结肠癌患者贫血与肿瘤大体分型及临床病理分期的关系

黄国定

结肠癌患者贫血与肿瘤大体分型及临床病理分期的关系

黄国定

目的研究结肠癌患者贫血与其肿瘤大体分型以及临床病理分期的关系。方法选取结肠癌患者共160例，按照是否贫血分为贫血组和非贫血组，对比两组患者的肿瘤直径、大体分型、临床病理分期等一般情况;同时对比不同大体分型以及临床病理分期的血常规及铁代谢指标。结果贫血组肿瘤直径＞4 cm、大体分型为浸润型、临床病理分期C、D期者比例显著高于非贫血组，P＜0．05。浸润型红细胞、血红蛋白、血清铁和铁蛋白水平均显著低于非浸润型，P＜0．01。C、D期红细胞、血红蛋白、血清铁和铁蛋白水平均显著低于A、B期，P＜0．01。结论结肠癌患者贫血与肿瘤大体分型及临床病理分期有一定相关性。

结肠癌;贫血;大体分型;临床病理分期

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1206～1208)

结肠癌是临床常见消化道恶性肿瘤之一，早期结肠癌患者无明显特殊症状，多数患者确诊时，疾病已然进入中晚期［1］。结肠癌患者可能出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝脏转移症状以及锁骨上淋巴结肿大等远端转移症状。其中贫血是结肠癌主要的并发症，且与肿瘤的类型、肿瘤的恶性程度具有密切联系。贫血会引起患者疲劳、眩晕、气短等症状，严重影响患者的体力及生活质量，延误肿瘤治疗［2］。为分析结肠癌贫血与结肠癌大体分型以及结肠癌临床病理分期的关系，并为临床治疗工作提供参考意见，我们现选取我院2010年1月至2014年7月间收治的160例结肠癌患者进行如下研究。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我科2010年1月至2014年7月结肠癌患者共160例，按照是否贫血分为贫血组和非贫血组。所有患者入组前均签署知情同意书，该项研究经我院伦理委员会批准。其中贫血诊断标准:成年男性血红蛋白＜120 g/L，女性血红蛋白＜110 g/L［1］。贫血组80例，男性43例，女性37例;年龄34～79岁，平均年龄(48．9±6．7)岁。非贫血组80例，男性44例，女性36例;年龄36～80岁，平均年龄(48．5±7．0)岁。排除:①引起贫血的其他疾病如血液系统疾病、肝、肾脏功能不全、脾功能亢进等;②近期合并消化道出血的患者;③近3个月接受过补铁、输血等纠正贫血治疗的患者。两组患者具体一般情况，见表1。其中结肠癌大体分

型包括:Ⅰ型(隆起型)、Ⅱ型(溃疡型)、Ⅲ型(溃疡浸润型)、Ⅳ型(弥漫浸润型)。其中Ⅰ、Ⅱ型为非浸润型，Ⅲ、Ⅳ型为浸润型。结肠癌Dukes分期:A期，局限于肠壁内;B期，癌穿透肠壁侵入浆膜或浆膜外，无淋巴结转移;C期，局部淋巴结转移;D期，有远处转移或腹腔转移，或侵及邻近脏器无法切除者［2］。

1．2 观察指标

将所有患者分别按照大体分型(浸润型、非浸润型)和临床病理分期(A、B期和C、D期)分组，测定两组患者的血常规、血清铁和铁蛋白水平。其中血常规检测采用血细胞检测分类仪自动化血液分析仪(美国Becknlan Coulter公司生产)，铁蛋白和血清铁检测采用日立7180生化仪。

1．3 统计方法

将所得数据经SPSS18．0进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，两组间采用t检验;计数资料以百分率表示，两组间采用χ2检验。

2 结果

2．1 两组患者一般情况对比

两组患者一般情况对比，见表1。贫血组肿瘤直径＞4 cm、大体分型浸润型、临床病理分期C、D期比例显著高于非贫血组，P＜0．05。

表1 两组患者一般情况对比(例，%)

2．2 不同大体分型血常规及铁代谢指标对比

不同大体分型血常规及铁代谢指标对比，见表2。浸润型红细胞、血红蛋白、血清铁和铁蛋白水平均显著低于非浸润型，P＜0．01。

表2 不同大体分型血常规及铁代谢指标对比(±s)

表2 不同大体分型血常规及铁代谢指标对比(±s)

组别红细胞/(×1012·L)血红蛋白/(g·L)-1血清铁/(μg·L)-1铁蛋白/(mg·L)-12．25非浸润型(n=46)4．57±0．73129．56±21．6868．29±8．01140．27±31．44 t浸润型(n=114)3．82±0．78114．09±20．8348．38±7．64112．63±3 5．60474．202314．71294．9416 P 0．00000．00000．00000．0000

2．3 不同临床病理分期血常规及铁代谢指标对比

不同临床病理分期血常规及铁代谢指标对比，见表3。C、D期红细胞、血红蛋白、血清铁和铁蛋白水平均显著低于A、B期，P＜0．01。

表3 不同临床病理分期血常规及铁代谢指标对比(±s)

表3 不同临床病理分期血常规及铁代谢指标对比(±s)

组别红细胞(×1012·L)血红蛋白(g·L)-1血清铁(μg·L)-1铁蛋白(mg·L)-1A、B期(n=100)3．75±0．63115．08±19．5649．81±8．37114．48±29．69 C、D期(n=60)4．42±0．67127．06±20．4166．29±9．02137．64±30．03 t 6．35883．689911．70964．7564 P 0．00000．00020．00000．0000

3 讨论

结肠癌是临床上发病率较高的1种恶性肿瘤，具有较高的发病率与死亡率。结肠癌常继发贫血现象，报告指出16%～44%的结肠癌患者在发病时出现贫血现象，引发疲乏、肿瘤缺氧、腹部肿块、肠穿孔或梗阻等临床症状，严重影响患者的生命健康，降低生活质量［3］。结肠癌瘤体侵蚀结肠小血管引发下消化道出血，表现为便血或大便潜血，长期的慢性失血会引发贫血，且常以低色素性贫血与正常细胞性贫血为主［4］。由免疫因子与网状内皮系统诱导的铁代谢失衡、红系祖细胞增殖受抑、EP钝化与红细胞生存周期短等因

素，导致出现结肠癌贫血［5］。结肠癌患者发生贫血的因素主要分为以下几种，第一，放化疗引起的骨髓抑制时结肠癌患者发生贫血的重要因素［6］。第二，结肠癌细胞和宿主免疫系统相互作用致巨噬细胞活化，促进白介素1(IL-1)、r干扰素(r-IFN)、肿瘤坏死因子(INF)等炎性细胞因子分泌。此类因子经过抑制红细胞生成，抑制促红细胞生成素(erythropoietin，EPO)产生，破坏铁的利用与分布，导致贫血发生［7］。第三，结肠癌患者由于进食困难，影响叶酸与维生素B12吸收，造成营养缺乏性贫血。第四，结肠癌本身会导致出血，引发失血性贫血。第五，结肠癌细胞产生一些溶血性产物、单核巨噬细胞功能过度活跃，引发自身免疫性溶血。第六，结肠癌患者的骨髓受侵犯时，会损伤骨髓基质，释放造血抑制物以及纤维母细胞生长因子、抑制红细胞生成，降低骨髓对EPO的反应，导致贫血。直肠癌细胞的分化程度主要依靠癌细胞的异型性、细胞核的核分裂像、细胞浆的改变进行判定，直接反应肿瘤的恶性程度。高分化细胞接近政策分化程度，显示恶性程度低。直肠癌细胞分化程度高，贫血发生率增高。临床研究显示，结肠癌临床病理分期与肿瘤相关性贫血具有密切联系［8］。Ⅲ与Ⅳ期直肠癌患者比Ⅰ、Ⅱ期患者更容易发生贫血，且贫血极易发生在肿瘤的中晚期。结肠癌肿瘤癌灶直径增加，其贫血几率上升，导致患者营养物质吸收发生严重障碍。随着癌灶面积的不断扩大，急、慢性失血的发病率逐渐增大［9-10］。

本研究通过对160例结肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，通过检测血常规、血清铁和铁蛋白水平分析结肠癌贫血与非贫血的关系。结果显示，贫血组的肿瘤直径＞4 cm、大体分型浸润型、临床病理分期C、D期比率显著高于非贫血组，P＜0．05。浸润型的红细胞、血红蛋白、血清铁和铁蛋白水平均显著低于非浸润型，P＜0．01。C、D期的红细胞、血红蛋白、血清铁和铁蛋白水平均显著低于A、B期，P＜0．01。这一结果和相关文献报道的数据相一致［11-12］。因此，我们认为结肠癌肿瘤直径＞4 cm、浸润型、临床病理分期C、D期患者极易出现贫血现象。

综上所述，结肠癌贫血与结肠癌大体分型以及结肠癌临床病理分期有一定相关性。应提高临床医师对结肠癌相关性贫血的重视程度，早期采取积极的综合治疗方案以及有效的干预措施，延长患者的生存时间，提高患者生活质量。

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Relationship between Anemia in Colon Cancer and General Classification and Clinicopathological Staging of Colon Cancer

HUANG Guoding．Danzhou First People＇s Hospital，Danzhou，571700

ObjectiveTo study the relationship between anemia in colon cancer and general classification and clinicopathological staging of colon cancer．Methods160 cases of colon cancer were divided into anemic group and non-anemic group．Tumor size，gross type，clinical staging and other general situation of the 2 groups were compared;Blood routine and iron metabolism indexes in different general classification and clinicopathological staging were compared．ResultsThe tumor diameter＞4 cm，general type of invasion，cliniopathological stage C，D ratio in anemia group was significantly higher than that of non-anemic group，P＜0．05．Red blood cells，hemoglobin，serum iron and ferritin of infiltrating type were significantly lower than that of noninvasive type，P＜0．01．Red blood cells，hemoglobin，serum iron and ferritin in stage C，D were significantly lower than stage A，B，P＜0．01．ConclusionColon cancer anemia have certain relevance with general classification and clinicopathological staging of colon cancer．

Colon cancer;Anemia;General classification;Clinicopathological staging

10．3969/j．issn．1001-5930．2015．08．030

R735．3+5

A

1001-5930(2015)08-1206-03

2014-10-27

2015-03-10)

(编辑:吴小红)

571700海南省儋州市第一人民医院急诊科