帕瑞昔布对小儿腹腔镜手术苏醒期躁动及应激反应的影响

周 伟，赵正兰，方 琴

（湖北省武汉市东西湖区人民医院，湖北 武汉 430040）

帕瑞昔布对小儿腹腔镜手术苏醒期躁动及应激反应的影响

周 伟，赵正兰，方 琴

（湖北省武汉市东西湖区人民医院，湖北 武汉 430040）

目的观察帕瑞昔布对小儿腹腔镜手术苏醒期躁动及苏醒期应激反应的影响。方法选择医院2013年1月至12月收治并实施腹腔镜手术的2～5岁患儿122例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各61例。观察组在缝合切口时给予帕瑞昔布，对照组给予等量0．9%氯化钠注射液，记录进入手术室平静后（T0），拔管时（T1），拔管后1 min（T2）、5 min（T3）、10 min（T4）时患儿心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）变化情况；记录患儿在苏醒期躁动情况，检测T2时患儿皮质醇（Cor）、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)的水平；记录拔管时间及观察并发症发生情况。结果观察组患儿无或轻度躁动评分显著优于对照组，各个时间点的HR及MAP均显著低于对照组（P＜0．05），两组患儿SpO2比较无统计学差异（P＞0．05）；观察组患儿在T2Cor，E，NE水平均显著低于对照组（P＜0．05），拔管时间（6．91±2．11）min，显著短于对照组的（11．32±1．41）min（P＜0．05）；观察组患儿恶心、呕吐等拔管并发症的发生率为3．28%，显著低于对照组的24．59%（P＜0．05）。结论帕瑞昔布能有效减少患儿苏醒期躁动的发生率，有效抑制应激反应，同时不会延长拔管时间且并发症少，值得临床推广。

帕瑞昔布；小儿；腹腔镜手术；躁动；应激反应

腔镜手术目前在小儿外科得到广泛应用，但由于小儿生理系统发育尚未成熟，导致小儿在苏醒期的躁动及应激反应均有别于成人，躁动不但会延迟复苏时间、增加机体耗氧、加速心跳，还给护理增加了一定难度[1]，应激反应会引发各类不良事件[2]。因此，更好地预防术后躁动及应激反应是值得医学界研究的课题。帕瑞昔布为选择性环氧合酶-2(COX-2)抑制剂，可抑制前列腺素合成，通过激活阿片神经肽系统而发挥中枢神经镇痛作用[3]，但其对苏醒期躁动及应激反应的影响少见报道。笔者观察了61例行腹腔镜手术患儿予帕瑞昔布治疗苏醒期躁动及应激反应的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2013年1月至12月来我院就诊并实施腹腔镜手术的2～5岁患儿122例，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，按随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，各61例。排除严重药物过敏史、非甾体抗炎药过敏史、严重肝功能损伤、脑血管疾病、缺血性心脏病、慢性心脏病及高血压者。本研究已通过本院伦理委员会批准，并与患儿家长签署知情同意书。观察组中，男36例，女25例；平均年龄（24．51±1．61）个月；平均体重（17．12±1．62）kg。对照组中，男33例，女28例；平均年龄（25．13±1．23）个月；平均体重（16．94±1．74）kg。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 麻醉方法

两组患儿术前均常规禁食8 h，禁饮6 h，术前30 min肌肉注射0．01 mg／kg阿托品及5 mg／kg苯巴比妥钠，进入手术室后连续监测患儿心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）。开放静脉通路后以10 mL／（kg·h）静脉输入复方氯化钠注射液。麻醉诱导：0．05 mg／kg咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027，规格为每支1 mL∶5 mg），0．5 mg／kg顺苯磺阿曲库铵注射液（葛兰素史克公司，进口药品注册证号H20090441，规格为每支5 mL∶10 mg），3 μg／kg枸橼酸芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508，规格为每支2 mL∶0．1 mg），1 mg／kg丙泊酚（阿斯利康有限公司，进口药品注册证号H20110096，规格为每支20 mL∶200 mg），麻醉诱导后行气管插管并机械通气。麻醉维持：恒速静脉输注4～6 mg／(kg·h)丙泊酚，0．1～0．2 μg／(kg·h)瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123422，规格为每支 1 mg），持续吸入1% ～2%七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格为每瓶120 mL），并按需间断静脉注射阿曲库铵。手术开始缝合切口时，停止吸入七氟烷，观察组给予40 mg注射液帕瑞昔布（辉瑞制药有限公司，国药准字J20080044，规格为每支20 mg）及10 mL 0．9%氯化钠注射液，而对照组仅给予10 mL 0．9%氯化钠注射液，切口缝合结束时停止静脉注射丙泊酚及瑞芬太尼。患儿均带气管导管进入恢复室，连接呼吸机以辅助控制呼吸，待自主呼吸、反射、肌张力等恢复后拔出气管导管。

1．3 观察指标

躁动评分标准[4]：0分为无躁动；1分为轻度躁动，即吸痰等刺激时稍有躁动；2分为中度躁动，即无吸痰刺激时也偶有挣扎，但程度不剧烈；3分为重度躁动，即患儿剧烈挣扎，需医务人员制动。记录进入手术室平静后（T0），拔管时（T1），拔管后1 min（T2）、5 min（T3）、10 min（T4）时患儿的HR，MAP，SpO2变化情况；检测T2患儿的皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）的水平，记录拔管时间及并发症发生率。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。观察组患儿拔管时间（6．91±2．11）min，显著短于对照组的（11．32±1．41）min（P＜0．05）；观察组患儿恶心、呕吐等拔管并发症的发生率为3．28%，显著低于对照组患儿的24．59%（P＜0．05）。

表1 两组患儿苏醒期躁动评分情况比较[例(%)，n=61]

表2 两组患儿各时间点HR，MAP，SpO2变化比较（，n=61）

表2 两组患儿各时间点HR，MAP，SpO2变化比较（，n=61）

指标HR (次／分) T0T1T2T3T4MAP (mmHg) SpO2(%)组别对照组观察组t值P对照组观察组t值P对照组观察组t值P 123．31±10．31 122．31±10．16 0．650＞0．05 57．32±7．41 58．53±6．64 0．945＞0．05 97．27±2．11 98．33±1．84 1．694＞0．05 142．52±15．12 137．21±6．33 2．578＜0．05 79．52±6．25 71．12±3．43 9．278＜0．05 98．51±1．91 98．42±1．55 0．323＞0．05 136．53±13．23 130．42±12．13 2．661＜0．05 74．41±3．95 68．44±5．27 7．210＜0．05 98．24±2．56 98．63±1．87 0．254＞0．05 130．14±12．42 123．52±11．65 3．174＜0．05 66．24±3．46 62．58±2．33 7．040＜0．05 98．17±1．38 98．22±1．67 0．379＞0．05 125．41±12．32 121．52±9．12 1．991＜0．05 60．22±2．58 58．72±2．25 3．518＜0．05 97．76±3．24 98．24±1．46 1．118＞0．05

表3 两组患儿T2Cor，E，NE水平比较（，nmol／L，n=61）

表3 两组患儿T2Cor，E，NE水平比较（，nmol／L，n=61）

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3 讨论

全身麻醉术后躁动大多发生在麻醉苏醒期，表现为躁动、兴奋及定向障碍等。目前其作用机制还不明确，可能是全身麻醉药物对患者中枢神经系统的抑制程度存在差异，患者觉醒并激活高级中枢系统的功能并未全部恢复，加之疼痛、膀胱充盈、气管导管等不良刺激而引起躁动[5]；另外，低氧血症、围术期的用药、使用催醒药物及其残留等都是诱因[6]。术后躁动可使患者出现交感神经系统兴奋，致使心率加快、血压升高，从而加重患者循环负担，挣扎还可造成耗氧量增加，对心功能较差的患者十分不利。

苏醒期间应激反应是因机体受到创伤、缺氧、失血过多、疼痛、恐惧、手术麻醉等强烈刺激时发生的、以交感神经系统兴奋及下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强为主要表现的非特异性防御反应[7]，交感-肾上腺髓质系统兴奋可导致机体儿茶酚胺大量分泌，血液中N与NE水平也随之大幅升高；交感-肾上腺皮质系统兴奋可导致机体血液中Cor及醛固酮等激素水平快速升高，从而导致患者循环功能负担加重[8]，因此减轻应激反应发生可缓解机体免疫抑制，提高患者术后恢复。

帕瑞昔布为非甾体类抗炎镇痛药物，是伐地昔布水溶性非活性前体，在机体内可快速转化成伐地昔布。帕瑞昔布可抑制外周COX-2表达，并减少花生四烯酸转化为前列腺素，从而达到镇痛抗炎的作用；还可抑制中枢与痛觉超敏有关的COX-2表达，抑制中枢前列腺素的合成而减轻疼痛。帕瑞昔布具有外周、中枢双重镇痛的特点而镇痛作用持久[9]，且具有超前镇痛的作用[10]，即在机体受到伤害性刺激之前就采取相应措施以减少或消除伤害引起的疼痛。

本研究结果显示，帕瑞昔布能有效减少苏醒期躁动发生率，有效抑制应激反应，同时不会延长拔管时间且并发症少，值得临床推广。

[1]徐晓红，崔苏阳．帕瑞昔布预防全身麻醉术后躁动和咽喉痛的临床研究[J]．实用药物与临床，2010，13(2):105-106．

[2]周声汉，全守波，陈宁军，等．七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对小儿腹腔镜手术应激反应的影响[J]．湖北医学院学报，2012，31(1):22-24．

[3]李 燕，王 胜，邓 超，等．帕瑞昔布全身麻醉术后30例的效果观察[J]．重庆医学，2013，42(9)：985-987．

[4]朱颖娴，范东毅，林雪君，等．帕瑞昔布预防腹腔镜手术全麻苏醒期躁动的临床观察[J]．海南医学，2010，21(17):39-41．

[5]朱素洁，李红宝，徐知心，等．静注曲马多预防小儿全麻苏醒期躁动的临床观察[J]．临床麻醉学杂志，2009，25(4):18-19．

[6]康 茵，赵国栋，李 真，等．帕瑞昔布钠预防妇科腹腔镜患者全麻苏醒期躁动和寒颤的临床观察[J]．临床麻醉学杂志，2010，26(7): 566-568．

[7]肖 云，王永顺，吴映蓉．右美托咪啶用于重症监护病房镇静的效果评价[J]．中国药业，2013，22(20)：37-39．

[8]杨禄坤，张荣凯，苏永辉，等．帕瑞昔布对腹腔镜胆囊切除术后全麻苏醒期应激反应的影响[J]．中华普通外科学文献，2013，7(1):26-29．

[9]余 静，陆文英，朱小勇，等．帕瑞昔布钠联合曲马多用于妇科腹腔镜手术术后镇痛40例[J]．中国药业，2012，21(9):71-72．

[10]任建刚，陆群英，黄 迅，等．帕瑞昔布钠用于腹腔镜胆囊切除术超前镇痛的临床观察[J]．中国实用医药，2011，6(32):155-156．

Influence of Parecoxib on Agitation and Stress Response during Pediatric Laparoscopic Surgery

Zhou Wei,Zhao Zhenglan,Fang Qin
（Wuhan East and West Lake District People′s Hospital,Wuhan,Hubei,China 430040）

Objective To explore the influence on parecoxib in agitation and stress response during pediatric laparoscopic surgery．M ethods 122 patients aged between 2 to 5 years old from January 2013 to December 2013 treated with laparoscopic surgery were randomly divided into the observation group and the control group,61 cases in each group．Observation group received parecoxib when suturing the incision,control group received saline．The HR,WAP and SpO2from the surgery start until extubated 10 min later T0-T4were observed and recorded．The agitation cases were recorded,and the cortiso,epinephrine,norepinephrine content after extubation(T2)were detected．The extubation time and complications were also recorded．Results Observation group had no or mild agitation rate,and was significantly better than the control group．HR and MAP in observation group were significantly lower than those of the control group at each time point(P＜0．05),SpO2had no significant difference between two groups(P＞0．05);after extubation,the Cor,E,NE in observation group were significantly lower than those of the control group．Extubation time in observation group was（6．91±2．11）min, which was significantly shorter than control group．Extubation time in observation group was significantly shorter than（11．32±1．41）min of the control group（P＜0．05）．The occurrence rate of complication in the observation group was 3．28%,which was significantly lower than 24．59% of the control group（P＜0．05）．Conclusion Parecoxib can effectively reduce the incidence of agitation,effectively inhibit the stress response without prolonging extubation time and has less complication,which is worthy of clinical promotion．

parecoxib;pediatric;laparoscopic surgery;agitation;stress response

R969.4；R971+.1

A

1006-4931(2015)21-0083-03

周伟，男，大学本科，主治医师，研究方向为麻醉用药，（电子信箱）1525908089＠qq．com。

2015-05-10)