穿刺点进行穿刺，穿刺成功后注入麻醉药[1%利多卡因(太极集团西南药业股份有限公司生产，批号：110301)+0.25%罗哌卡因(成都天台山制药有限公司生产，批号：110302)混合液25～30 mL]，5～10 min后观察麻醉效果。

1.3疗效判断标准优：患者安静，完全无痛苦，肌肉松弛效果好，不影响手术；良：术中牵拉时患者诉有疼痛或不适感，需辅用镇静镇痛药；差：麻醉阻滞不完全，需加用镇静镇痛药及局部麻醉药物，或者改为全身麻醉[1]。

1.4观察内容麻醉前后通过心电监测记录患者的心率、呼吸、血氧饱和度及血压等生命体征，并观察麻醉过程中出现的不良反应，包括喉返神经阻滞(声音嘶哑或失音、呼吸困难)、膈神经阻滞及霍纳综合征。

2结果

2.1两组麻醉效果比较观察组的优良率(96.7%，29/30)显著高于对照组(75.0%，21/28)，差异有统计学意义(χ2=5.718，P=0.017)。观察组疗效显著优于对照组(Z=3.349，P=0.001)。见表1。

2.2麻醉前后两组生命体征变化比较麻醉前两组平均心率、平均呼吸、平均动脉压及血氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉后两组平均心率、平均呼吸频率及平均动脉压均低于麻醉前(P<0.05)，血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)，观察组的平均心率、平均呼吸频率及平均动脉压改变均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1　两组锁骨骨折并行切开复位内

观察组：采用颈臂丛联合麻醉；对照组：采用单一臂丛麻醉

表2　两组锁骨骨折并行切开复位内固定患者麻醉前后生命体征比较　±s)

观察组：采用颈臂丛联合麻醉；对照组：采用单一臂丛麻醉；1 mmHg=0.133 kPa

2.3两组麻醉不良反应发生情况比较观察组发生喉返神经阻滞2例，膈神经阻滞1例，霍纳综合征1例，不良反应发生率为13.3%；对照组发生膈神经阻滞2例，不良反应发生率为7.1%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.120，P>0.05)。

3讨论

锁骨骨折后患侧肢体功能明显受限，肩部下垂，上臂贴胸而不敢活动，给患者带来很大痛苦[2]。研究显示，锁骨骨折后采用非手术治疗易导致骨折再移位、延迟愈合、不愈合、骨折畸形愈合、腋窝神经血管受压迫等并发症[3]，并且现在大多数患者要求美观并能达到解剖复位，因此大多数锁骨骨折需要进行手术切开复位内固定治疗。虽然全身麻醉肌肉松弛效果好，利于生命体征的监测，用于锁骨骨折较好，但费用相对较高，不能为所有锁骨骨折患者接受，因此寻求一种既经济又实惠的麻醉方式才符合当前的国情。

颈丛神经由第1～4 颈神经前支相互交织构成，浅丛支配颈部及枕部的皮肤，而颈神经深丛支配颈前及颈侧面的深层组织，臂丛神经由第5～8颈神经前支和第1 胸椎脊神经前支的大部分纤维交织而成，支配手臂的运动和感觉，锁骨骨折时的麻醉区域应包括颈神经丛及臂神经丛支配的区域。过去常采用的单纯颈丛或臂丛神经阻滞麻醉对锁骨周围筋膜、肌肉等软组织不能达到完善的阻滞效果，手术区域麻醉不完全，只能消除切口疼痛，术中牵拉时患者会出现疼痛和不适，麻醉效果不理想。本研究结果显示，单一臂丛麻醉的优良率为75.0%，而颈臂丛联合麻醉能叠加颈丛臂丛的麻醉效果[4]，具有协同效应，可使锁骨上神经、臂丛神经和颈丛神经所支配的锁骨周围及肩部的皮肤、组织麻醉相对完全，术中手术区域的疼痛和牵拉感明显降低，从而减轻患者手术时的痛苦，提高患者对麻醉效果的满意度[5]，有利于手术的顺利进行。

本研究结果显示，颈臂丛联合麻醉的优良率明显高于单一臂丛麻醉，差异有统计学意义(P<0.05)，与相关文献[6-8]报道一致。此麻醉方式保证了手术所需的麻醉范围，避免了麻醉平面不够、麻醉不全的问题。本研究结果显示，对观察组平均心率、平均呼吸频率及平均动脉压的影响明显比对照组小，此结果与黎阳等[4]报道的结果一致。两组麻醉过程中不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，锁骨骨折手术中，颈臂丛联合麻醉的麻醉效果优于单一臂丛麻醉，麻醉阻滞效果确切，对生命体征影响更小，且不良反应发生率低，是锁骨骨折内固定手术中理想的麻醉方式。

参考文献

[1]张永军，郑梅兰，桂春.臂丛复合颈丛麻醉在锁骨骨折内固定术中的应用[J].华北煤炭医学院学报，2010,12(5)：677-678.

[2]刘晓兵，朱轶华，马霞.颈臂丛联合神经阻滞麻醉应用于锁骨骨折手术中的临床体会[J].河南外科学杂志，2013,19(4)：16-18.

[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学[M].4版．北京：人民军医出版社，2012：511．

[4]黎阳，姚见玉，刘海霞，等.两种神经阻滞方法用于锁骨骨折手术的临床观察[J].中国医药导报，2011,8(17)：83-84.

[5]何勇，李翔，陈惠裕.颈深丛+浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用[J].河北医药，2013,35(9)：1336-1338.

[6]周亲婵.颈臂丛联合阻滞用于锁骨骨折的麻醉效果观察[J].基层医学论坛，2012,16(5)：581-582.

[7]高峻岭，朱珩.臂丛复合颈丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用[J].医学综述，2008,14(11)：1750-1751.

[8]张丽华,张永国.颈丛联合臂丛阻滞麻醉在锁骨骨折内固定术中的应用[J].山东医药，2011,51(18)：106.

Comparison of the Effect of Carotid Brachial Plexus Anesthesia and Single Brachial Plexus in Clavicular Fracture FixationJUHui，CHENGZhi，BAIGuo-qiang，YANGLei. (DepartmentofAnesthesiology，theScienceCityHospitalofSichuanProvince,Mianyang621900,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the anesthesia effect and adverse reaction of carotid brachial plexus anesthesia and single brachial plexus in clavicular fracture fixation.MethodsTotal of 58 patients with American Society of Anesthesiologists Ⅰ-Ⅱclavicular fracture in the Science City Hospital of Sichuan Province from Jan. 2012 to Dec. 2013 were divided into observation group and control group according to random number table method.30 cases in observation group received carotid brachial plexus anesthesia,and 28 cases in control group received single brachial plexus anesthesia.Anesthesia effect,adverse reaction and the impact on the vital signs in the two groups were observed.ResultsThe anesthesia effect of the observation group was better than the control group,the difference was statistically significant(P<0.01).After anesthesia，the average heart rate,average respiration and mean arterial pressure changes in the observation group were significantly lower than the control group[(72±4)times/min vs (78±5) times/min，(15.2±2.3)times/min vs (16.7±2.1)times/min，(71±6) mmHg vs (79±7) mmHg] (P<0.05), but the oxygen saturation had no significant difference between the two groups(P>0.05);the incidence of adverse reactions of the two groups had no statistical difference(P>0.05).ConclusionThe anesthesia effect of carotid brachial plexus anesthesia is better than single brachial plexus anesthesia, has smaller impact on the vital signs and low incidence of adverse reactions,thus is the ideal anesthetic method of clavicular fracture.

Key words：Clavicular fracture; Single brachial plexus anesthesia; Carotid brachial plexus anesthesia; Effect

收稿日期：2014-10-02修回日期：2015-05-12编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.071

中图分类号:R614.2

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)20-3835-02