上海市某社区65岁以上人群代谢综合征现况调查及危险因素分析

唐跃中 虞智杰

上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心，上海，200233

上海市某社区65岁以上人群代谢综合征现况调查及危险因素分析

唐跃中 虞智杰

上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心，上海，200233

摘要目的：调查上海市某社区65岁以上人群代谢综合征的患病情况及危险因素。方法：4228例总体组用于患病率调查；对1217例随访人群进行前瞻性分析探讨危险因素。结果：MS患病率为30.13%，峰值年龄为75-79岁；双组分阳性进展MS风险为5.462，其中高血糖合并高血压阳性RR值为7.150(95%CI 3.216-15.893)，肥胖合并血脂紊乱组合RR值为7.252(95%CI 3.092-17.009)；进展为MS人群血尿酸值前后对比增长且有显著性差异(P<0.01)。结论：MS患病率和进展率较高，年龄峰值延后；高血糖合并高血压阳性和肥胖合并血脂紊乱人群是重点干预人群；血尿酸值是MS重要危险因素。

关键词代谢综合征；老年人

代谢综合征(Metabolic Syndrome，MS)是以多种代谢性因素聚集为特征的临床综合征，它从多种途径促进糖尿病和心脑血管疾病的发生发展，显著增加糖尿病和心脑血管疾病的发病危险。随着社会经济发展和生活方式的改变，MS的患病率在世界范围内逐年上升，已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题[1]。国内外多项研究亦表明，MS可增加2型糖尿病和心血管病的发病风险，并与全死因心血管病死亡率的增加相关联[2-5]。与欧美人群相比较，亚洲人群更易患MS[6]。按中华医学会糖尿病分会(CDS)2004年代谢综合征建议标准描述，MS患病率的峰值为25.38%，处于65-74岁年龄段。MS在65岁以上老年人群的心脑血管疾病和糖尿病的发生、进展中起重要作用，对这部分人群的健康起很大的危害作用。上海市某社区2012年底65岁及以上居民比例达17.25%，为典型的老龄化社区。同期该社区重点疾病患病率前6位中与代谢综合征直接相关的高血压、血脂紊乱、糖尿病和肥胖症等疾病占据4位。自2009年起社区为65岁以上人群进行2年1次免费健康体检。本研究通过对康健社区2012年度公共卫生数据中与代谢综合征相关的资料进行汇总，对3轮体检资料进行统计分析，调查该社区65岁以上人群MS患病情况、危险因素以及影响MS发生发展的因素。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

3轮65岁以上老年人健康体检资料中将参加1次体检者数据及参加多次体检者取其第1次体检数据列为总体组，共4228例，参加过2次或以上体检有随访资料者1217例列为随访组。总体组做横断面研究，统计MS患病率及峰值年龄，随访组做MS前瞻性分析。

1.2 研究方法

康健社区卫生服务中心培训合格的全科医生、公共卫生医生、全科护士承担体检工作，进行身高、体重、血压等数据测量，按体重/身高2计算体质指数(BMI，kg/m2)。血液生化检查由本中心检验科完成。

1.2.1 血糖、血脂、血尿酸检查。每位体检者晨起(空腹8小时以上)采集静脉血测定血糖、血脂、血尿酸、肝功能、肾功能。血糖检测采用葡萄糖氧化酶法，甘油三酯采用酶法测定，高密度酯蛋白(HDL-C)采用直接法测定，血尿酸采用紫外酶法，所用仪器为奥林巴斯Au400全自动生化分析仪，质控规则采用Westgard规则，质控品为美国Beckman公司产3个浓度(高、中、低)，上海市临床检验中心统一发放。

1.2.2 代谢综合征诊断标准。执行中华医学会糖尿病分会(CDS)建议标准(本研究未列入餐后2小时血糖项)[7]，具体执行标准如下：a.超重和(或)肥胖：BMI≥25.0( kg/m2)；b.高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dL)及(或)已确诊为糖尿病并治疗者；c.高血压：收缩压≥140mmHg及(或)舒张压≥90mmHg和(或)已确诊为高血压并治疗者；d.血脂紊乱：空腹血TG≥1.7mmol/L(150mg/dl)及(或)空腹血HDL_C<0.9mmol/L (35mg/dl)(男)或<1.0mmol/L(39mg/dl)(女)。以上4个组分中有3个或以上组分阳性即可诊断为MS。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 随访前后相关资料比较

总体组与随访组年龄(以初次体检为准)间t检验结果，t值为0.461，P值为0.645(P>0.05)，无统计学差异。性别构成进行卡方检验，卡方值0.165，P值0.684(P>0.05)，两者间无差异性。因此随访组可体现总体人群状况。

表1　随访组基线资料及随访前后差异

注：*P<0.05，**P<0.01。

与基线比较，末次随访数据中年龄、BMI、舒张压、空腹血糖、甘油三酯和血尿酸指标具有统计学差异(P<0.05或0.01)。

2.2 总体组MS患病率及峰值年龄调查结果

总体组不同MS阳性组分值统计：0个组分阳性比例10.10%；1个组分阳性比例为26.92%；2个组分阳性比例为32.85%；3个组分阳性比例为22.61%；4个组分全部阳性比例为7.52%。根据统计结果，3个及以上组分阳性比例为30.13%，即本次调查的MS患病率。按年龄分组统计MS患病率，65-69岁组为30.17%，70-74岁组为30.68%，75-79岁组为31.05%，80-84岁组为27.22%，85岁及以上年龄组为27.04%，本次调查峰值年龄组为75-79岁。

2.3 随访组进展MS转化率

1217例随访人群中已患MS者为331例，有886人为非MS，我们进一步对这部分人群进行调查，其中有247人进展为MS，总转化率为27.88%，平均年转化率为11.39%。

2.4 不同组分进展MS风险度比较

表2　不同MS阳性组分数进展MS风险度

二元Logistic回归分析不同组分进展为MS的风险度，以0组进展为MS为参照，1组分阳性进展为MS的相对危险度为3.038(95CI 2.954-3.213)，2组分阳性进展为MS的相对危险度为5.462(95%CI 5.128-5.604)。进一步分析不同组合形式的双组分阳性进展为MS的风险，前2项为肥胖合并血脂紊乱风险值为7.252(95%CI 3.092-17.009)，高血糖合并高血压的为7.150(95%CI 3.216-15.893)。

表3　不同组合双组分阳性进展为MS的风险度统计

2.5 进展组中血尿酸值的比较

随访组基线资料统计结果中随访前后总体组同时患高尿酸血症和代谢综合征人群共280例，占本次总样本数的6.62%。随访组中进展为MS人群随访前后血尿酸值组t检验P<0.01，两者间有显著性差异，而未进展为MS人群随访前后血尿酸值值没有差异性。

表4　进展与未进展人群随访前后血尿酸值比较

注：与随访前比较，*P<0.01。

3 讨论

3.1 MS的患病率较10年前的调查不同，年龄峰值推迟

本次调查的康健社区4228例65岁以上人群的代谢综合征患病率为30.13%。2003年陈蕾等人的上海市成人代谢综合征流行调查结论显示，在65-69岁MS患病率达峰值，分别为34.88%及41.18%[8]，与本调查比较，峰值较高，但发病年龄小于本次调查的结果。其原因主要为：①采用诊断标准不同，本调查采用CDS建议定义，2003年的调查采用1999年WHO工作定义，两者间主要区别为：CDS标准将肥胖定义为BMI≥25.0 kg/m2，WHO标准更严格为≥30.0 kg/m2；WHO标准列入胰岛素抵抗、微量白蛋白尿、腰臀比而CDS标准未纳入这些组分。因此相比较2003年的调查，本次的MS患病率较低。②本研究缺少餐后血糖的检测(致使部分高血糖患者未能准确识别)。本次调查患病峰值时间推迟可能为居民生活方式较10余年前改变、人口预期寿命增加等因素有关。

3.2 双组分阳性人群中肥胖合并血脂紊乱及高血糖合并高血压人群是重点干预人群

本研究通过对随访组1217例的调查，65岁以上人群MS的总转化率为27.88%，平均年转化率为11.39%。随访组初末调查MS患病率间有明显统计学差异，说明总体上随年龄增长，代谢综合征的患病人数有显著增长。检索文献无代谢综合征进展速率的报道。

两个组分阳性演变为MS的相对危险度是基线0组分阳性的5.462倍，较1个组分阳性相应的值(3.038)明显更高，提示在代谢综合征4个危险因素中如已存在2个危险因素，其进展成MS的机率最高，因此MS双组分阳性的人群是重点干预的目标人群。进一步统计随访组中2个组分阳性的不同组合进展为MS的风险度，其结果顺次为：肥胖合并血脂紊乱的RR值7.252，高血糖合并高血压的RR值7.150。这些统计结果提示在MS组分中，不同组合的组分类型对MS的发生发展可能有意义，本次研究提示肥胖合并血脂紊乱及高血糖合并高血压双组分阳性组合在MS的发生发展过程中有一定的意义，可做进一步研究。

3.3 高尿酸血症与代谢综合症密切相关

本次调查高尿酸血症合并MS人群总患病率为6.62%。张美琳等依照2004年中华医学会推荐的MS诊断标准(CDS标准)，对18100名健康体检人员的检验结果进行分析，高尿酸血症合并MS总患病率为4.99%[9]，低于本次调查，其原因与两次调查人群年龄构成不同有关。

表1显示与基线比较，末次随访数据中年龄、BMI、舒张压、空腹血糖、甘油三酯和血尿酸指标具有统计学差异，尤其是血尿酸和舒张压随访前后有显著性差异(P<0.01)，其中年龄有差异无意义，BMI、舒张压、空腹血糖、甘油三酯4项为MS的组分，因此本文不深入讨论其差异的意义。随访组初、末次体检血尿酸值两者间有显著性差异(P<0.01)，进一步统计显示进展为MS的人群随访前后血尿酸值有显著性差异，而未进展组没有表现出差异性，提示血尿酸值增高是代谢综合征的重要伴随情况，血尿酸水平在本次调查中是一个重要的危险因素，提示尿酸在MS的发生发展中起到重要的角色，与台湾的一项调查结果相似[10]。

由此可见，在代谢综合征发病危险因素的研究中，应进一步加强和重视高尿酸血症的基础和临床干预研究，血尿酸检测简便、价廉，易于在基层医院推行。本次调查65岁以上老年人群血尿酸处于高位水平，可能与上海市处于沿海地区，食物中高嘌呤海产品较多有关，因此，对于MS高危病人(有1-2项阳性组分者)，其饮食谱应减少海产品、豆制品、菌茹类及动物内脏等的比例。

参考文献

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Investigation on the Status of Metabolic Syndrome and Anolysis of Its Risk Factors of

People Over 65 Years Old in a Community, Shanghai

Tang Yuezhong et al

KangjianCommunityHealthCenterofXuhuiDistrict,Shanghai, 200233

AbstractObjective: To investigate the prevalence and risk factors of metabolic syndrome(MS) in population over 65 years old. Methods: 4228 cases were for investigating the prevalence rate; 1217 cases were followed up for a prospective analysis of risk factors. Results: The prevalence of MS was 30.13%, and the peak age was 75-79;two-component progress of MS risk was 5.462(95%CI 5.128-5.604), and RR value of hyperglycemia combined with hypertension and obesity combined with dyslipidemia were 7.150(95%CI 3.216-15.893)and 7.252(95%CI 3.092-17.009); the progress was UA comparison had significant difference (P<0.01) in population with MS. Conclusion: The prevalence and progress rate of MS were high, and the peak age delayed; the population of hyperglycemia combined with hypertension and obesity combined with dyslipidemia were the key intervention groups; UA was an important risk factor for MS.

Key WordsMetabolic Syndrome; The Elderly

(收稿日期2015-01-30;编辑柴慎华)

基金项目：上海市徐汇区科委课题“老年护理医院开展临终关怀项目的应用研究”，编号为SHXH201124。

中图分类号R195.4/R589

文献标识码A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.06.007