三种指标联合检测在早期异位妊娠诊断中的价值

张铭艳，曾　杰，谢伟涵

(潍坊市妇幼保健医院妇一科，山东 潍坊 261000)



三种指标联合检测在早期异位妊娠诊断中的价值

张铭艳，曾杰※，谢伟涵

(潍坊市妇幼保健医院妇一科，山东 潍坊 261000)

摘要：目的探讨β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮、子宫内膜厚度联合检测在早期异位妊娠诊断中的价值。方法选择 2005年11月至2012年11月潍坊市妇幼保健医院收治的疑似早期异位妊娠患者164例，根据妊娠结局分为异位妊娠组(异位妊娠组，64例)，宫内妊娠流产组(宫内妊娠流产组，38例)，正常宫内妊娠组(正常宫内妊娠组，62例)，采用经阴道超声测量其子宫内膜厚度，并测定患者的血清孕酮及β-HCG值，比较3组子宫内膜厚度及血β-HCG、孕酮水平。结果异位妊娠组子宫内膜厚度(0.65±0.30) cm、β-HCG(1846±655) U/L及孕酮(20±3) nmol/L水平明显低于宫内妊娠流产组(1.04±0.32) cm、(2580±1216) U/L、(33±4) nmol/L及正常宫内妊娠组(1.38±0.19) cm、(3211±1405) U/L、(60±14) nmol/L(P<0.05)；在三组中子宫内膜厚度及血β-HCG、孕酮联合诊断的准确率(95.3%、92.1%、98.4%)差异均无统计学意义P>0.05)，而单项指标判断早期异位妊娠差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示，在异位妊娠及宫内妊娠中，子宫内膜厚度与孕酮及β-HCG值均呈正相关(P<0.05)。结论血清孕酮及β-HCG值可判定妊娠发生，但对异位妊娠与宫内未形成孕囊的早早孕鉴别较难，配合超声检查子宫内膜厚度，可以判定孕囊的着床部位，对早期鉴别异位妊娠有重要意义。

关键词：异位妊娠孕囊；子宫内膜厚度；孕酮；β-人绒毛膜促性腺激素

异位妊娠是产科常见病与多发病，由孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育引起，近年来异位妊娠的发病率有上升趋势。早期异位妊娠可无明显症状，临床通过测定血清孕酮和β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)可以判定妊娠，但无法确定妊娠部位，极易将异位妊娠与未形成孕囊的宫内妊娠混淆[1]。因此，为早期诊断异位妊娠，避免因误诊引起孕妇不良结局，选择简便、准确性高的检查手段有重要意义。近年来，随着阴道超声技术的应用，孕酮、β-HCG与超声联合检测在早期异位妊娠诊断中显示出良好效果，已成为临床首选的检查方法。本研究应用经阴道超声测量子宫内膜厚度配合血清孕酮、β-HCG检查对早期异位妊娠及宫内未形成孕囊的早早孕进行鉴别诊断，探讨三者联合检测对早期异位妊娠的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料选择2005年11月至2012年11月在潍坊市妇幼保健医院妇科就诊的疑似异位妊娠患者164例，患者均因停经、阴道流血和(或)下腹隐痛就诊，尿妊娠试验阳性，超声检查宫内未见成形的孕囊。患者年龄 20～32岁，平均(25.6±2.4)岁。根据妊娠结局将患者分为异位妊娠组(64例)，宫内妊娠流产组(38例)，正常宫内妊娠组(62例)，其中异位妊娠组年龄22～32岁，平均(26.9±2.1)岁，停经35～46 d，平均(40.4±2.5) d，后均行腹腔镜或开腹手术治疗；宫内妊娠流产组年龄21～32岁，平均(26.3±2.2)岁，停经36～46 d，平均(41.2±2.0) d，均行宫腔诊刮术；正常宫内妊娠组年龄20～31岁，平均(25.5±2.4)岁，停经35～46 d，平均(40.3±2.2) d，要求生育者46例继续保持妊娠，要求终止妊娠者16例行人工流产。3组年龄及停经时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者均在入院后第1日早晨空腹抽取静脉血4 mL进行血清孕酮及β-HCG检测，仪器为上海日环仪器厂生产的82 B-γ全自动免疫计数器，试剂盒由中国原子能院同位素所和上海生物制品所提供，按说明书操作。

使用FILIP2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8.0～11.0 MHz，常规行阴道超声检查，观察子宫大小、形态、宫腔、双侧附件区情况，盆腔有无积液，精确测量子宫内膜厚度。测量子宫内膜厚度时取子宫矢状面，显示宫颈内口至宫底的内膜声像图时测量内膜厚度。

根据测定结果进行异位妊娠判断，分别用β-HCG、孕酮及子宫内膜厚度3项诊断指标以正常妊娠均值的85%为参考，将子宫内膜厚度1.08 cm，血β-HCG 1383 U/L，血孕酮44.84 nmol/L作为鉴别正常宫内妊娠和异位妊娠的临界值，分别计算血β-HCG值、孕酮、子宫内膜厚度及三者联合对异位妊娠及宫内妊娠的诊断准确率。

2结果

2.1三组β-HCG、孕酮及子宫内膜厚度的比较异位妊娠组子宫内膜厚度、β-HCG值及孕酮值明显低于宫内妊娠流产组和正常宫内妊娠组，宫内妊娠流产组子宫内膜厚度、β-HCG值和孕酮值明显低于正常宫内妊娠组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1三组β-HCG、孕酮及子宫内膜厚度的比较

组别例数β-HCG(U/L)孕酮(nmol/L)子宫内膜厚度(cm)异位妊娠组641846±655 20±3 0.65±0.30宫内妊娠流产组382580±1216a33±4a 1.04±0.32a正常宫内妊娠组623211±1405ab60±14ab1.38±0.19abF7.3175.2044.169P<0.05<0.05<0.05

β-HCG：β-人绒毛膜促性腺激素；a与异位妊娠组比较，P<0.05;b与宫内妊娠流产组比较，P<0.05

2.2各指标联合应用的诊断价值在异位妊娠组、宫内妊娠流产组、正常宫内妊娠组子宫内膜厚度及血β-HCG、孕酮联合诊断的准确率(95.3%、92.1%、98.4%)差异均无统计学意义(P>0.05)，而单项指标判断早期异位妊娠差异有统计学意义(P<0.05)。且在三组中子宫内膜厚度、血β-HCG、孕酮联合诊断的准确率均明显高于单项指标判断，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2　三种指标联合应用的诊断价值　[例(%)]

β-HCG：β-人绒毛膜促性腺激素；a与组内各单项指标诊断准确率比较，P<0.05

2.3相关性分析相关性分析结果显示，异位妊娠中，子宫内膜厚度与孕酮及β-HCG值均呈正相关(r=0.305，0.613，P<0.05)，宫内妊娠患者中，子宫内膜厚度与孕酮及β-HCG值也呈正相关(r=0.214，0.405，P<0.05)。

3讨论

3.1血清孕酮、β-HCG、子宫内膜厚度与妊娠的关系妊娠前孕酮由滋养细胞及黄体分泌，妊娠后8~10周主要由胎盘分泌，孕酮水平的变化可作为判定黄体功能和胎盘发育的可靠指标[2]。β-HCG是由胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，一般妊娠后5~6 d受精卵滋养细胞层形成时产生β-HCG，着床后能在母亲血浆中测得微量的血β-HCG，于妊娠后8~10周达到峰值，妊娠后一段时期内β-HCG维持高水平状态可使妊娠黄体不退化，维持胚囊发育[3]。因此，临床可通过β-HCG水平判断妊娠情况。正常发育的绒毛所分泌的β-HCG量很大，每天的滴度不断地快速上升，每48小时上升66%以上。如果β-HCG每48小时增加量>66%，可以诊断为宫内妊娠，如果增加量<66%，则发生异位妊娠或宫内异常妊娠的可能性很大[4]。正常子宫内膜因月经周期而变化，厚度通常指子宫矢状面两层内膜之和，在排卵期和增生期内膜厚度为4～8 mm，排卵后及分泌期常达到7～14 mm。宫内妊娠常致内膜滋养叶细胞增生使内膜增厚[5]，因此子宫内膜厚度是否正常可以作为判定妊娠情况的一个重要指标。本研究中早期异位妊娠患者子宫内膜厚度、血β-HCG 值及孕酮值明显低于宫内妊娠患者，差异有统计学意义。

3.2早期异位妊娠与宫内早早孕的诊断早早孕是指孕妇有停经史、尿妊娠试验阳性、超声检查不能明确孕囊在宫内或宫外的阶段，有学者称这段时期为“妊娠盲区”[6]。早期异位妊娠与宫内未形成孕囊的早早孕，临床表现极为相似，两者均有停经史，超声检查宫内均无孕囊，附件区未见明显包块，并且患者多伴下腹部疼痛和(或)少量阴道流血，单从临床表现对两者进行鉴别的难度较高。但是，由于两者受精卵着床部位不同，其绒毛发育及相应的激素水平会出现明显差异，而激素水平的差异又可导致子宫内膜厚度的不同。因此，通过血β-HCG和孕酮检测，可明确患者妊娠，而通过经阴道超声检查子宫内膜的厚度可以间接判定受精卵是否于宫内着床。

经阴道超声检查不受体形肥胖、肠腔气体、膀胱多重反射等因素的干扰，可清晰地显示盆腔结构，对典型的异位妊娠可明确定位，对早期异位妊娠出血不多的情况，可测定子宫内膜厚度，联合激素水平检测判定早期异位妊娠[7]。另外，经阴道超声测定子宫内膜厚度简便易行，易于推广。

本研究采用子宫内膜厚度、血β-HCG、孕酮联合诊断早期异位妊娠的准确率为95.3%，明显高于单项检测诊断准确率。但是子宫内膜厚度、血β-HCG、孕酮分别诊断异位妊娠国内没有明确统一的标准。研究显示，异位妊娠者子宫内膜厚度最薄、自然流产者子宫内膜厚度相对较薄，而正常宫内孕者子宫内膜厚度最大，可用正常子宫内膜厚度的85%为判定异位妊娠的临界值[8]。国内学者研究推荐以子宫内膜厚度≤8 mm为判定异位妊娠的界值[9]。

综上所述，对于早早孕阶段患者，及早动态监测孕酮、β-HCG，经阴道超声测量子宫内膜厚度，及时诊断早期异位妊娠，对降低病死率和选择适当的治疗方法非常重要。

参考文献

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The Value of β-human Chorionic Gonadotropin，Progesterone,Endometrial Thickness combined Detection in the Early Diagnosis of Ectopic PregnancyZHANGMing-yan，ZENGJie，XIEWei-han.(DepartmentOneofGynecology,MaternalandChildHealthHospitalofWeifang,Weifang261000,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the value of β-human chorionic gonadotropin(β-HCG),progesterone,endometrial thickness combined detection in the early diagnosis of ectopic pregnancy.MethodsA total of 164 cases with suspected ectopic pregnancy admitted to Weifang City Maternal and Child Health Hospital from Nov.2005 to Nov.2012 were divided into ectopic pregnancy group(64 cases),intrauterine pregnancy abortion group(38 cases),normal intrauterine pregnancy group(62 cases) according to the outcome of pregnancy.The thickness of endometrium was measured by transvaginal ultrasound,serum progesterone and β-HCG values were detected,and the value of β-HCG,progesterone,endometrial thickness combined detection in the early diagnosis of ectopic pregnancy were analyzed.ResultsEndometrial thickness(0.65±0.30) cm,β-HCG (1846±655) U/L and progesterone values(20±3) nmol/L of ectopic pregnancy group were significantly lower than intrauterine pregnancy abortion group (1.04±0.32) cm,(2580±1216) U/L,(33±4) nmol/L,and normal intrauterine pregnancy group (1.38±0.19) cm,(3211±1405) U/L,(60±14) nmol/L,the differences were statistically significant(P<0.05).There was no significant differences in the combined diagnosis accuracy of intima-media thickness,serum β-HCG,progesterone in the three groups(95.3%,92.1%,98.4%,P>0.05) ,while diagnosis accuracy of single indicator of early ectopic pregnancy had significant differences(P<0.05).Correlation analysis showed that in the cases of ectopic pregnancy and intrauterine pregnancy,endometrial thickness,and β-HCG and progesterone values were positively correlated (P<0.05).ConclusionSerum progesterone and β-HCG values can be used to detect pregnancy,but is difficult for differential diagnosis of ectopic pregnancy with intrauterine gestational sac of early pregnancy,while ultrasound endometrial thickness checking can be used to determine gestational sac implantation site，which is important for early identification of ectopic pregnancy.

Key words：Ectopic pregnancy gestational sac; Endometrial thickness; Progesterone; β-human chorionic gonadotropin

收稿日期：2014-09-22修回日期：2015-06-15编辑：楼立理

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.067

中图分类号：R711

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)20-3826-02