腹腔镜下阑尾切除残端荷包缝合包埋与单纯结扎的比较分析

于晓天

腹腔镜下阑尾切除残端荷包缝合包埋与单纯结扎的比较分析

于晓天

目的探析腹腔镜下阑尾切除残端荷包缝合包埋与单纯结扎的效果比较。方法选取我院2013年6月～2016年6月112例进行腹腔镜阑尾炎切除术患者，将其随机分为研究组和对照组，每组各56例，研究组行残端荷包缝合包埋，对照组采取单纯结扎。比较两组术后恢复情况。结果研究组手术耗时（55．0±6．5）min、费用（5 088．3±100．5）元与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）；术后两组并发症及住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜下阑尾切除残端采取荷包缝合包埋与单纯结扎处理均有效，荷包缝合包埋更加符合操作要求，节省费用，单纯结扎可缩短手术时间，操作简单，适合初学者。

腹腔镜；阑尾切除；残端荷包缝合包埋；单纯结扎

在1983年，德国医生首次应用腹腔镜完成阑尾切除，此后，腹腔镜阑尾切除术由于优势明显，在临床上逐渐得到广泛应用[1]。以腹腔镜进行阑尾切除术时，对患者阑尾根部的处理十分重要，传统的阑尾切除术对根部的处理主要是在盲肠壁进行荷包缝合包埋[2]。本研究以2013年6月～2016年6月112例进行腹腔镜阑尾炎切除术患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月～2016年6月112例进行腹腔镜阑尾炎切除术患者，将其随机分为研究组和对照组，每组各56例，研究组：男性26例，女性30例，年龄23～70岁，平均年龄（45.2±8.2）岁，平均发病时间为（20.3±6.4）h；对照组：男性27例，女性29例，年龄22～68岁，平均年龄（45.0±8.5）岁，平均发病时间（20.5±6.1）h，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉方式选择气管插管全身麻醉，手术切口选择在脐缘下长1 cm，待10 mm套管针穿刺成功后，建立气腹，压力维持在13 mm Hg，然后将腹腔镜置入，在左下腹反麦氏点做10 mm切口，10 mm套管针穿刺，为主操作孔。在耻骨联合上3 mm做切口，5 mm套管针穿刺，为副操作孔。将阑尾抓钳置入，在副操作孔将肠钳置入，腹腔镜探查。以阑尾抓钳将阑尾盲端系膜抓住，电凝钩分离阑尾系膜，显露阑尾血管，上钛夹后电凝血管后将其切断。

根部处理方法：（1）研究组：在距离患者阑尾根部0.2 cm处以1-0号丝线将阑尾结扎，距离根部0.5 cm处将阑尾切除，对残端进行消毒后，以电凝钩灼烧残端阑尾黏膜，自盲肠壁进行浆肌层缝合并作荷包缝合，置入分离钳将两端丝线提出，并收紧，在左下腹操作孔将另一分离钳置入，把阑尾残端按压在荷包内，打结丝线并完整包埋。（2）对照组：在距离患者阑尾根部0.2 cm处以两枚Hem-o-lok夹子夹闭阑尾，在距离根部0.5 cm处将阑尾切除，对残端消毒后，以电凝钩灼烧残端阑尾黏膜，在置入自制的标本袋后从右侧的穿刺孔取出。根据患者的情况放置引流管，术后1～2天后可给予患者流质饮食，抗感染治疗2～3天，复查没有感染迹象可停止。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组手术耗时、费用与对照组比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；两组住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后并发症：研究组腹腔脓肿1例，切口感染1例，对照组切口感染3例患者，经对症治疗后均痊愈，两组并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术耗时、总费用比较（±s）

表1 两组手术耗时、总费用比较（±s）

组别 手术耗时（min） 总费用（元） 住院时间（d）研究组（n=56） 55.0±6.5 5 088.3±100.5 5.0±1.5对照组（n=56） 45.3±6.2 5 533.8±110.6 5.5±1.2 t 9.572 -30.426 0.472 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

对于腹腔镜阑尾切除患者，根部的处理十分关键，且对根部的处理方式也比较多，结扎的手术材料选择也比较多，常见的有Hem-o-lok夹闭、丝线结扎等[3]。文献[4]中显示，腹腔镜阑尾切除，对阑尾残端及阑尾系膜采取切割闭合器封闭处理，能够显著缩短手术耗时，且减少术后切口感染的几率，不过目前我国切割闭合器的价格比较高，很多患者无法接受，因此，受到一定的限制。

钛夹由于经济、操作简便，在腹腔镜手术中受到青睐，且与丝线结扎比较用时更短，不过钛夹留置在体内，会导致很多并发症及不良反应情况的发生[5]。Hem-o-lok属于高分子聚合物带锁扣塑料夹，不可吸收，在外科手术中应用比较广泛，对于腹腔镜阑尾切除术中，采取Hem-o-lok不易发生脱落，更加节省时间，由于特殊的锁扣设计，在夹闭时有手感，可保障安全，进而加快手术进程[6]。

在刘文松的研究中指出，在腹腔镜下缝合技术比较娴熟的情况下，完成残端和系膜的缝扎及荷包缝合史安全可行的[7]。相关研究显示[8-9]，腹腔镜下阑尾残端的缝扎以及荷包缝合包埋后更为牢靠，且术后肠粘连及残端瘘的发生几率比较低。本研究中，研究组手术耗时（55.0±6.5）min、费用（5 088.3±100.5）元与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后两组并发症及住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，对于腹腔镜阑尾切除术患者，残端处理采取丝线结扎和荷包缝合包埋更加符合传统手术的要求，同时更能体现处腹腔镜的优势。而单纯结扎可缩短手术实践，操作比较简单，初学者比较实用。

[1]段栩飞，卞红强，左楚清，等． 阑尾根部缝扎与包埋在腹腔镜小儿阑尾切除术中的价值[J]． 中国内镜杂志，2010，16（3）：332-333．

[2]尤小兰，王元杰，连彦军，等． 腹腔镜下阑尾残端荷包缝合与单纯结扎的临床疗效评价[J]． 中华胃肠外科杂志，2015，18（12）：1272-1273．

[3]华龙，王晨宇，张军杰，等． 腹腔镜阑尾切除术中荷包缝合包埋阑尾残端效果观察[J]．中国现代药物应用，2016，10（17）：107-108．

[4]杜建清，张元中． 腹腔镜阑尾切除术阑尾残端两种处理方法的对比研究[J]． 系统医学，2016，1（7）：57-59．

[5]林琳，徐飞鹏，黄哲，等． 腹腔镜阑尾切除术阑尾残端处理的方式比较[J]． 中国医学创新，2015，12（10）：53-55．

[6]崔红霞． 腹腔镜下阑尾切除术是否荷包包埋阑尾残端的效果对比[J]． 河南医学研究，2015，24（6）：108-109．

[7]刘文松，孙冬林，朱峰，等． 腹腔镜下阑尾切除术中残端荷包包埋118例[J]． 医药前沿，2014，4（28）：271，272．

[8]朱信强，陈焰，管小青，等． 腹腔镜下阑尾残端处理的临床观察[J]． 河北医药，2011，33（20）：3103-3104．

[9]金华锋． 经脐单孔腹腔镜在阑尾切除术的临床对比研究[J]． 中国继续医学教育，2015，7（11）：68-69．

Comparative Analysis of Laparoscopic Pouch Suture Embedding and Simple Ligation in Appendectomy

YU Xiaotian Laparoscopic Surgical Department, The People's Hospital of Yixing City, Yixing Jiangsu 214200, China

ObjectiveTo compare the efficacy of laparoscopic pouch entrapping and simple ligation of appendectomy.MethodsIn our hospitalfrom June 2013 to June 2016, 112 cases of patients undergoing laparoscopic appendicitis were randomly divided into study group and control group, 56 cases in each group. The study group of purse suture entrapment stump, the control group to take simple ligation. Postoperative recovery was compared between two groups.ResultsThe time of surgery (55.0±6.5) min and cost (5 088.3±100.5) yuan in the study group were signifcantly diferent from those in the control group (P＜0.05). The complications and hospitalization time had no significantly different between two groups (P＞0.05).ConclusionLaparoscopic appendectomy stump to take purse suture embedding and simple ligation are efective, purse suture embedding more in line with operating requirements, cost savings, simple ligation can shorten the operation time, simple operation, suitable for beginners.

Laparoscopy, Appendectomy, Stump purse suture embedding, Simple ligation

R656．8

A

1674-9308（2016）35-0113-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．064

江苏省宜兴市人民医院肝胆腹腔镜外科，江苏 宜兴214200