五苓散加味治疗膝关节创伤性滑膜炎36例

方进民，孙淑贤

（云霄县中医院，福建云霄363300）

膝关节创伤性滑膜炎是以膝关节肿胀、疼痛、功能受限为主要特征，西医一般采用抽液、制动、激素、抗生素等方法治疗，取得一定效果，但容易反复。笔者运用中药五苓散加味为主治疗本病36例，取得良效，现报告如下：

1 临床资料

1.1 诊断标准依据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］判定：①有膝关节外伤史或劳损史；②症状体征：患膝肿胀、疼痛、活动受限，活动增加后症状较明显，浮髌试验阳性；③影像学检查无异常；④排除结核性滑膜炎、创伤性滑囊炎等疾病。

1.2 中医辨证标准依据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］辨为痰湿结滞证，症见：肿胀持续日久，肌肉硬实，筋粗筋结，膝关节活动受限，舌淡，苔白腻，脉滑。

1.3 一般资料将2008年5月—2013年8月在我院进行治疗的膝关节创伤性滑膜炎患者72例采用随机数字表法随机分成2组。对照组36例中男20例，女16例；21～30岁28例，31～45岁8例；发病部位：右侧22例，左侧12例，双侧2例；27例局部皮色正常，9例略呈红赤；病程最短1个月，最长2年2个月。治疗组36例中男22例，女14例；21～30岁25例，31～45岁11例；发病部位：右侧19例，左侧13例，双侧4例；25例局部皮色正常，11例略呈红赤；病程最短2个月，最长2年6个月。2组性别、年龄、病程、发病部位等因素比较，无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.4 统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计处理，等级资料采用秩和检验。

2 治疗方法

2.1 治疗组①内服五苓散加味，组成：茯苓20 g，猪苓20 g，白术12 g，泽泻12 g，穿山龙15 g，泽兰叶30 g，桂枝10 g，香附12 g，丹参15 g，川牛膝10 g。加减：急性者加红花6 g，鸡血藤10 g；慢性偏寒者加制附子5 g，细辛3 g。以上诸药加清水500 mL浸泡15～20 min，文火慢煎至250 mL，每日1剂，每剂煎2次，饭后1 h口服。②药渣外敷，每日敷1次，每次30 min。③功能锻炼：患膝若有肿胀、屈伸受限，应适当制动，并指导练习股四头肌等长收缩活动，同时练习直腿抬高活动；肿胀消退后主动练习膝关节的屈伸活动，锻炼股四头肌及膝关节，每日2次。治疗1个月后观察疗效。

2.2 对照组采用微波理疗：患者取仰卧位，暴露局部皮肤，双膝下垫薄枕，采用多功能微波治疗机（MH-Ⅰ型，大连为尔康电子公司出产），频率915 MHz，输出功率20 W，垂直照射膝部，辐射器距离皮肤2 cm，以局部温热舒适为度，体表温度约41℃。每次30 min，每日1次。功能锻炼方法同治疗组，治疗1个月后观察疗效。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］制定，治愈：疼痛肿胀消失，关节活动正常，浮髌试验阴性，无复发者；好转：膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善；未愈：症状无改善，并见肌肉萎缩或关节强硬。

3.2 2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较

4 讨论

膝关节创伤性滑膜炎属中医“痹症”“鹤膝风”等范畴，多因体虚风寒湿邪阻络或劳损所致，病机以湿、瘀、虚为特点，其中湿邪是关键。湿为阴寒，郁久化热则伤阴或聚而生痰，痰瘀互结致病程缠绵难愈。尽早清利关节水湿、行气活血通络是治疗本病的关键。因此我们采用五苓散加味治疗本病［2］，方用猪苓、茯苓、泽泻甘淡以助阳，淡渗利湿开水窍；穿山龙、泽兰叶伍用最能清利关节内水湿而止痛；桂枝温通经脉，善通阳气温化水湿；白术燥湿健脾，使水之堤防以制水；香附、丹参行气活血通络，瘀除而痛解；牛膝为引经药，增强膀胱气化功能，以利关节内之水从尿道排出体外。全方共奏清利关节水湿、行气活血通络之功，切中病机，故收效较好。同时药渣外敷能起到活血化瘀、舒筋通络、祛风除湿、消肿止痛的作用，其药理作用和热效应能改善局部的血液循环，减少炎性渗出并促进渗出的吸收，加快病理产物的排泄，故本疗法效果满意。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：206-207.

［2］ 施杞.中国中医骨伤科百家方技精华［M］.北京：中国中医药出版社，1990：379-380.