左西孟旦联合托伐普坦治疗心力衰竭197例疗效评价

李华斌，湛 斌

（1.重庆市第十三医院永川分院，重庆 402160；2.重庆市十三人民医院，重庆 400053）

左西孟旦联合托伐普坦治疗心力衰竭197例疗效评价

李华斌1，湛 斌2

（1.重庆市第十三医院永川分院，重庆 402160；2.重庆市十三人民医院，重庆 400053）

目的探讨左西孟旦联合托伐普坦治疗心力衰竭的疗效，为临床治疗不同类型心力衰竭提供参考。方法将急性心力衰竭和慢性心力衰竭患者共367例分为两组，观察组(197例)行左西孟旦联合托伐普坦治疗，对照组(170例)行心内科常规治疗。结果观察组较对照组，改善患者射血分数[（39.84±4.21）% ＞(36.74±3.53)%）]和每搏心输出量[（80.64±12.41）mL＞(72.30±9.84)mL]均有显著优势（P＜0.05）；观察组中急性心力衰竭患者和慢性心力衰竭患者的疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。结论左西孟旦联合托伐普坦治疗急性心力衰竭和慢性心力衰竭均有显著效果，与常规方法相比有显著优势。

左西孟旦；托伐普坦；心力衰竭；疗效

心血管疾病和代谢型疾病的进展最终均会引起心功能不全，如得不到改善而继续发展将导致心功能衰竭，即心力衰竭。心脏结构和功能异常均会导致心室射血和充盈能力受损，最终导致心脏泵血能力下降等一系列临床综合征[1]。左西孟旦是钙增敏剂，临床常用于需要增加心肌收缩力的失代偿心力衰竭的短期治疗；托伐普坦为选择性抗利尿激素受体拮抗剂，可阻止尿液中抗利尿激素的分泌，使血液内多余的水分通过尿液排出体外。本研究中将收治的急性心力衰竭和慢性心力衰竭患者367例进行分组临床观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2013年7月至2015年2月收治的急性心力衰竭和慢性心力衰竭患者共367例。纳入标准：诊断符合Framingham标准[2]，分型标准参照《实用内科学》[3]；有完整的病史资料；患者及其家属有能力且愿意配合研究；年龄30岁以上的住院患者；心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级。排除标准：肿瘤或严重肝肾疾病；近期有激素使用史或在研究阶段有激素使用需求；3个月内有急性心肌梗死病史；急性心包炎、梗阻性肥厚型心肌病[4]。所有患者均根据病史选择体格检查、胸部X线摄片、心电图、彩色多普勒超声检查确诊为心力衰竭，将所有患者分为两组，观察组197例，对照组 170例。两组患者一般资料见表1，均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规方法，包括常规吸氧、卧床休息、血管扩张剂、限水限盐、血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂治疗。观察组在对照组基础上加用左西孟旦注射液（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20110104，规格为每支5 mL∶12.5 mg）静脉缓慢注射，注射量12 μg/kg，在10 min左右推注完毕后，以0.1 μg/(kg·min)的速率持续静脉滴注1支左西孟旦；口服托伐普坦片（浙江大冢制药有限公司，国药准字H20110115，规格为每片15 mg）15 mg，1次/日，共4 d[5]。每日监测患者的血压、电解质、心率、尿量、体重、肝肾功能，根据电解质的监测结果对患者补充电解质。

表1 两组患者一般资料对比

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0软件处理，计数资料以率表示行卡方检验；计量资料以平均值±标准差表示，行 t检验。检验水准设定为 α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。

表2 两组患者观察指标对比（）

表2 两组患者观察指标对比（）

注：与本组治疗前比较，βP＜0.05；与对照组治疗后比较，βP＜0.05。

指标观察组(n=197) 对照组(n=170)心率（次/分)收缩压（mmHg）左室射血分数（%）舒张压（mmHg）每搏心输出量（mL）治疗前78.34±14.12 117.24±17.26 28.63±3.94 71.23±10.15 65.72±12.74治疗后76.84±13.12 115.42±13.48 39.84±4.21ββ69.54±11.27 80.64±12.41ββ治疗前78.23±13.57 116.35±15.34 29.72±4.01 70.36±9.54 64.39±11.27治疗后77.12±11.42 114.41±14.17 36.74±3.53β69.33±10.55 72.30±9.84β

表3 观察组中不同类型心力衰竭疗效分析（）

表3 观察组中不同类型心力衰竭疗效分析（）

注：与同分型治疗前比较，βP＜0.05。

指标 急性心力衰竭(n=45) 慢性心力衰竭(n=152)左室射血分数（%）每搏输出量(mL)左室舒张末内径(mm)左室收缩末内径(mm)治疗后39.24±4.74β76.11±19.78β60.55±10.76 56.63±11.04治疗前28.07±4.66 59.37±18.74 55.31±11.69 51.12±11.01治疗后40.17±7.62β75.32±17.74β54.89±10.87 50.96±12.13治疗前29.35±3.24 61.37±20.04 60.79±12.11 59.74±11.82

3 讨论

心力衰竭根据其发展速度分为急性和慢性两种类型。当患者发生心力衰竭时，心肌收缩力下降，心脏泵血能力减弱，心排出量降低，血管加压素分泌亢进，肾远曲小管重吸收功能增强，易导致钠水潴留造成电解质失衡，在治疗过程中应注意监测电解质和尿量。心力衰竭不是一种具体的疾病，而是心功能异常发展的阶段[6]，因此治疗不仅是为了改善症状，而且要致力于延缓甚至防止心脏结构的进一步改变和重构。随着心力衰竭发病、病理生理机制研究的逐渐深入，临床治疗标准在不断改变，治疗效果也逐渐改善[7-8]。

目前国内外心力衰竭药物的研究相对较多，本研究中的为有正性肌力作用的钙增敏剂左西孟旦和选择性抗利尿激素V2受体拮抗剂托伐普坦。左西孟旦可增加肌钙蛋白C对钙离子的活性，同时对三磷酸腺苷(ATP)敏感性的钾离子通道有激活作用，引起血管扩张，降低外周血和肺循环的阻力。托伐普坦在体内可拮抗 V2受体，阻止抗利尿激素的分泌，促进排尿，减少体液蓄积，降低心脏负荷。左西孟旦和托伐普坦可弥补常规疗法中的一些不足，加强对射血分数和每搏输出量的改善，从而大大增加患者的安全性，对症状缓解也有所帮助[9]。本研究结果显示，左西孟旦联合托伐普坦对急性和慢性心力衰竭患者的的心功能改善显著性差异（P＞0.05）。心力衰竭患者心肌情况较差，且容易有钠水潴留，钙离子增敏剂和抗利尿激素受体拮抗剂对患者症状改善均有帮助，可改善心功能，防止因供血不足出现缺氧导致死亡的情况。传统的正性肌力作用的药物会增加钙离子浓度，改变心肌细胞的电生理造成心肌需氧量增加，增快患者心率或引起心律失常，导致患者心脏负荷增加，钙增敏剂不会影响钙泵，因此不会增加心肌耗氧量，这是与传统药物相比的优势[10]。

综上所述，左西孟旦联合托伐普坦可改善心力衰竭患者的心功能，与传统治疗方法相比有显著优势，可提高患者安全性及生存率，改善远期预后，提高生活质量，值得临床推广。

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Levosimendan Combined with Tolvaptan for Treating Heart Failure in 197 Cases

Li Huabin1，Zhan Bin2
(1.Chongqing No.13 Hospital Yongchuan Branch,Chongqing,China 402160; 2.The Thirteenth People′s Hospital of Chongqing,Chongqing,China 400053)

Objective To investigate the efficacy of levosimendan combined with tolvaptan in treating heart failure,to provide theoretical guidance for the clinical treatment of different types of heart failure.Methods 367 cases of acute and chronic heart failure patients were selected and divided into the observation group and the control group.The observation group received levosimendan combined with tolvaptan,the control group received conventional cardiology treatment.The clinical efficacy,cardiac function recovery,and NYHA of the two groups were analyzed to compare the two methods.Results Compared with the control group,the improvement of patient ejection fraction in the observation group was better[(39.84±4.21)%＞(36.74±3.53)%,P＜0.05],and the stroke volume and cardiac output of the observation group had significant advantage[(80.64±12.41)mL＞(72.30±9.84)mL,P＜0.05].The treatment of patients with acute heart failure and chronic heart failure had no significant difference in efficacy(P＞0.05).Conclusion Levosimendan combined with tolvaptan in treating different types of heart failure has significant effect,and has obvious advantages compared with the conventional methods.

levosimendan;tolvaptan;heart failure;efficacy

R969.4；R972+.1；R972+.4

A

1006-4931(2015)19-0037-02

李华斌(1972-)，男，大学本科，主治医师，研究方向为高血压、心力衰竭，(电子信箱)459510096＠qq.com；湛斌(1968-)，大学本科，副主任医师，研究方向为慢性胃炎发病机制及胶囊内窥镜临床应用，本文通讯作者，(电子信箱)406302524＠qq.com。

2015-03-11)