简易标准化病人在五官科护理教学中的培训及应用研究

文/杨甜 徐强

引言:

标准化病人 (standardized patient，简称 SP)，也称模拟病人(simulated patient)，或者病人指导者 (patient instructor)，指从事非医疗技术工作的正常人或病人，经过培训后能够扮演病人，并充当评估者和教师，在设计好的表格中记录、评价医学生的临床实践技能[1]。虽然SP是最具互动作用的教学模式之一，但由于在培训方面受经济、师资等多方约束而使其运用受限。针对我国护理教学及考核资源的缺乏状态，充分利用高职院校教学资源进行优化组合，对学生进行“简易SP”(simple standardized patient，SSP)培训，可有效降低培训成本，而教学经验丰富的老师及具有医学背景的学生是进行本项目研究的独特优势[2]。

五官科护理学具有操作性强的特点，引入SSP教学不仅有助学生理解病人病情，还可加强学生对于专业知识及技能的掌握，在五官科护理教学中应用SSP进行护理培训考核，更能客观真实反映学生对知识的掌握情况。因此本文主要探讨SSP培养及考核在五官科护理教学的应用，并探索出符合护理教学实际情况的、简便高效而易于推广使用的教学模式，希望对从事五官护理教学的同行有一定的借鉴与参考意义[3]。

1.简易标准化病人SSP的培训

(1)SSP的入选。我校高年级三年制和五年制高职专科护士生报名者200人，挑选40人，要求:①热爱医学，公正无私，有一定的奉献精神;②有较好的语言表达和交流能力;③有较好的医学专业基础知识;④工作认真负责，记忆力强并能够做到准时上课。通过面试和专业知识测试，择优录取。

(2)制定培训计划。在我校高年资五官科教师指导下，制定了对简易标准化病人的培训计划，包括培训内容和方式。具体培训工作由具有丰富临床教学经验的教师承担。在确定培训的内容之后撰写相关素材，编写形式为剧本，需要模拟护生与SSP的问诊对话及情景。SSP的语言应当口语化，避免使用医学术语，必要时加入适宜的表情和动作;护生的台词可根据现场情况临场发挥，以训练SSP的随机应变能力;而有关疾病的发生、发展、演变的关键环节和对诊断有重要意义的内容不允许随意改动。

(3)教学方法。采用理论课、录像、SSP与培训教师相互练习相结合的教学方法。在培训中，反复由教师充当学生的角色，让标准化病人反复模拟教学过程，然后教师对SSP教学包括模拟病人的真实性和对学生评估的正确性进行评分。与此同时，我们也反复检验SSP评分的准确性，以求标准化病人在使用过程中能够客观的对考生进行评估。

(4)情景演练。为期两个月集中培训，分八周每周两次完成，第1周五官科专业教师培训五官科常见症状和常用护理操作技术，要求SSP利用课余时间熟记评估内容;第2周发放第1个剧本，由教师角色扮演向SSP展示及讲解扮演剧本中病人的要点及注意事项，并要求复习五官科护理评估内容;第3周分组讨论剧本，每组确定小组长带领本组成员SSP角色扮演，修改不足之处;第4－7周每周发放一个五官护理中典型病例，进行练习;第8周，检测SSP对剧本掌握及模拟的情况，教师对问诊中存在的主要问题进行指导，并让SSP学员之间互相打分，训练SSP评分的准确性并给予指导，通过情景模拟提升SSP对于模拟者、考核者、指导者的把握情况，及时给予纠正与指导。

2.SSP的评估与考核运用

(1)现场考核。采取现场考核的方式，挑选我校2013级高职护理学习比较优秀的40名学生对简易标准化病人进行问诊和检查，然后对SSP和专家组的评分结果进行相关分析，分数无显著统计学差异的才算合格，最后录取20名合格的简易标准化病人。

(2)学生反馈。我们选取2012级高职护理毕业班学生100名经历标准化病人测试，让每一位学生对应用标准化病人的教学效果进行评估。其内容包括标准化病人的真实性、评分的客观性、表达能力、教学的意义等。统计结果显示，88%的学生肯定了SSP表现的稳定性和评分的准确性、公平性。

3.问卷与反馈

(1)SSP学员对培训满意度调查表。课后对20名SSP进行不记名问卷调查调查显示:有17名学生 (85%)表示今后愿意当SSP配合教学，理由是担任SSP可以促进自己的学习，提高自身技能水平，加深理论知识，接触病人更有信心;可以尝试教师及病人的角色，有助于自己换位思考问题，更有益于自己今后的学习和工作;有3名学生 (15%)表示不愿意做SSP，其理由是影响学习，占用了大量课余时间，对自己毕业后工作无实际意义。

(2)学生对SSP教学的评价。共向2012级高职护理经历过SSP测试的100名学生发放问卷，对SSP的认可度调查结果显示:有72人 (占72%)认为模仿得像病人，而有28人 (28%)认为模仿得不像;有88人 (88%)认为SSP对学生的评价是可靠的，有12人(12%)认为不可靠。

(3)SSP教学效果调查结果显示:100名学生中有74名学生(74%)认为理论学习、医院见习及SSP教学三者结合比单一教学方法效果好;剩余14名学生 (14%)则认为医院见习效果更好，12名学生 (12%)认为传统模式教学方式效果较好。

4.SSP培训的思考

(1)SSP培训的优点

①SSP培训可以利用现有的教学资源，由任课教师和学生组成，严格制定培养手册，认真筛选标准化学生，多训练、多交流，培养的SSP具有与SP相近的职能，可起到模拟病人、指导和考核学生的作用;

②SSP在高职护理专业教学中不仅能进行健康史采集的训练，还能针对病情提出护理诊断和制定护理措施，使两者有机地结合在一起，为进入临床打好基础。我们调查后发现大部分SSP认为参与这项活动，既能提高临床技能水平，有助于理论知识的记忆，增强了他们接触病人的自信心，改变了传统教学模式下教学与临床相脱节的现象。

③SSP促进了学生对操作技能的掌握，SSP的引入激发了学生操作练习的积极性、主动性。在SSP教学模式实施的过程中，学生均表现出浓厚的学习兴趣，积极参与，课堂气氛活跃，并且锻炼了口头表达能力，使得学生更快的适应今后的临床工作后。

④提高了学生运用知识的能力，有利于对学生综合能力的培养。在SSP教学模式中，当学生对SSP进行护理评估、收集资料的时候，需要运用很多已学的知识才能做出判断，有助于巩固所学的理论知识。

(2)SSP培训的缺点

①SSP本身是正常人，不能提供典型的阳性体征，且选用病例较为典型单一并经过标准化处理，使学生缺乏对临床疾病多样性的认识;

②部分SSP在教学中使用医学术语，在今后培训中需反复强调，尽量避免;

③随着SSP进入医院实习和毕业，SSP的应用也就终止，使用时间有限，但由于掌握了SSP训练和应用方法，再培养新的SSP并不困难，且经过严格训练的SSP本身具有较高的护理技能，这实际上是为社会培养了一批高质量护士。

综上所述，SSP教学弥补了传统教学中的薄弱环节，可以推广应用，但SSP教学对教师的素质要求也大大提高，这就需要教育主管部门、医学院校引起重视，通过转变医学教育思想，强化教师素质来推动临床医学教育改革，提高临床医学教育质量。SSP教学并非是完全取代传统的医学教育模式，仅仅是辅助教学方法，还需要采用与其他多种教学方法如观看多媒体视频、网络教学及医院见习等相结合才能达到更加良好的教学效果。

[1]杨丽，仰曙芬.标准化病人在我国医学教育中应用现状与趋势[J].中国高等医学教育，2008(3):43－45.

[2]李艳，何平先.简易标准化病人在护理评估中的应用[J].中华护理教育杂志，2010，3(7):13－16.

[3]卢舜飞，朱满连.简易标准化病人在高职护理临床病例教学中的应用研究[J].护士进修杂志，2007，22(10):891－893.