小剂量吗啡在急性左心衰竭急诊急救中的应用效果观察

于金珍，张玉岭，田春丽，韩克领，杨至佳

作者单位：061109河北省黄骅市神农居医院(于金珍，张玉岭，田春丽)；黄骅市人民医院(韩克领)；黄骅市妇幼保健院(杨至佳)

·急诊急救·

小剂量吗啡在急性左心衰竭急诊急救中的应用效果观察

于金珍，张玉岭，田春丽，韩克领，杨至佳

作者单位：061109河北省黄骅市神农居医院(于金珍，张玉岭，田春丽)；黄骅市人民医院(韩克领)；黄骅市妇幼保健院(杨至佳)

【摘要】目的观察小剂量吗啡在急性左心衰竭急诊急救中的应用效果。方法选取2014年1月—2015年1月黄骅市神农居医院收治的急性左心衰竭患者60例，根据吗啡使用剂量分为和对照组和观察组，每组30例。两组患者入院后均给予常规治疗，对照组患者在常规治疗基础上给予大剂量吗啡(2.5～5.0 mg)，观察组患者在常规治疗基础上给予小剂量吗啡(1.0～2.0 mg)。比较两组患者治疗前及治疗后12 h生命体征〔收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SaO2)及动脉血氧分压(PaO2)〕、治疗前及治疗后3 d心功能指标〔舒张早期充盈峰速度(E峰)、舒张晚期充盈峰速度(A峰)、E/A比值、左心室射血分数(LVEF)及左心室舒张末期内径(LVEDD)〕及神经体液指标〔血清脑钠肽(BNP)、内皮素(ET)及心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平〕。结果两组患者治疗前SBP、DBP、HR、SaO2、PaO2、E峰、A峰、E/A比值、LVEF、LVEDD及血清BNP、ET、cTnT水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后SBP、DBP、HR及血清BNP、ET、cTnT水平低于对照组，SaO2、PaO2、E峰、A峰、E/A比值、LVEF高于对照组，LVEDD大于对照组(P<0.05)。结论小剂量吗啡有助于降低急性左心衰竭患者血压、减慢心率、改善气体交换功能及心脏舒缩功能、调节神经体液平衡，用于抢救急性左心衰竭效果良好。

【关键词】心力衰竭；吗啡；急诊处理；心脏功能试验

于金珍，张玉岭，田春丽，等.小剂量吗啡在急性左心衰竭急诊急救中的应用效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(12)：99-101.[www.syxnf.net]

急性左心衰竭是一种危重症，在心血管疾病住院患者中发生率约为16%，住院期间病死率约为3%，发病后60 d病死率约为10%[1]。在正确诊断急性左心衰竭前提下，采取适当体位、吸氧、镇静、血管扩张剂、正性肌力药物及缩血管药物可有效挽救患者生命，提高抢救成功率。近年来研究表明，吗啡作为镇静药物在心力衰竭的救治中具有重要作用，但由于其具有呼吸抑制作用，因此其用于救治心力衰竭的标准剂量尚未确定[2]。本研究旨在观察小剂量吗啡在急性左心衰竭急诊急救中的应用效果，为临床有效抢救急性左心衰竭提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月—2015年1月黄骅市神农居医院收治的急性左心衰竭患者60例，均符合“中国心力衰竭诊断和治疗指南2014”[3]中的急性左心衰竭诊断标准，收缩压(SBP)≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，脉搏血氧饱和度≥85%。排除支气管哮喘、大面积肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征、气胸、心源性休克患者及存在吗啡应用禁忌证者。根据吗啡使用剂量将所有患者分为对照组和观察组，每组30例，两组患者性别、年龄、基础疾病比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

表1　两组患者一般资料比较

注：a为t值

1.2治疗方法两组患者入院后均给予吸氧、去乙酰毛花苷强心、扩血管药物、袢利尿剂等常规治疗，对照组患者在常规治疗基础上给予大剂量吗啡(东北制药集团沈阳第一制药厂生产，国药准字H21022436，规格：10 mg/ml，生产批号：121015)(2.5～5.0 mg)治疗，观察组患者在常规治疗基础上给予小剂量吗啡(1.0～2.0 mg)治疗，患者呼吸频率减慢至<20次/min、脉搏血氧饱和度<85%持续3 min时立即给予静脉注射纳洛酮(吉林敖东药业集团延吉股份有限公司生产，国药准字H20066188，规格：0.4 mg/ml，生产批号：130810)，必要时行人工辅助通气、气管插管、呼吸机机械通气等。

1.3观察指标

1.3.1生命体征比较两组患者治疗前及治疗后12 h生命体征，包括SBP、舒张压(DBP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SaO2)及动脉血氧分压(PaO2)。

1.3.2心功能分别于治疗前及治疗后3 d采用心尖四腔切面彩色多普勒超声检测两组患者心功能指标，包括舒张早期充盈峰速度(E峰)、舒张晚期充盈峰速度(A峰)、E/A比值、左心室射血分数(LVEF)及左心室舒张末期内径(LVEDD)。

1.3.3神经体液指标分别于治疗前及治疗后3 d采集两组患者静脉血2 ml，3 000 r/min离心5 min，分离血清，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒检测血清脑钠肽(BNP)、内皮素(ET)及心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平。

2结果

2.1生命体征两组患者治疗前SBP、DBP、HR、SaO2及PaO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后SBP、DBP及HR低于对照组，SaO2及PaO2高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2　两组患者治疗前后生命体征比较±s)

注：SBP=收缩压，DBP=舒张压，HR=心率，SaO2=动脉血氧饱和度，PaO2=动脉血氧分压

2.2心功能两组患者治疗前E峰、A峰、E/A比值、LVEF及LVEDD比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后E峰、A峰、E/A比值、LVEF均高于对照组，LVEDD大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3　两组患者治疗前后心功能指标比较±s)

注：E峰=舒张早期充盈峰速度，A峰=舒张晚期充盈峰速度，LVEF=左心室射血分数，LVEDD=左心室舒张末期内径

2.3神经体液指标两组患者治疗前血清BNP、ET及cTnT水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后血清BNP、ET及cTnT水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表4　两组患者治疗前后神经体液指标比较±s)

注：BNP=脑钠肽，ET=内皮素，cTnT=心肌肌钙蛋白T

3讨论

急性左心衰竭是临床常见的危急重症之一，患者在治疗过程中会出现不同程度的烦躁、焦虑及恐惧等，因此在左心衰竭治疗过程中给予适当镇静治疗非常必要[4]。吗啡是常用的镇静药物之一，用于治疗急性左心衰竭可有效缓解患者的烦躁、焦虑情绪，有利于减轻心脏负荷、促进心功能的恢复。研究表明，静脉注射吗啡可改善心力衰竭抢救效果[5]，帮助患者度过危险期，为争取进一步治疗创造条件。但由于吗啡具有较强的呼吸抑制作用，因此需选择合适剂量以取得最佳效果，避免因呼吸抑制作用而导致患者出现气体交换功能障碍，加重心脏负担等[6]。

急性左心衰竭患者由于肺循环淤血、气体交换功能障碍及血氧分压降低等而导致代偿性心率加快、血压升高。本研究采用不同剂量(1.0~2.0 mg和2.5~5.0 mg)吗啡治疗左心衰竭，旨在为抢救急性心力衰竭时选择最合适的吗啡治疗剂量提供依据。本研究结果显示，观察组患者治疗后SBP、DBP及HR低于对照组，SaO2及PaO2高于对照组，与多数文献报道结果一致[7-8]，提示小剂量吗啡有助于提高急性左心衰竭抢救效果，可有效降低患者血压、减慢患者心率及改善患者气体交换功能。

急性左心衰竭发生、发展过程中常伴有心脏舒缩功能异常，理想的治疗方案应同时有效地改善心脏舒缩功能。心脏彩色多普勒超声是评价心功能最常用的检查手段，具有操作简便、无创及重复性良好等优势，不仅能够静态测量心室壁厚度及心腔内径，还能动态观察并测定各个时期心腔内血流速度[9]，为心功能的评价提供多个客观且全面的指标[10]。本研究结果显示，观察组患者治疗后E峰、A峰、E/A比值、LVEF均高于对照组，LVEDD大于对照组，提示小剂量吗啡有助于改善急性左心衰竭患者心脏舒缩功能。

除心脏舒缩功能变化外，急性左心衰竭患者还同时存在神经体液指标变化。BNP是评价心功能最常用的神经激素，心脏负荷和心室压力增加时BNP合成及分泌增多，进而发挥利尿、利钠、舒血管作用[11]；血清BNP水平升高提示左心室容量负荷增加，心室壁受到牵拉刺激[12]。ET是一类血管活性多肽，主要来源于血管内皮细胞，具有直接刺激血管收缩及心脏做功的作用，还可通过激活交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统而发挥强心作用；急性左心衰竭患者由于机体缺氧而导致ET释放增多，血清ET水平升高[13]。cTnT是心肌细胞内特异性存在的结构蛋白，急性左心衰竭患者由于心肌细胞损伤、破裂而导致cTnT释放入血增多，血清cTnT水平升高。本研究结果显示，观察组患者治疗后血清BNP、ET及cTnT水平低于对照组，提示小剂量吗啡有助于改善急性左心衰竭患者神经体液指标。

综上所述，小剂量吗啡有助于降低急性左心衰竭患者血压、减慢心率、改善气体交换功能及心脏舒缩功能、调节神经体液平衡，用于抢救急性左心衰竭效果良好。但本研究样本量较小，观察时间较短，且未对吗啡的具体作用机制进行深入分析，有待于进一步研究。

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(本文编辑：贾萌萌)

Yu JZ，Zhang YL，Tian CL，et al.Application effect of small-dose morphine in emergency treatment of acute left ventricular failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：99-101.

Application Effect of Small-dose Morphine in Emergency Treatment of Acute Left Ventricular FailureYUJin-zhen，ZHANGYu-ling，TIANChun-li，etal.ShennongjuHospitalofHuanghua，Huanghua061109，China

【Abstract】ObjectiveTo observe the application effect of small-dose morphine in emergency treatment of acute left ventricular failure.MethodsA total of 60 patients with acute left ventricular failure were selected in Shennongju Hospital of Huanghua from January 2014 to January 2015，and they were divided into control group and observation group according to the dose of morphine，each of 30 cases.Patients of both groups received conventional treatment after admission，and patients of control group received extra large-dose morphine(2.5-5.0 mg)，while patients of observation group received extra small-dose morphine(1.0-2.0 mg).Vital signs(including SBP，DBP，HR，SaO2and PaO2)before treatment and after 12 hours of treatment，cardiac function index(including E value，A value，E/A ratio and LVEF)and neurohumoral indicators(including serum levels of BNP，ET and cTnT)before treatment and after 3 days of treatment were compared between the two groups.ResultsNo statistically significant differences of SBP，DBP，HR，SaO2，PaO2，E value，A value，E/A ratio，LVEF，LVEDD，serum level of BNP，ET or cTnT was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，SBP，DBP，HR，serum levels of BNP，ET and cTnT of observation group were statistically significantly lower than those of control group，while SaO2，PaO2，E value，A value，E/A ratio，LVEF of observation group were statistically significantly higher than those of control group,LVEDD of observation group was statistically significantly bigger than that of control group(P<0.05).ConclusionSmall-dose morphine has good application effect in the emergency treatment of acute left ventricular failure，is helpful to reduce the blood pressure and HR，improve the gas exchange function and cardiac systolic and diastolic function，maintain a balance of neurohumoral indicators.

【Key words】Heart failure；Morphine；Emergency treatment；Heart function tests

(收稿日期：2015-06-18；修回日期：2015-12-10)

【中图分类号】R 541.6

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.030

通信作者：于金珍，061109河北省黄骅市神农居医院；E-mail：11085329yjz@sina.com