心率变异性在急性冠脉综合征患者不同血管病变支数的比较

侯艳杰， 王伟芳， 郝金凤

(河北省承德市中心医院心电诊断科， 河北 承德 067000)

心率快慢变化对正常机体而言应有相当程度的差异，心率变异性是逐次心动周期之间的时间变异数，分析的实质就是分析这种差异性的大小及变化规律［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011年9月至2012年11月在河北省承德市中心医院行Holter检查患者共计54例，均做过冠状动脉造影为阳性，单支血管病变16例，双支血管病变18例，多支血管病变18例。所有患者均符合 ACS 诊断标准［2］。

1.2 时域分析法:时域诊断标准项:SDNN，SDANN，RMSSD，SDNNLndex，NN50，pNN50。

1.3 冠状动脉造影的方法:所有进行冠状动脉造影的患者均采用Seldinger法穿刺桡动脉或股动脉。前降支和回旋支至少采取4个角度观察，右冠状动脉至少取两个观察角度［3］。

1.4 统计学方法:统计学处理采用SPSS13.0统计软件，计量资料用方差分析，配对t检验，计数数据用检验，P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

急性冠脉综合征单支血管病变患者16例，双支血管病变患者18例，三支血管病变患者18例，P＞0.05，此组患者心率变异性差异没有统计学意义。

表1 急性冠脉综合征患者不同血管变异支数部分心率变异时域比较

表2 急性冠脉综合征患者不同血管变异支数部分心率变异时域比较

3 讨论

心率变异性是指逐次心跳周期差异的变化情况，它含有神经体液因素对心血管系统调节的信息［4］。在冠心病心肌缺血时，可直接影响自主神经的应激功能，一方面冠状动脉粥样硬化引起心肌氧供求平衡失常，引起心肌缺血坏死，坏死的心肌产生自由基，直接引起自主神经损害的是儿茶酚胺［5］，另一方面迷走神经系统分布于心内膜下，随着心肌缺血受到损害，引起迷走张力下降，消弱了对抗交感神经，交感神经活性增强，这样交感神经对心肌复极的影响增强，心律失常发生的催化剂［6］。冠状动脉病变的支数反映的是心肌缺血的程度，冠状动脉病变支数不同，心率变异性会有不同程度的下降，本入组急性冠脉综合征单支血管病变患者16例，双支血管病变患者18例，三支血管病变患者18例，P＞0.05此组患者心率变异性差异没有统计学意义。结论是急性冠脉综合征不同血管病变支数中自主神经功能损害程度无明显差异。分析原因:所有患者都做Holter检查整个病例样本不够多;入组患者男女比例不协调，年龄差距大.病变程度不均匀;患者自身的原因:Holter检测中有一定的干扰，如患者接打手机，做大型仪器的检查，接触电脑，微波炉，电磁炉，穿磁疗保健内衣等电磁辐射，上肢大幅度运动比如开车，打麻将，抱孩子，炒菜，搞卫生等。都对图形的采集有一定的影响，误认为伪差。

［1］ Akinci A，Celiker A，Baykal E，et al.HRV in diabetic children:sensitivity of the time and frequency domain methods［J］.Pediatr Cardiol，2012，14:140.

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［6］ BinderT，Frey B.Porenta G，et al.Prognostic vale of HRV in patients awaiting cardiac transplantation［J］.PACE，2012，15:2215.