乳腺检查金标准：彩超+钼靶

王敏

我国乳腺癌发病率是世界平均水平的2倍，城市乳腺癌发病率已达34.3/10万人，是农村的2倍。此外，我国乳腺癌发病率呈现明显的双高峰，第一高峰为45～55岁，第二高峰为70～74岁。接下来20年，预计我国患者发病年龄高峰将定位于老年阶段，逐渐与欧美国家相似。但是乳腺癌又是疗效最好的实体肿瘤之一，特别是早期乳腺癌，其治愈率达90%以上。因此，通过每年定期乳腺普查，可以尽可能早地发现病变，将乳腺癌消除在萌芽阶段。

目前的乳腺检查，临床上常用3种方式：彩超、钼靶和磁共振。磁共振价格较贵，检查耗时较长，一般不作为疾病普查和筛选的首选检查手段。临床中，医生会根据不同人群、不同需要，建议患者选择彩超或钼靶。那么，患者肯定会有疑问，这两种检查方式孰优孰劣，如何选用呢？

中国女性更适合超声检查

从下表可以看出，彩超和钼靶由于原理不同，各有优缺点。钼靶X线摄影能够清楚地显示乳腺内的微小钙化及腺体扭曲，对0.5～1.0厘米的乳腺肿块发现率较高，但容易受致密的乳房腺体干扰;超声检查难以鉴别小于0.5厘米的乳腺肿块的性质，也不容易发现微小钙化，但致密的乳房腺体不会干扰其诊断，对大于1厘米的肿块有较好的鉴别诊断能力。

乳腺有不同组织类型，西方女性的乳房脂肪成分多，乳房显得比较松软。因此在欧美，钼靶检查是公认有效的乳腺癌筛查手段。东方女性的乳房腺体成分多，特别是年轻女性，乳房显得致密。在用钼靶检查时，由于致密的乳腺腺体能降低乳腺病灶与周围组织的对比度，腺体组织显示出来一片黑影，而这可能会被诊断为重度增生。特别是经前，激素的刺激，乳房出现水肿（会感觉胀痛），更容易产生误诊。

相比之下，乳腺超声检查对致密的乳腺组织和增生的鉴别，则显得“醒目”。有时，对于一些有“乳腺钙化灶”的女性，钼靶检查可能难以区分其良性还是恶性，超声却能分得清楚。所以，对于40岁以下致密型乳腺的年轻女性，以及哺乳、妊娠的妇女，乳腺癌的普查和篩选应选用超声检查。若采用钼靶可能会使病灶显示不清，加上X线检查具有放射性，越年轻越不宜作。40岁以上乳房较松软的中老年女性（特别是绝经后的女性），则更适合于钼靶检查，超声检查是对其钼靶检查的有益补充。

经常会遇到这种情况，有人做完彩超后，医生会再让做钼靶，这是为什么呢？这是由于超声检查对很小的乳腺肿块及细小的癌性钙化灶敏感度有限，将钼靶X线摄片及超声相结合，取长补短，乃不失为一种理想的乳腺癌检查手段。因此，联合国卫生组织将乳腺彩超和乳腺钼靶联合作为乳腺检查的黄金搭档。事实证明，综合性的检查方法能提高诊断乳腺疾病的敏感性与特异性。钼靶与乳超相结合对恶性乳腺肿块进行综合分析，其敏感性为96.0%，特异性为96.5%，准确性为90.4%，阳性预测值为90.6%，阴性预测值为88.2%。对于已进入乳腺癌高发期的中老年女性朋友而言，建议每年接受1次钼靶、2次超声检查。

月经后1周检查为佳

在女性正常的月经周期中，卵巢分泌的雌激素和孕激素水平会发生周期性的变化，在雌、孕激素的作用下，乳腺组织会出现规律性的增生和复旧（即复原）。在月经周期的前半期，雌激素水平逐渐升高，乳腺出现增殖样变化。排卵以后孕激素水平升高，同时催乳素也增加，到月经来潮前3～4天，小叶内导管上皮细胞肥大，叶间和末梢导管内分泌物也增多。因此，月经前可感到乳房发胀，乳房稍变大，甚至有不同程度的疼痛和触痛，有时可触及块状结节样物，此时体检，难以区别良性增生与细小肿瘤。

月经来潮后，雌、孕激素水平迅速降低，雌激素对乳腺刺激减弱，乳腺组织出现复旧变化，乳腺导管上皮细胞分泌减少，细胞萎缩甚至死亡、脱落，乳腺腺泡及小叶体积缩小，这时乳房稍变小、变软，疼痛和触痛缓解甚至消失，增生结节也随之缩小或消失。因此，月经后大约1周是乳腺检查的最佳时机。

需要提醒的是，乳房检查一定要到乳腺专科，先请有经验的医师做细致的触诊检查，而后行超声检查，这样会提高准确性。对有些不典型的病变，建议定期复查。复查一般选择做超声检查，复查的频率根据病情可以是1个月、3个月或半年。当发现可疑病灶时，可采取手术活检，或采用目前较为先进的乳腺肿瘤微创诊断系统，即通过超声、钼靶、核磁等影像指引，利用套针穿刺，取出可疑组织进行病理检查。