冠心病合并高血压患者的临床特征分析

徐化强，陈 波，王永刚，李树生

作者单位：441300湖北省随州市，湖北医药学院附属随州医院急诊科(徐化强，陈波)；随州市新街卫生院普外科(王永刚)；武汉同济医院(李树生)

·诊治分析·

冠心病合并高血压患者的临床特征分析

徐化强，陈 波，王永刚，李树生

作者单位：441300湖北省随州市，湖北医药学院附属随州医院急诊科(徐化强，陈波)；随州市新街卫生院普外科(王永刚)；武汉同济医院(李树生)

【摘要】目的分析冠心病合并高血压患者的临床特征。方法选取2013年1月—2014年6月在随州市中心医院经冠状动脉造影确诊的冠心病患者177例，根据合并高血压情况分为冠心病合并高血压组94例和单纯冠心病组83例。比较两组患者一般资料、生化指标及冠状动脉病变部位、狭窄程度、病变支数、病变分型和弥漫性病变、中-重度钙化、中-重度迂曲发生情况。结果冠心病合并高血压组患者女性所占比例、吸烟史阳性率及血尿酸水平高于单纯冠心病组(P<0.05)；两组患者年龄、饮酒史阳性率、糖尿病发生率、心肌梗死发生率、高脂血症发生率及空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。冠心病合并高血压组患者左主干(LM)狭窄发生率，LM、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)狭窄程度评分及Gensini积分，多支病变发生率高于单纯冠心病组(P<0.05)；两组患者LAD、LCX及RCA狭窄发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。冠心病合并高血压组患者复杂病变、弥漫性病变、中-重度钙化发生率高于单纯冠心病组(P<0.05)；两组患者中-重度迂曲发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单纯冠心病患者相比，冠心病合并高血压患者女性所占比例、吸烟史阳性率及血尿酸水平较高，冠状动脉病变严重程度更重，病变范围更广，复杂病变、弥漫性病变、中-重度钙化发生率较高。

【关键词】冠心病；高血压；疾病特征

徐化强，陈波，王永刚，等.冠心病合并高血压患者的临床特征分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(12)：65-67.[www.syxnf.net]

高血压和冠心病是临床常见的两大心血管疾病，其中高血压是冠心病最主要的合并症[1]，且高血压与冠心病在病因学上存在密切联系[2]。高血压不仅是冠状动脉疾病发生及发展的危险因素，也是导致心血管疾病患者死亡的重要因素[3]。冠心病合并高血压患者可因血压升高而引起反射性心跳加快，使心肌耗氧耗能增加，加速冠状动脉粥样硬化进程[4]。本研究旨在分析冠心病合并高血压患者的临床特征，为临床有效防治冠心病合并高血压提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013年1月—2014年6月在随州市中心医院经冠状动脉造影确诊的冠心病患者177例，其中男113例，女64例；年龄51.6～71.9岁，平均年龄(62.0±9.8)岁；排除继发性高血压、风湿性心脏病、肺源性心脏病及存在其他严重合并症患者。根据合并高血压情况将所有患者分为冠心病合并高血压组94例和单纯冠心病组83例。

1.2诊断标准冠心病：1支或1支以上冠状动脉管腔狭窄率>50%(以冠状动脉造影各投射体位中最大狭窄血管作为病变血管)[5]。高血压：参考“中国高血压防治指南2010”[6]中高血压的定义，以血压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为高血压。

1.3方法

1.3.1资料收集收集两组患者一般资料(包括性别、年龄、饮酒及吸烟史，糖尿病、心肌梗死及高脂血症发生情况)和生化指标(包括空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸)。

1.3.2冠状动脉造影检查采用Judkins 法进行冠状动脉造影，评价冠状动脉病变部位、狭窄程度、病变支数(单支病变、双支病变、多支病变)、病变分型(复杂病变、简单病变)及弥漫性病变、中-重度钙化及中-重度迂曲发生情况。冠状动脉造影的结果判断采用盲法，由2名心内科医生独立阅片、评价。

1.3.3相关定义吸烟：一生中连续或累积吸烟6个月及以上[7]；饮酒：平均每月乙醇摄入量>50 g；弥漫性病变：病变长度>2 cm，或1支病变血管有2段以上弥漫性狭窄[8]；Gensini积分：采用Gensini定量评定法评价左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠状动脉(RCA)狭窄程度，狭窄率<25%计1分，狭窄率为26%～50%计2分，狭窄率为51%～75%计4分，狭窄率为76%～90%计8分，狭窄率为91%～99%计16分，完全闭塞计32分，各分支评分之和即为Gensini积分；病变分型：参照美国心脏病学会和美国心脏协会制定的心血管操作技术标准[9]，以A/B1型为简单病变，B2/C型为复杂病变。

2结果

2.1一般资料及生化指标冠心病合并高血压组患者女性所占比例、吸烟史阳性率及血尿酸水平高于单纯冠心病组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者年龄、饮酒史阳性率、糖尿病发生率、心肌梗死发生率、高脂血症发生率及空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05,见表1)。

表1　两组患者一般资料和生化指标比较

注:a为χ2值

2.2冠状动脉病变特征冠心病合并高血压组患者LM狭窄发生率，LM、LAD、LCX、RCA狭窄程度评分及Gensini积分，多支病变发生率高于单纯冠心病组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者LAD、LCX及RCA狭窄发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表2　两组患者冠状动脉病变特征比较

注：LM=左主干，LAD=左前降支，LCX=左回旋支，RCA=右冠状动脉；a为χ2值；与单纯冠心病组比较，bP<0.05

2.3病变分型及弥漫性病变、中-重度钙化及中-重度迂曲发生情况冠心病合并高血压组患者复杂病变、弥漫性病变、中-重度钙化发生率高于单纯冠心病组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者中-重度迂曲发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

表3　两组患者病变分型及弥漫性病变、中-重度钙化及中-重度迂曲发生情况比较〔n(%)〕

3讨论

众多临床研究证实，高血压可促进冠心病的发生和发展[10]，随着高血压病程延长，冠状动脉内皮细胞功能、血管壁通透性、血管壁重塑性和血小板黏附性等均会受到损伤，易诱发冠状动脉粥样硬化。

本研究结果显示，冠心病合并高血压组患者女性所占比例、吸烟史阳性率及血尿酸水平高于单纯冠心病组。有研究显示，高血压合并高尿酸血症患者发生冠心病的风险高于单纯高血压患者，且其冠状动脉狭窄程度与血尿酸水平密切相关[11]，但并无充分证据表明降血尿酸治疗可改善高血压合并高尿酸血症患者预后。有研究表明，冠心病合并高血压患者血脂代谢异常发生率、血糖更高，且与糖尿病、吸烟、高脂血症密切相关[12]。本研究未发现两组患者年龄、饮酒史阳性率、糖尿病发生率、心肌梗死发生率、高脂血症发生率及空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平间存在差异，与上述研究结果不一致，可能与本研究样本量较小有关。

本研究结果显示，冠心病合并高血压组患者LM狭窄发生率，LM、LAD、LCX、RCA狭窄程度评分及Gensini积分，多支病变发生率高于单纯冠心病组，提示冠心病合并高血压患者冠状动脉病变严重程度较单纯冠心病患者重，病变范围更广；冠心病合并高血压组患者复杂病变、弥漫性病变、中-重度钙化发生率高于单纯冠心病组，提示高血压会导致冠心病患者冠状动脉病变程度加重，增加冠状动脉钙化和迂曲发生风险，与多数文献报道一致[13]。高血压可造成心肌内小冠状动脉中层增厚、管腔缩小，进而导致血管重塑；血管活性物质反应性增强可导致微动脉收缩、痉挛及血管阻力增大，血流储备功能下降。此外，高血压还会造成冠状动脉灌注压增高、血管壁张力增大，进而导致血管内膜损伤、血管壁增厚，易诱发动脉粥样硬化斑块形成。

综上所述，冠心病与高血压是两种独立疾病，发病机制并不一致，但两者在病因学及病理生理变化方面存在较多交叉与相似之处。与单纯冠心病患者相比，冠心病合并高血压患者女性所占比例、吸烟史阳性率及血尿酸水平较高，冠状动脉病变严重程度更重，病变范围更广，复杂病变、弥漫性病变、中-重度钙化发生率较高，提示高血压会导致冠心病患者冠状动脉病变程度加重，增加冠状动脉钙化和迂曲发生风险。高血压是可控的冠心病危险因素之一，临床医生应积极控制患者血压，早期进行干预，以减少冠心病的发生和延缓冠心病的发展。

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(本文编辑：贾萌萌)

Xu HQ,Chen B,Wang YG,et al.Clinical features of coronary heart disease patients complicated with hypertension[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：65-67.

Clinical Features of Coronary Heart Disease Patients Complicated with HypertensionXUHua-qiang,CHENBo,WANGYong-gang,etal.DepartmentofEmergency，SuizhouHospitalAffilatedtoHubeiMedicalCollege,Suizhou441300,China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical features of coronary heart disease patients complicated with hypertension.MethodsA total of 177 coronary heart disease patients diagnosed by coronary angiography were selected in Suizhou Central Hospital from January 2013 to June 2014，and they were divided into A group(complicated with hypertension，n=94)and B group(did not complicated with hypertension，n=83)according to the incidence of hypertension.General information，biochemical index，diseased regions，stenosis degrees，number of stenosed vessels，lesion types，incidence of diffuse lesion，moderate to severe calcification and moderate to severe circuity of coronary artery were compared between the two groups.ResultsFemale proportion，positive rate of smoking history and blood uric acid level of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05)；while no statistically significant differences of age，positive rate of drinking history，incidence of diabetes，myocardial infarction or hyperlipidaemia，FPG，TC，TG，HLD-C or LDL-C was found between the two groups(P>0.05).The incidence of LM stenosis，stenosis degree score of LM，LAD，LCX and RCA，Gensini score and incidence of multi-vessel lesions of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05)；while no statistically significant differences of incidence of LAD stenosis，LCX stenosis or RCA stenosis was found between the two groups(P>0.05).The incidence of complex lesions，diffuse lesion and moderate to severe calcification of coronary artery of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05)，while no statistically significant differences of incidence of moderate to severe circuity was found between the two groups(P>0.05).ConclusionCompared with patients with isolate coronary heart disease，female proportion，positive rate of smoking history and blood uric acid level of coronary heart disease patients complicated with hypertension are relatively high，the coronary artery lesion is more severe，the lesion range is wider，the risk of complex lesions，diffuse lesion and moderate to severe calcification of coronary artery are relatively high.

【Key words】Coronary disease；Hypertension；Disease attributes

(收稿日期：2015-08-24；修回日期：2015-11-13)

【中图分类号】R 541.4

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.10.019

通信作者：李树生，430030湖北省武汉市，武汉同济医院；E-mail：chenyong12420@126.com