手术治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效及预后生存率分析

金光桥

(河北省青龙满族自治县生殖保健医院，河北 青龙 066599)

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，目前随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗，患者的预后已经有明显的改善，然而对于合并门静脉癌栓(portal vein tumor thrombosis，PVTT)的原发性肝癌患者，其预后仍然不良，病死率远远高于单纯原发性肝癌，如不进行治疗干预，中位生存期仅为 2.7～4.0 个月［1，2］。本文选取2007年7月至2009年6月于我院进行手术治疗原发性肝癌合并肝癌合并PVTT患者172例作为研究对象，分析肝癌合并PVTT患者术后生存情况。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象:选取2007年7月至2009年6月于我院进行手术治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的患者172例作为研究对象，男性150例，女性22例，年龄60～79岁，中位年龄67.2岁，病理诊断169例肝细胞癌，3例胆管细胞癌。所有患者均自愿配合治疗并签署知情同意书，经我院伦理委员会批准备案。

1.2 研究方法

1.2.1 手术方法:根据患者手术适应证及具体情况选择手式及具体手术方法。依据肿瘤及癌栓所在部位主要包括以下三种手术方式:①癌栓+肿瘤切除术;②肝创面门静脉取栓术;③门静脉切开取栓术。此外，部分患者在术前或术后进行了经导管肝动脉化疗栓塞/经动脉灌注化疗(TACE/TAI)治疗。

1.2.2 观察指标:观察记录患者一般情况，如性别、年龄、HbsAg、抗 HCV、肝硬变、甲胎蛋白(AFP)、Childpugh分级、病理分型等;记录患者临床资料，如肿瘤位置、数目、直径、肿瘤包膜、癌栓类型;记录患者疗效及术后并发症情况。

1.2.3 随访:对患者进行定期电话随访及门诊随访，记录患者预后时间，如死亡等，随访时间5年。

1.3 统计分析:采用SPSS20.0统计软件，计数资料比较采用2检验;计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。生存率的计算采用寿命表法，中位生存期的比较采用Log-rank检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 原发性肝癌合并PVTT患者一般情况及肿瘤、癌拴情况:172例肝癌合并PVTT患者，占同期肝癌手术患者的17.00%(172/1012);其中男150例，女22例;年龄60～79岁，中位年龄67.2岁;病理诊断169例肝细胞癌，3例胆管细胞癌;见表1。

表1 原发性肝癌合并PVTT患者一般情况及肿瘤癌拴情况(n=172)

尾叶 4 2.33左、右肝叶 19 11.05肿瘤数目 单发 134 77.91多发 38 22.09肿瘤直径 ≤5 20 11.63 5～10 66 38.37＞10 86 50.00肿瘤包膜 有 42 24.42无130 75.58癌栓类型 Ⅰ 34 19.77Ⅱ84 48.84Ⅲ54 31.40Ⅳ0 0.00

2.2 手术治疗及术后并发症情况:172例肝癌合并PVTT患者均经手术探查，有8例患者开腹后因肝硬变程度严重、肝内及腹腔癌广泛转移而仅进行活检未行切除术，剩余164例患者均行肝癌及癌栓切除术，手术切除率为95.35%。164例手术患者术后发生并发症者28例，占 17.07%，其中内出血 9例，占 32.14%;肝功能衰竭 8例，占 28.57%;肺部感染 5例，占 17.86%;胆瘘2例，占7.14%;切口感染及腹壁全层裂开2例，占 7.14%;MODS 2 例，占 7.14%。

2.3 肝癌合并PVTT患者术后生存情况:随访5年后，164例肝癌合并PVTT患者中，148例完成随访，16失访。肝癌合并PVTT患者，中位生存期17.68个月，5年生存率3.78%。肝癌合并PVTT患者术前有无经导管肝动脉化疗栓塞/经动脉灌注化疗(TACE/TAI)间生存率差异无统计学意义(P＞0.05);肝癌合并PVTT患者术后有无TACE/TAI、不同癌栓分裂类型、不同癌栓去除方式之间生存率差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 肝癌合并PVTT患者术后生存情况(n=164)

3 讨论

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在东南沿海地区高发，其发病原因和发病机制仍尚未明确［3］。随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗，总体疗效已有明显提高，但是原发性肝癌合并PVTT患者的预后仍然不佳［4］。肝癌合并PVTT是进入肝癌晚期的一种生物学标志，其进展迅速，若不进行治疗干预，其自然病程非常短暂。PVTT根据癌栓侵犯门静脉的不同部位分为Ⅰ～Ⅳ型:Ⅰ型指癌栓累及二级及二级以上门静脉分支;Ⅱ型指癌栓累及一级门静脉分支;Ⅲ型是指癌栓累及门静脉主干;Ⅳ型是指癌栓累及肠系膜上静脉或下腔静脉［5］。PVTT常见的治疗方法有:手术治疗、全身静脉化疗、灌注化疗、TACE、放射治疗、局部消融治疗、与门静脉支架植入术相关治疗、分子靶向药物治疗等［6～8］。

本研究探讨手术治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)的疗效及预后生存率分析。本研究结果发现肝癌合并PVTT患者术后有无TACE/TA术后生存率差异有统计学意义，这提示术后联合经导管肝动脉化疗栓塞/经动脉灌注化疗治疗可提高患者远期生存率。这可能是由于术后进行TACE/TAI治疗可以有效的防止原发性肝癌的复发和转移［9，10］。此外，本研究结果显示，不同癌栓分裂类型之间术后生存率差异有统计学意义，这说明癌栓分裂Ⅰ型，即只累及二级及二级以上门静脉分支，患者会有更佳的预后，反之，如果癌栓侵犯门静脉的程度更严重，患者的预后效果可能会更差［11］。另外，本研究还发现，肝癌合并PVTT患者不同癌栓去除方式之间生存率差异有统计学意义，该结果说明肝癌根治性切除联合PVTT取栓术是治疗肝癌合并PVTT最有效的方法之一，也是目前最有可能达到治愈的方法。和之前的研究结果相似［12］。但是，对于纳入手术切除的患者，常规认为需要符合以下手术症:①门静脉癌栓和原发癌病灶经影像学检查评估可以切除:②无肝内广泛性癌灶及远处转移;③患者全身状况良好;④肝功能Child分级A或B级;⑤癌栓类型为I～Ⅲ型;对于肝功能Child C级或Ⅳ型癌栓者，一般不主张手术切除。

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