糖尿病患者有“营”饮食

区俊文

广州中医药大学祈福医院临床营养科

糖尿病患者有“营”饮食

区俊文

广州中医药大学祈福医院临床营养科

Nutritious Diet for Diabetes

区俊文 副主任医师,医学博士在读，具有临床医学、营养学、中医学三个学科学位；广州中医药大学祈福医院治未病中心主任兼营养科主任；广东省医院管理协会营养学分会副主任委员，广东省保健协会副主任委员，广东省抗癌协会常务委员，广东省医学会健康管理学分会常务委员，世界中医药联合会自然疗法专业委员会理事，广东省医学会肠内肠外营养学分会委员；主持省级、市级课题2项，参与省级课题5项；参与3份指南与专家共识的编写，主编专著1本，参编专著9本。

几乎所有医院的营养师都曾经历过患者询问的类似问题：

A女士: “营养师，我刚确诊糖尿病，医生只是告诉我‘不能吃甜食，其它东西也要少吃’。你能否告诉我具体些，究竟什么能吃，什么不能吃？”

B先生: “营养师，听说得了糖尿病，所有食物只能煮和烫？连油都不能放了吗？”

C先生：“营养师，朋友推荐我每天吃苦瓜、绿豆，石榴叶之类的食物，据说这样可以治愈糖尿病，是真的吗？”

D女士: “营养师，为什么我只吃一点点，血糖都很高？害我连米饭都不敢吃了……”

门诊经常遇到诸如此类的问题很多很多，糖尿病患者究竟能吃什么，应该怎么吃？今天我们就深入地把问题理理清楚。

糖尿病患者的饮食与健康人群差别很大吗？

其实，糖尿病患者的饮食和健康人群一样，依然遵循“均衡饮食”的原则。只是，在选择不同品种食物的同时，要对食物的“量”有所控制，不能像过去那样“肆无忌惮”地吃。由于疾病引起的代谢改变，糖尿病患者要吃“对”食物，吃“对”分量，以配合药物及运动的治疗，才能有效控制血糖。

注：标准体重（kg）=身高（cm）-105；高（低）于标准体重的20%为肥胖（消瘦）；括号内数据的单位kcal/(kg・d)

糖尿病患者饮食改变前所需做的“准备工作”

在谈论细则问题前，要先把“大方向”交待清楚，在制定自己一日饮食计划之前，最好先到医院营养科咨询营养师，将自己最近3日的饮食记录与血糖指标（餐前、餐后2小时）交给营养师，让其给予针对性的指导与调整。另外，为了配合好药物的治疗，用餐应遵循定时定量定餐次的原则。

如何知道自己每天能吃多少？

在制定食谱之前，首先要了解自己每天能摄入多少热量，可以通过表1简单计算出自己每天所需能量。

重要的信息：选择什么食物？应该选用多少？

其实每天我们的食物组成无非9大类，米面类（谷薯类）、蔬菜类、水果类、奶类、豆类、蛋类、肉类、油脂和硬果类。如表2所示，所有食物都能吃，但是要把握好进食的分量。举一个例子，一个每天需要摄入1800kcal的糖尿病患者，每天食谱应该如何编排？该患者详细的食物种类与时间段分布安排见表3。

关于患者提出的“为什么我只吃了一点点，血糖都很高？”

要回答好这个问题，必须要了解两个概念：食物血糖生成指数（GI）和食物血糖负荷（GL）。摄入含有50克碳水化台物的某种食物后所引起的餐后2小时血糖应答曲线下面积与摄入50克葡萄糖之后所引起的餐后2小时血糖应答曲线下面积的比值被称之为食物血糖生成指数（GI）。一般来说，GI值在55以下者被称为低GI食物，70以上者被称为高GI食物,介于两者之间的被称为中等GI食物。也就是说，进食高GI的食物容易引起高血糖应答反应。因此，营养师通常会建议糖尿病患者多选择GI值在55以下的食物。通过查询我国官方公布的220种血糖生成指数表里的食物与数值，不难发现，没头没脑的吃东西，真的很容易犯错误。无可否认的是，过多进食淀粉类食物，通常容易引发高血糖。但是，这并不意味着，糖尿病患者就不能吃米面类食物。从食物GI值的角度看，单一成分的食物GI值比混合食物的GI值要高。比如白米饭的GI值为64，而眉豆绿豆东北米饭的GI值才36。也就是说，将晚餐的白米饭换成眉豆绿豆东北米饭，患者的餐后血糖值会低于吃白米饭的餐后血糖。因此，同等分量的食物，在经过不同的搭配方式后，能起到延缓血糖升高的作用。

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黄承钰，2006

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然而，随后的研究发现，餐后血糖水平除了与碳水化合物的血糖指数（GI）高低有关外，还与食物中所含碳水化合物的总量有密切关系。GI高的食物，如果碳水化合物含量很少，尽管其容易转化为血糖，但其对血糖总体水平的影响并不大。例如南瓜的GI值为75，属于高GI食物，然而实际上南瓜里所含碳水化合物的含量很少，每100g南瓜中仅含有5g碳水化合物，因此，日常食用量并不会引起血糖的大幅度变化。由此看来，GI值仅仅反映碳水化合物的“质”，并未反映出实际摄入碳水化合物的“量”，脱离碳水化合物的含量及食物的总量而单纯考虑GI值，意义不大。由此，1997年，美国哈佛大学学者提出了血糖负荷(g lycem ic load，GL)的全新概念，GL考虑了碳水化物的“质”和“量”，能更真实直观地反映食物的血糖应答效应。当食物的GL值大于20，被认为是血糖负荷高的食物，而GL小于10为低血糖负荷的食物，介于两者之间为中等。举个例子，很多患者喜欢吃水果，100g提子的GL是46.7,是非常高的，但是，如果患者在餐间只进食25g的分量，就能把GL值降到10左右。因此，注意控制食物的分量真的很重要。

糖尿病饮食治疗作为糖尿病患者的重要基础治疗，没有捷径可以走，还是要懂得精“挑”“细选”，精打“细算”才能赢得最后的胜利!

1 黄承钰.疾病营养治疗,四川大学出版社,2006.

2 胡志庚,李伟,周筱燕,等.混合主食的血糖生成指数研究.广东医学,2013,34(7):1033-1035.

3 孙建琴,沈秀华,宗敏,等.基于血糖负荷概念的食物交换份在糖尿病营养治疗中的应用.营养学报.2006,28(1):27-31.

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.02.013