阿托品对吸烟患者无痛胃镜中喉痉挛的预防作用

柳胜安 刘向荣 肖兆妍 许常娥

阿托品对吸烟患者无痛胃镜中喉痉挛的预防作用

柳胜安1刘向荣1肖兆妍1许常娥2

目的探析阿托品对吸烟患者无痛胃镜中喉痉挛的预防作用。方法选取我院2015年1月～2016年10月收治的200例接受无痛胃镜检查的患者，将其随机分为阿托品组和对照组，每组各100例，阿托品组给予麻醉前10分钟静脉注射阿托品0．4 mg（4 ml）；对照组静脉注射生理盐水4 ml，比较两组预防效果。结果阿托品组喉痉挛发生率为0%，与对照组（6%）比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论在无痛胃镜检查中，阿托品如无禁忌证，作为麻醉前预防喉痉挛药物值得推荐，尤其对吸烟患者，效果更显著。

阿托品；吸烟；无痛胃镜；喉痉挛；预防作用

无痛胃镜检查中喉痉挛是较为常见的并发症，在整个胃镜检查过程中均可发生，一般为突发的呛咳和吸气性喘鸣、呼吸困难，伴有脉搏氧饱和度下降，属于麻醉过程中的急性气道问题，不仅会导致检查失败，还严重威胁患者的安全[1]。在喉痉挛发生时均伴有气道大量分泌物，尤其吸烟患者，考虑其喉痉挛的发生与胆碱能神经的参与有关[2]。为此在麻醉前预给抗胆碱药物以观察其对吸烟患者无痛胃镜中喉痉挛发生率的影响，为内镜检查的临床麻醉提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年10月收治的200例接受无痛胃镜检查的患者，将其随机分为阿托品组和对照组，各100例，均为男性患者，检查前未戒吸烟（吸烟史患者自述），ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级，无心脏疾病史。阿托品组：年龄20～60岁，平均年龄（40.0±10.0）岁；对照组：年龄21～62岁，平均年龄（41.0±9.0）岁；两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有入选的研究患者检查前常规12小时禁食，均于麻醉前30分钟口服达克罗宁（“达己苏”扬子江药业公司生产）10 ml后仰卧于等待区移动检查床上。右前臂静脉留置针并100 ml生理盐水维持静脉通路，简易指脉氧仪监测心率。麻醉前5分钟入检查室，吸氧（3 L/min），常规监测血压（频率为2.5分钟）、心率、脉搏氧饱和度。其中阿托品干预组在麻醉前10分钟静脉注射阿托品0.4 mg（4 ml）；而对照组在麻醉前10分钟静脉注射生理盐水4 ml。

麻醉诱导方法：患者左侧卧位，咬住胃镜检查专用咬口器，嘱患者左手握拳。以5 mg/秒的速度静注丙泊酚100 mg后再适当追加丙泊酚至睫毛反射消失、左手放松舒展呈休息位后开始插入胃镜。如果检查中有体动则追加丙泊酚至体动消失。

1.3 喉痉挛应急处理预案

检查中出现喉痉挛的应急处理预案：根据患者呼吸困难程度及脉搏氧饱和度（SpO2）结果依次行以下操作：（1）立即停止检查操作，撤出胃镜；（2）加压面罩给氧；（3）加深麻醉；（4）必要时立即给予肌松药（罗库溴铵）气管插管，控制呼吸。

1.4 评价标准[3]

轻度喉痉挛：仅真声带发生痉挛性收缩，使声门变窄，吸气可发出高亢的喉鸣音，无明显通气障碍。中度喉痉挛：真假声带均发生痉挛性收缩，但声门并未完全关闭，吸气时因气流明显受阻而发出粗糙的喉鸣音，呼吸呈三凹征（锁骨上凹、胸骨上凹、肋间凹）。重度喉痉挛：咽喉部肌肉皆进入痉挛状态，声门紧闭，使呼吸道完全梗阻，虽有强烈的呼吸动作，因无气流通过反而无任何声音，患者很快呈发绀状态，甚至意识丧失[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

吸烟患者中，阿托品组未发生喉痉挛，而对照组出现6例喉痉挛，1例在麻醉后未检查前发生喉痉挛并伴大量分泌物，吸出分泌物后经过面罩加压给氧，给予阿托品后缓解并再次麻醉后完成检查。其余5例均在检查临近结束退镜时发生。经面罩加压给氧，患者清醒后均自动缓解，两组喉痉挛的发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组喉痉挛的发生情况对比

3 讨论

喉痉挛本身是一种自然的保护性反射，其目的是关闭声门防止分泌物、异物落入气管内，但声门过度反射则会阻塞气道，导致吸气性呼吸困难，严重时假声带也处于紧张状态，气体完全不能通过，患者喉鸣音反而消失，脉搏脉搏氧饱和度快速下降，直接对生命构成威胁。

喉痉挛在门诊无痛内镜检查中并不罕见，尤其在胃镜检查中。喉痉挛的发生与近期上呼吸道感染、胃十二指肠内检查及口咽部检查的刺激、较浅的全身麻醉、分泌物增多以及长期大量吸烟有关[5]，缺氧和二氧化碳蓄积更易促成喉痉挛。喉痉挛发生的时机又以麻醉诱导与苏醒时多见，而在我们的无痛胃镜检查中5例喉痉挛出现于苏醒期并伴有大量分泌物。另1例在麻醉诱导后尚未开始插入胃镜时出现了咳嗽随后出现喉痉挛。

吸烟刺激气道的粘液过度分泌机制一般认为是烟草通过表皮生长因子受体（EGFR）络氨酸激酶活化引起气道上皮粘液过度分泌。相关研究显示[6]，在胃镜检查前，预防性使用阿托品能避免患者出现呕吐和吞咽。我们在对照组中也发现吸烟患者随着胃镜检查的时间延长，口腔的分泌物逐渐增多，即使没有胃镜的刺激，误吸入分泌物或胃镜润滑剂会也会引发咳嗽和喉痉挛，因此分泌物在喉痉挛的发生中扮演至关重要的角色。清醒时胃镜专用牙垫的刺激也明显刺激口咽部分泌，增加喉痉挛的危险。

阿托品虽然对M1、M2、M3受体亚型均有拮抗作用，但引起腺体分泌的M3受体对阿托品更为敏感。小剂量阿托品可选择性地阻断唾液腺和汗腺的M3受体，引起口干和皮肤干燥。支气管腺体也较敏感，用后呼吸道分泌明显减少[7]。静脉注射大于0.5 mg的阿托品会加速心率，而小剂量小于0.4 mg不增加窦房结反应，静注阿托品，2～3 min即起作用，7～8 min达高峰。在检查前10 min给予0.4 mg阿托品可有效减少呼吸道分泌，心率无显著变化。

喉头上下的运动肌属于特殊内脏运动肌，主要由迷走神经神经的分支喉上神经与喉返神经支配，喉头的刺激会经过喉上神经内支传入中枢，随后喉返神经兴奋，关闭声门。阿托品作为M型抗胆碱药物，并不能直接阻断喉返神经引起的喉肌痉挛，一旦出现喉痉挛完全不能通气时，需要注射骨骼肌松弛药来打开声门，控制通气[8]，但阿托品可以减少呼吸道的分泌物，减少迷走传入神经的兴奋性，因此在胃镜检查中，阿托品如无禁忌症，作为麻醉前预防喉痉挛药物值得推荐，尤其对吸烟患者。

[1]王丛慧，王敏，杨柳，等． 无痛胃镜麻醉前使用阿托品的对比研究[J]． 医学信息，2013，26（20）：170-171．

[2]曹卫． 布托啡诺复合小剂量阿托品联合丙泊酚对无痛胃镜的临床观察[J]． 检验医学与临床，2013，10（13）：1696-1697．

[3]徐月秀，唐培佳，曾庆玲，等． 丙泊酚复合利多卡因、芬太尼、阿托品在无痛胃镜中的应用[J]． 医药前沿，2013，3（13）：124-125．

[4]双卫兵，薛朝霞． 围术期管理策略[M]． 中国协和医科大学出版社，2013：720．

[5]杭燕南． 当代麻醉学[M]． 2版． 上海：上海科学技术出版社，2013：932．

[6]VandeMierop F，Lightdale CJ． Use of atropine during endoscopy: benefit during photodynamic therapy[J]． Gastrointestinal Endoscopy，1996，44（4）：512．

[7]董志，毛新民． 药理学[M]． 江苏科学技术出版社，2013：41．

[8]庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学[M]． 3版． 北京：人民卫生出版社，2003：877．

Preventive Effect of Atropine on Laryngospasm in Smoking Painless Gastroscope

LIU Sheng'an1LIU Xiangrong1XIAO Zhaoyan1XU Chang’e21 Department of Anesthesia, Traditional Chinese Combined With Western Medicine Hospital in Jiangsu Province, Nanjing Jiangsu 210028, China, 2 Department of Anesthesia, Nanjing Pukou Hospital, Nanjing Jiangsu 210031, China

ObjectiveTo explore the preventive effect of atropine on laryngeal spasm in patients with smoking.Methods200 cases of patients admitted to our hospital from January 2015 to October 2016 were treated with painless gastroscopy and were randomly divided into two groups, atropine group and control group, 100 cases in each group. Atropine group was given 10 minutes before anesthesia intravenous atropine 0.4 mg (4 ml), control group intravenous injection of normal saline 4 ml, to compare two groups to prevent the effect.ResultsThe incidence of laryngeal spasm in the atropine group was 0%, compared with the control group (6%), the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionIn painless gastroscopy, if there is no contraindication atropine, it is recommended to prevent laryngeal spasm before anesthesia, especially for smoking patients, the efect is more signifcant.

Atropine, Smoking, Painless gastroscopy, Laryngeal spasm, Preventive efect

R614

A

1674-9308（2016）35-0066-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．036

1 江苏省中西医结合医院麻醉科，江苏 南京 210028；2 南京市浦口医院麻醉科，江苏 南京 210031