利用定量组织速度成像技术分析原发性高血压心室舒张功能*



利用定量组织速度成像技术分析原发性高血压心室舒张功能*

网络出版时间：2015-04-20网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150420.1822.001.html

洪刘1， 吴立荣1， 谭青2， 刘廷筑1，3*

(1.贵阳医学院， 贵州 贵阳550004； 2.贵阳市第一人民医院 超声科， 贵州 贵阳550002； 3.贵阳市第一人医院 心内科， 贵州 贵阳550002)

[摘要]目的： 利用定量组织速度成像技术(QTVI)探讨原发性高血压患者心室舒张功能减退的规律。方法： 选择原发性高血压患者151例作为实验组，健康体检者40例作为对照组，检测舒张早期(Em)及舒张晚期(Am)左右房室瓣环室间隔处、侧壁处组织速度峰值，并计算Em/Am比值。结果： 实验组心室舒张功能减退发生率高于对照组，随血压级别升高及病程进展室间隔、左心室游离壁舒张功能减退发生率逐渐增高，病程1～4.9年患者单独右心室舒张功能减退发生率高于病程5～9.9年及10～15年患者。结论： 原发性高血压患者随病程、级别增加，心脏局部舒张功能减退呈现由右室向室间隔及左室发展趋势，右心室舒张功能减退早于左心室。

[关键词]高血压； 超声检查； 定量组织速度成像技术； 心脏舒张功能

传统观点认为,原发性高血压病程发展到后期，左心室压力增高并通过肺循环系统传递到右心室后，才会引起右心室重构及舒张、收缩功能的改变，但常规超声心动图检查发现，部分患者早期即有右心室舒张功能的改变[1]。本文应用定量组织速度成像(quantitative tissue velocity imaging，QTVI)技术，对原发性高血压患者心室舒张功能进行评价，并探讨不同级别、不同病程原发性高血压患者心室舒张功能的变化规律。

1资料和方法

1.1　一般资料

按照2010年中国高血压指南委员会确定的诊断标准及分类标准，选择门诊及住院原发性高血压患者151例作为实验组。高血压分级1级90例，2级53例，3级8例；高血压病程1年～4.9年者55例，5年～9.9年者59例，10年～15年者37例；男81例，女70例；30～70岁，平均(61±6.5)岁。随机选择40名健康体检者作为对照组，男28例，女12例，32～68岁，平均(57±11)岁。

1.2　检测方法

采用飞利浦IU22型超声诊断仪，探头频率2.5 MHz。受检者左侧卧位或平卧位；平静呼吸，取呼气末标准左心室长轴观二维图像及心尖四腔观二维图像，常规测量后，将取样容积分别放置于右房室瓣环侧壁(RAVP1)处，右房室瓣环室间隔(RAVP2)处，左房室瓣环室间隔(LAVP1)处及左房室瓣环侧壁(LAVP2)处，设取样容积3 mm，并转换为DTI形式，启动QTVI功能软件(QLAB软件包)在机定量分析组织速度频谱图，分别记录上述部位舒张早期(Em)与舒张晚期(Am)的组织速度峰值，计算Em/Am，以Em/Am<1定义为局部舒张功能减退。按照心室局部RAVP1、RAVP2、LAVP1、LAVP2舒张功能减退情况，将实验组患者分为5组：A组为仅RAVP1处舒张功能减退而其他部位正常，B组为RAVP1+RAVP2和(或)LAVP1处舒张功能减退，C组为RAVP1+ LAVP2处舒张功能减退，D组为RAVP1+RAVP2和(或)LAVP1+LAVP2处舒张功能减退，E组无任何部位发生舒张功能减退。

1.3　观察指标

比较实验组和观察组性别、年龄、体重指数(BMI)、血糖(BS)、总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、总胆固醇(TC)等指标，比较两组的心室舒张功能；观察实验组不同级别高血压患者心室舒张功能减退情况，同时分析不同病程高血压患者(A、B、C、D和E组)四部位心室舒张功能减退情况。

1.4　统计学分析

2结果

2.1　基本情况

两组被检者性别、年龄、体重指数(BMI)、血糖(BS)、总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、总胆固醇(TC)比较，差异无统计学意义，P>0.05。见表1。

表1　两组被检者年龄、性别、体重指数及血生化指标±s)

2.2　心室舒张功能

实验组患者RAVP1、RAVP2、LAVP1、LAVP2四点舒张功能减退的发生率均高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。实验组患者RAVP2与LAVP1两点舒张功能减退的发生率比较，差异无统计学意义，P>0.05。见表2。

表2　两组四部位舒张功能减退发生率(n,%)

(1)与对照组比较,P<0.05

2.3　不同级别高血压患者心室舒张功能减退情况

高血压2、3级患者的RAVP2、LAVP1舒张功能减退发生率均高于高血压1级患者，差异有统计学意义(P<0.05)；高血压3级患者LAVP2处舒张功能减退发生率均高于高血压1级患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3　不同级别高血压患者心室舒张功能减退发生率(n,%)

(1)与高血压1级比较,P<0.05

2.4　不同病程高血压患者四部位心室舒张功能减退情况

对不同病程高血压患者进行分析，结果发现，A组1～4.9年病程患者舒张功能减退的发生率较5～9.9年、10～15年病程患者高，差异有统计学意义，P<0.05；随病程进展，D组1～4.9年、5～9.9年、10～15年病程患者舒张功能减退的发生率明显升高，差异有统计学意义，P<0.05。不同病程高血压患者间舒张功能减退的总构成比，利用双向列联表进行卡方检验Fisher确切概率法，差异有统计学意义(χ2=37.303，P<0.01) 。见表4。

表4　高血压组不同病程患者局部舒张功能减退在不同部位组合发生的比较(n,%)

(1)与1～4.9年比较,P<0.05;(2)与5～9.9年比较,P<0.05;(3)高血压各病程间舒张功能减退的总构成比,P<0.01

3讨论

QTVI技术能够从心肌组织提取多普勒频移信号，直接对心肌组织进行机械运动速率测量，检测结果受血流动力学、呼吸及心房压等影响较小，对于心室舒张功能的判断较传统脉冲血流多普勒测量更为准确。

RAVPl位于右室侧壁与右房室瓣环交接点，其Em/Am反映的是右室舒张功能；LAVP2位于左室侧壁与左房室瓣环交接点，其Em/Am反映的是左室舒张功能；而LAVPl、RAVP2位置分别在室间隔与左、右房室瓣环交接点，其Em/Am分别反映了部分左、右室舒张功能。有研究表明，左、右房室瓣环室间隔处Em/Am比值由于心肌结构原因能共同预测两侧心室部分舒张功能[1-2]。

传统观点认为右心室在循环中发挥的功能不甚重要，是腔静脉与肺动脉之间一个被动的容量管道，高血压病人右心室结构改变通常被认为是疾病晚期出现的一种机械性代偿改变。近年有研究表明，原发性高血压不但引起左室重构，而且早期即

可导致右室结构功能发生变化[3-4]。向明等研究表明高血压早期会同时出现左右心室舒张功能减退，Todiere G等通过MRI对25名高血压患者心脏功能评价，发现右室与左室舒张功能的减退同时出现，但他们的研究均均未对高血压病程及级别进行分组分析。本实验结果显示原发性高血压患者心室舒张功能减退的发生率高于对照组，且随血压级别升高，LAVPl、RAVP2、LAVP2舒张功能减退发生率逐渐增高；病程在1～4.9年者单独RAVPl舒张功能减退发生率高于5～9.9年和10～15年者，10年以上高血压患者RAVPl、LAVPl、RAVP2、LAVP2同时发生舒张功能减退情况显著升高。研究结果表明原发性高血压患者随病程、级别增加，心室舒张功能减退呈现由右心室向室间隔、左心室发展的趋势，右心室舒张功能减退早于左心室。

4参考文献

[1] Ozdemir K，Altunkeser BB，lcli A，et al.New parameters in identification of right ventricular myocardial infarction and proximal right coronary artery lesion[J].Chest， 2003(1)：219-226．

[2] Christ M，Grimm W，Rostig S，et al. Association of right ventricular dysfunction and Cheyne-Stokes respiration in patients with chronic heart failure[J].J Sleep Res， 2003(2)：161-167.

[3] ChakkoS ，de Marchena E，Kessler Km，et al.Right ventricular diastolic function in systemic hypertension[J]. Am J Cardiol， 1990(16)：1117-1120.

[4] Nunez BD，Messerli FH，Amodeo C，et al.Biventricular cardiac hypertrophy in essential hypert-ension[J].Am Heart J， 1987(4 pt1)：813-818.

[5] 向明,张依群.高血压病患者右室舒张功能研究[J].贵阳医学院学报, 2000(2):5-7.

[6] Todiere Gl，Neglia D，Ghione S，et al.Right ventricular remodelling in systemic hypertension: a cardiac MRI study[J].Heart, 2011(15):1257-1261.

(2014-09-28收稿，2015-01-18修回)

中文编辑： 戚璐； 英文编辑： 赵毅

Applying Quantitative Tissue Velocity Imaging Technique to Evaluate

the Right Ventricular Diastolic Function in Essential Hypertension

HONG Liu1, WU Lirong2, TAN Qing3， LIU Tingzhu1

(1.GuiyangMedicalCollege,Guiyang550004,Guizhou,China; 2.DepartmentofUltrasonography,theFirstPeople's

HospitalofGuiyang,Guiyang550002,Guizhou,China; 3.DepartmentofCardiology,

theFirstPeople'sHospitalfGuiyang,Guiyang550002,Guizhou，China)

[Abstract]Objective: To investigate the rule of right ventricular diastolic function subsiding of essential hypertension by applying quantitative tissue velocity imaging technique (QTVI). Methods: A total of 151 patients with essential hypertension were assigned as experiment group and 40 healthy people as control group. Detecting the late diastolic (Am) and early diastolic (Em) of tissue velocity peaks: septum and sidewall of right and left atrioventricular annulus, and then calculating Em/Am ratio. Results: The incidence of right ventricular diastolic function subsiding in experiment group was higher than control group; the incidence of diastolic dysfunction of interventricular septum, left ventricular free wall gradually increased with the increase of blood pressure level and disease progression; single right heart diastolic dysfunction incidence of 1 to 4.9 years disease course group was higher than that of 5~9.9 years and 10~15 years disease course groups. Conclusions: With the increase of the course and severity of the disease in hypertensive patients, cardiac diastolic dysfunction exhibits by right ventricular developing to interventricular septum and left ventricular, the changes of right ventricular are earlier than left ventricular ones.

[Key words]hypertension；ultrasonography; quantitative tissue velocity imaging technique; cardiac diastolic function

[中图分类号]R544.1

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2015)04-0413-03

*通信作者E-mail:liutingzhu@medmail.com.cn