应用脉搏波传导速度评估高脂血症患者颈动脉弹性的意义*

2015-03-04钱林学邱兰燕任晓转胡向东

中国医学装备 2015年12期

张宏钱林学* 邱兰燕刘冬任晓转胡向东

张宏①钱林学①*邱兰燕①刘冬①任晓转①胡向东①

目的：探讨基于超高速成像技术的脉搏波传导速度(PWV)评价高脂血症患者颈动脉弹性变化的意义。方法：选取在医院体检中心体检的304名体检者，根据高脂血症临床的诊断标准，将其分为高脂血症组(203例)和健康组(101名)，排除高血压、糖尿病、脑血管疾病、冠心病、吸烟以及颈动脉斑块等因素。应用Aixplorer超声诊断仪的超高速成像技术，检测收缩期起始的PWV(BS)和收缩期末的PWV(ES)。对比两组的BS和ES，并检测BS和ES与总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)以及低密度脂蛋白(LDL-C)的相关性。结果：两组BS值相比，高脂血症组(5.74±1.24)m/s高于健康组(5.42±1.13)m/s，差异有统计学意义(F=0.867，P＜0.05)；ES值相比，高脂血症组(7.94±2.04)m/s高于健康组(7.07±2.03)m/s，差异有统计学意义(F=0.011，P＜0.05)。相关性检验结果显示，BS与TG具有正相关性，与CHOL、HDL-C及LDL-C均无相关性，ES与CHOL、TG、HDL-C以及LDL-C均有相关性，其中ES与CHOL、TG及LDL-C呈正相关，与HDL-C呈负相关。结论：基于超高速成像技术的PWV能够较好地反映高脂血症患者颈动脉硬化，且在反映颈动脉弹性变化上ES较BS更加敏感。

超高速成像；脉搏波传导速度；高脂血症

[First-author's address]Beijing Friendship Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100050, China.

脉搏波传导速度(pulse wave velocity，PWV)是一种无创检测动脉弹性的方法，能够有效评价动脉硬化程度，是动脉硬化的预测指标[1]。PWV是能够准确反映动脉弹性的重要指标，是临床评价动脉弹性的金标准，自2003年起该指标即被写入欧洲高血压指南[2-3]。

PWV的测定是通过测量动脉节段的体表距离和脉搏波传导时间求得，即某段血管的平均传导速度。近年来，研究较多的是应用局部测量血管得到PWV的方法。Aixplorer超声诊断仪内置的一种基于超高速成像检测PWV的新技术，可直接测得收缩期起始(beginning systole，BS)和收缩期结束(end systole，ES)2个时间点的PWV[4]。本研究对应用PWV评估高脂血症患者颈动脉弹性的意义进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年7月至2013年8月于首都医科大学附属北京友谊医院体检中心进行健康体检的304名体检者，其中男性106名，女性198名；年龄18～83岁，平均年龄为(46.7±10.8)岁。根据高脂血症临床的诊断标准，将体检结果为高脂血症的203例患者纳入观察组，将101名健康者纳入对照组。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①单纯高脂血症患者和健康体检者，高脂血症按照临床的诊断标准：总胆固醇(CHOL)＞5.72 mmol/L，甘油三酯(TG)＞1.7 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL-C)＜0.9 mmol/L，三者至少满足一项；②检查前均已了解此项检查的目的和意义。

(2)排除标准：①高血压、糖尿病、脑血管疾病、冠心病、吸烟以及颈动脉斑块等因素；②检查前剧烈运动或饮用咖啡等。

1.3 检测设备

采用新声威Aixplorer超声诊断仪(法国声科影像Supersonic公司)，仪器自带PWV检测软件。选择高频线阵探头，探头频率为15～4 MHz或10～2 MHz。

1.4 检测方法

受检者平卧于检查床上，保证周围环境安静。①扫查双侧颈动脉，查看有无斑块，筛选合适的受检者；②取颈总动脉主干的纵切面，使切面通过颈总动脉的最大径，适量加压，使颈总动脉走行尽量平行于探头，当图像稳定，内中膜显示清晰时按下屏幕上的PWV键，稳定探头不动等待图像采集结束；③按下“select”键获得最终的分析数据，包括BS、ES、BSΔ±和ESΔ±，其中“Δ±”反映的是图像采集的稳定性，尽量将其控制在BS和ES的10%以内。

1.5 统计学方法

应用统计软件SPSS 17.0进行统计分析。高脂血症组与健康组间比较，计数资料以均数±标准差(x-±s)表示，应用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。BS和ES与血脂4项的相关性分析用Pearson相关系数r表示，以P＜0.05表示有显著相关性，且差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组组间血脂(CHOL、TG、HDL-C及LDL-C)4项对比结果显示，观察组CHOL、TG和LDL-C的均值均高于对照组，其差异有统计学意义(F=21.151，F=58.352，F=8.049；P＜0.05)；而HDL-C的均值观察组低于对照组，且差异有统计学意义(F=28.624，P＜0.05)，见表1。

Aixplorer超声诊断仪检测颈动脉PWV结果输出，BS为颈动脉收缩期起始PWV，ES为收缩期结束PWV，其下方的△±分别为BS与ES的标准差(如图1所示)。

图1 Aixplorer PWV数据采集和生成界面图

图1 显示，观察组BS和ES均高于对照组，且差异有统计学意义(F=0.867，F=0.011；P＜0.05)，见表2。

表1 两组血脂4项水平比较(x-±s)

表2 两组BS及ES组间比较(x-±s)

BS和ES与血脂4项的相关性分析采用Pearson相关系数，BS与TG呈正相关，与CHOL、HDL-C、LDL-C无明显相关性。ES与CHOL呈正相关，与TG呈正相关，与HDL-C呈负相关，与LDL-C呈正相关(见表3)。

表3 血脂4项与BS和ES的相关性比较

3 讨论

在既往PWV测量研究中获取的大多是血压波动通过动脉系统内给定两点距离间的传导速度，即某段血管的平均传导速度。如肱-踝PWV[5]、颈-股PWV、颈-桡PWV、股-踝PWV以及心-主动脉PWV[6-7]。人体血管的硬度并非均匀，且出现病变后血管弹性程度更是参差不齐，同时，测量段动脉走行多有迂曲，这可使得测量距离与真实值差距较大，从而影响PWV测量值。而传统的检测方法操作繁琐，存在局限性。近年来，有学者研发出了测量局部血管PWV的方法，主要有血管回声跟踪技术(echo tracking，ET)[8]和基于超高速成像技术的PWV。

本研究中应用的基于超高速成像检测PWV的新技术，帧频高达20000帧/s，采用组织多普勒成像算法，通过描记颈动脉前壁的运动，直接测得收缩期起始和收缩期结束时的PWV，不需要血压、体质量指数等其他参数[4]。其优势是可以获得局部一段血管的PWV，代表局部血管的弹性。本研究结果显示，高脂血症组的BS和ES均高于健康组，表明高脂血症组患者颈动脉硬化程度高，这与以往研究结果相一致，故基于超高速成像检测PWV的新技术能够反映高脂血症导致的动脉硬化[9-10]。本研究中发现，ES与CHOL、TG、HDL-C和LDL-C均相关，其中与HDL-C呈负相关，即HDL-C降低，ES增大；与其他3项呈正相关，即CHOL、TG及LDL-C其中一项升高，ES增大，而ES增大代表着收缩期结束时的PWV增大。BS仅与TG有相关性，为正相关，即TG升高，BS增大，代表收缩期起始时的PWV增大，与CHOL、HDL-C和LDL-C均无明显的相关性。由此可以得出，在反映血脂水平升高导致的动脉弹性改变方面，ES较BS更加敏感。

综上所述，基于超高速成像技术的PWV能较好地反映高脂血症患者颈动脉硬化，且在反映颈动脉弹性变化上ES比BS更加敏感。

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Research on significance of application of pulse wave velocity assessing carotid artery elasticity in patients with hyperlipidemia/

ZHANG Hong, QIAN Lin-xue, QIU Lan-yan, et al//
China Medical Equipment,2015,12(12):90-92.

Objective:To investigate the significance of pulse wave velocity based on ultrafastimaging evaluating carotid artery elasticity in patients with hyperlipidemia.Methods:A total of 304 persons were investigated, including 203 patients with hyperlipidemia and 101 healthy persons, excluding high blood pressure, diabetes, cerebrovascular disease, coronary heart disease, smoking, carotid artery plaque and other factors. PWV at two time points were detected, the beginning of systolic(BS) and the ending of systolic(ES), applying ultrafast imaging technology of Aixplorer ultrasound scanner. The value of BS and ES were compared between two groups, and the correlations were tested between BS and ES and four blood lipid indices, including total cholesterol (CHOL), triglyceride (TG), high density lipoprotein (HDL-C) and low-density lipoprotein(LDL-C).Results:The value of BS was higher in hyperlipidemia group (5.74±1.24m/s) than in healthy control group (5.42±1.13m/s), and the difference has statistic significance(F=0.867, P＜0.05). The value of ES was higher in hyperlipidemia group (7.94±2.04m/s) than in healthy control group (7.07±2.03m/ s), and the difference has statistic significance (F=0.011, P＜0.05). Correlation test showed BS positively correlated with TG, but there was not correlation between BS and CHOL, HDL-C, LDL-C. ES and CHOL, TG, HDL-C, LDL-C were correlated. ES and CHOL, TG, LDL-C was positively correlated, and with HDL-C negative.Conclusion:PWV based on ultrafast imaging technology can reflect the carotid atherosclerosis in patients with hyperlipidemia well, and ES is more sensitive in reflecting changes in carotid artery elasticity than BS.

Ultrafast imaging; Pulse wave velocity; Hyperlipidemia

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.12.029

1672-8270(2015)12-0090-03

R543