不同层级护理人员医院感染管理认识与行为调查

姚锦尚　肖平平　姚嘉茹　喻　瑛　广东省东莞市企石医院院内感染控制办公室　523500

不同层级护理人员医院感染管理认识与行为调查

姚锦尚肖平平姚嘉茹喻瑛广东省东莞市企石医院院内感染控制办公室523500

摘要目的：了解全院护士对医院感染管理的认识水平和执行力度，探讨其培训和管理对策。方法：自行设计医院感染管理认识与行为问卷调查表，对临床110名护理人员进行调查。结果：回收有效问卷106份，不同层级护士医院感染管理平均认识率为69.73%，其中不同工龄、不同职称护士认识比较差异显著(P<0.01)；一级和二级科室护士认识比较无明显差异(P>0.05)；不同层级护士预防医院感染与职业防护总体行为形成率为77.29%，不同工龄、职称及一、二级科室护士行为比较有显著差异(P<0.01)。不同工龄护士对医院感染相关法律法规、诊断标准、抗菌药物合理应用和标准预防等认识与行为比较有差异(P<0.05)。对医疗废物处理、手卫生和职业防护等认识与行为比较无明显差异(P>0.05)。结论：本院护士医院感染管理知识总体掌握程度较差，有效控制医院感染和职业防护执行力度不大，应根据不同层级护士需求，开展针对性的培训与考核，健全并落实管理制度，提高护士认识水平和行为能力。

关键词医院感染管理认识行为护理人员

医院感染管理作为医院管理的重要组成部分，不仅直接影响医疗、护理质量，而且与医院的生存和发展密切相关[1]，是目前医院管理的难题。为了加强医院感染质量管理，全面掌握全院护理人员对医院感染管理知识的认知情况和在日常护理过程中的执行力度，制定有针对性的培训计划和管理制度，笔者于2014年对全院护理人员进行了医院感染管理认识与行为调查，现将结果报道如下。

1对象与方法

1．1对象于2014年5月份，由医院感染办公室组织调查人员根据本院各科室护士排班表，采用单纯随机抽样的方法，从各科随机抽取110名护士开展医院感染管理知识与行为问卷调查。其中，按工龄分为三组，工龄≤5年的护士60名，工龄6～15年的护士38名，工龄≥16年的护士12名；按职称分为3组，初级职称护士82名，中级职称护士23名，高级职称护士5名；按院科级别分为二组，一级科室76名，二级科室34名。年龄最小护士19岁，最大51岁，平均年龄(31.39±10.236)岁，各科抽出的人数、工龄、职称比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1编写调查表。根据《医院感染管理办法》及《医院隔离技术》等文件内容，自行设计调查表。在正式调查前，随机抽取20名护士进行预调查，然后进行信效度考评，及时修改和完善调查问卷，以保证调查的可行性。问卷一律匿名，现场发卷，给予充分时间，由医务人员本人独立完成并当场收卷。所有调查问卷在输入计算机之前，先剔除无效问卷如未回答或回答不完整的调查问卷。

调查问卷内容包括：(1) 护士基本信息：所在科室、职称、性别、年龄和文化程度等；(2) 护理人员对医院感染管理的认知情况调查。共70道单选题，答对一题得1分，内容包括：医院感染管理的相关法律法规、医院感染相关知识、抗菌药物的合理应用、医疗废物的分类及处理、职业暴露的预防与处理、消毒隔离技术、手卫生等内容。(3) 护理人员预防医院感染和职业防护行为调查。共30个选项，选择①经常/一直坚持此行为(答此项得1分)、②较少/未坚持此行为(答此项不记分)，内容包括：接触患者采用标准预防措施5条目、正确处理医疗废物10条目、职业防护措施5条目、手卫生10条目。

1.2.2信效度指标。为了对调查表进行考评，在预调查中分别对20名护士进行院内感染知识的认知情况和对预防医院感染与职业防护行为的测定；为考察重测信度，对每个受试者在2周后进行了重测。根据测定结果，可计算出调查表得分，并得到以下考评结果：(1) 内容效度：本量表由护理部及医院感染管理等部门中具有中级以上职称的医务人员参与选题及讨论，所提出的条目反映了对医院感染知识的认知及预防医院感染与职业防护行为的形成情况等问题，具有较好的内容效度。(2) 重测信度：重测相关系数为0.88和0.85。

1.2.3质量控制。选取临床各科护士长参加全院医务人员院内感染知识认识情况和行为形成情况问卷调查工作。在开展工作前，对调查内容的各项指标进行培训学习；在开展问卷调查时，采用统一标准进行调查，本次调查共发放问卷110份，收回有效问卷106份，有效回收率为96.36%。

1.3评价指标(1)不同层级护理人员对医院感染知识总体认识情况；(2)不同层级护理人员预防医院感染与职业防护行为总体情况；(3)不同工龄护理人员对医院感染相关知识认知情况；(4)不同工龄护理人员预防医院感染与职业防护相关行为情况。

1.4统计学处理应用Excel进行资料录入，SPSS19.0统计软件处理数据并进行统计学描述。计数资料采用χ2检验，以P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1不同层级护理人员对医院感染知识总体认识情况和预防医院感染与职业防护行为情况的比较见表1、2。

2.2不同工龄护理人员对医院感染相关知识认知情况和预防医院感染与职业防护相关行为情况比较见表3、4。

表1　不同层级护理人员对医院感染知识总体认识情况

表2　不同层级护理人员预防医院感染与职业防护行为情况

表3　不同工龄护理人员对医院感染相关知识认知情况〔答对分(%)〕

表4　不同工龄护理人员预防医院感染与职业防护相关行为情况〔答对分(%)〕

3管理对策

3．1分层级开展有针对性的医院感染知识培训与考核，提高全体护士认识水平医院感染管理涉及的知识面较广，护理人员需要掌握的信息量大，为保证良好的培训效果，可针对不同人群开展分类培训，紧抓薄弱环节，使培训内容重点突出[2]。何夏阳等报道，护理人员对医院感染方面持有正确的态度并且普遍需求相关知识[3]。要根据不同工龄、职称和院科级别护士对医院感染管理认知的薄弱环节，开展分层次、按需求培训，制定并落实不同的培训计划和重点，定期进行考核和评估。针对护士对医院感染相关法律法规、诊断标准、监测项目及标准等平均认识水平普遍较低的问题，院感办和护理部要定期组织全院护士学习医院感染相关法律法规，如《医院感染管理规范》和标准预防等知识，同时要邀请药剂科专家讲解《抗菌药物临床应用管理办法》和《指导原则》，提高护士的整体认识水平。对低年资、低职称的护士应根据需求，有针对性地延长培训学时；在全院培训的基础上，科室护士长要加大对低年资护士的培训与考核力度；对高年资辅助科室的护士，在常规培训的基础上，每年至少强化培训和考核一次。积极鼓励护理人员通过多种继续教育途径普及医院感染知识，同时要加强宣传和教育，增加医院感染知识的教育深度和广度，促进护士人人重视并自觉执行控制医院感染的各项措施，提高护士的认识水平和行为能力。

3．2健全管理制度和质量监控网络，促进护士持续改进工作质量，提高临床执行能力护士是各类病人的密切接触者，各种无菌操作的执行者，也是各种具体操作的职业暴露者，护士对各项技术操作的规范性、准确性直接关系到医院感染率，关系到病人的医疗安全。护理部应根据《医院感染管理办法》和《医院消毒技术规范》等文件要求，建立护理人员控制医院感染管理组织，健全院、科、病区三级质量控制网络，并根据本次调查结果，针对护士日常工作中在控制医院感染方面的薄弱环节，制定切实可行的管理制度和工作计划，达到人员、制度、计划三落实，同时加强督导与考核。医院感染控制的实效体现在落实过程中，制度的落实一方面靠护士的自觉性，另一方面依靠医院感染管理人员的督促检查[4]。通过加强护理人员医院感染知识培训，健全医院感染管理制度，加强日常质量监管，才能促进护士自觉履行工作职责，持续改进工作质量，有效落实控制医院感染各项措施，提高临床执行能力。

4讨论

医院感染管理是医院质量管理中不可缺少的部分，如何有效进行医院感染控制是每家医疗机构面临的难题。护士与病人接触最频繁，从事大量的护理与诊疗操作，护士医院感染意识的强弱和知识技术水平的高低，直接影响到医院感染的控制和预防[5]。而医院感染管理知识培训是保障医疗质量、预防和控制医院感染的重要内容[6]。通过调查，我院护理人员对医院感染管理知识总体认识率为69.73%，预防医院感染和职业防护总体行为形成率为77.29%，说明我院护士医院感染管理知识总体掌握程度较差，预防医院感染和职业护防措施执行力度不大，有较大的培训与管理改进空间。不同工龄、不同职称护理人员对医院感染管理认识情况有显著差异(P<0.01)，5年以下工龄的护士或初级职称的护士医院感染管理认识水平明显低于5～16年工龄护士或中、高级职称护士(P<0.01)，一级和二级科室护士医院感染管理知识认识水平比较，无明显差异(P>0.05)。说明我院护士经过每年的医院感染管理知识培训，护士的认知水平有不同程度的提高。

通过对不同工龄护理人员对医院感染相关知识认知情况调查，护士对医院感染相关法律法规、诊断标准、监测项目及标准、抗菌药物合理应用和标准预防的概念平均认识程度低于50%，3个年龄段护士认知水平比较有差异(P<0.01、P<0.05)，工龄≤5年的护士认识水平最低，其次为工龄≥16年的护士，认识水平最高的是工龄6～15年的护士。护士对医院感染的传播途径、易感人群、职业防护技术、职业暴露后的处理、常用物品的灭菌消毒方法、手卫生方法和医疗废物的分类处理等相关知识的认识水平高于75%，3个年龄段护士认知水平比较无明显差异(P>0.05)。说明护士医院感染培训的重点应放在医院感染相关法律法规、抗菌药物的合理应用以及标准预防概念等内容上。

通过对不同工龄护理人员预防医院感染与职业防护相关行为调查，护士接触病人采用标准预防措施执行力度较差，3个年龄段护士比较有差异(P<0.05)；护士正确处理医疗废物、采取职业防护和手卫生措施执行较好，3个年龄段护士比较无明显差异(P>0.05)。工龄≤5年的护士认识水平和行为形成率最低，其次为工龄≥16年的护士，认识水平和行为形成率较高的是工龄6～15年的护士。工龄6～15年的护士大部分是临床护理骨干，承担临床带教工作，与接受各类学习培训机会相对较多，以及接受各级检查与考核机会增多有一定关系[7]。工龄≥16年的护士，除高级职称护士外，一般安置在辅助检查科或供应室等工作较轻松的部门，学习能动性有所降低，医院感染管理认知与行为随之降低。

参考文献

[1]谢建芳，程忆文，陆其峰.上海市青浦区医务人员医院感染知识知情况调查〔J〕. 上海预防医学杂志，2011，23(9)：427-428.

[2]徐润琳，罗万军，王文娟，等.新职工医院感染知识培训Kirkpatrick 评估模型的应用及效果〔J〕．中国感染控制杂志,2013,12(2):101-108.

[3]何夏阳，陈玉平.护理人员医院感染知识和态度的调查及管理对策〔J〕.解放军护理杂志，2007，24(8B):19-21.

[4]周敏，赵大文.现代医院感染质量管理与控制思路〔J〕.中华医院感染学杂志，2007，17(10): 1254-1255.

[5]霍巧枣，张雯霞. 不同学历护理人员医院感染知识掌握程度调查〔J〕.中国护理管理,2008,8(4):60-62.

[6]徐艳娥．加强医学生医院感染知识培训的方法及效果〔J〕.中华医院感染学杂志,2011,21(7):1042-1043．

[7]顾梅蕾，鲍鹤玫，郑少兰，等.传染病医院护士消毒隔离认知情况的调查〔J〕.中华现代护理管理杂志，2009,15(26):2685-2686.

(编辑落落)

收稿日期2014-08-18

中图分类号：R192.6

文献标识码：C

文章编号：1001-7585(2015)04-0554-03