零缺陷理论在手术室心脏手术护理中的效果评价

2015-02-26李艳春山东省单县中心医院274300

医学理论与实践 2015年4期

李艳春　郭　婧　山东省单县中心医院　274300

李艳春郭婧山东省单县中心医院274300

摘要目的：探讨手术室零缺陷护理模式在手术室心脏手术护理实践中的应用效果。方法：选取该院手术室开展的100台心脏手术，其中2012年1-12月的50台常规护理手术作为对照组，2013年1-12月的零缺陷护理开展后50台作为观察组，对患者满意度、医师满意度、缺陷发生率以及护理质量评分等指标进行观察和比较。结果：观察组患者的平均手术时间、术中平均出血量、平均住院天数、住院费用均低于对照组，护理质量评分高于对照组，均有显著性差异(P<0.05)。观察组患者与手术医师满意度均高于对照组，缺陷发生率低于对照组，有统计学差异(χ2=18.78、20.25、8.58，P<0．05)。结论：通过心脏手术中的零缺陷护理，手术室护理人员能够针对性做出科学、有效的护理方案，提高手术室整体护理素质。

关键词手术室护理零缺陷护理心脏手术护理管理模式

手术室作为特殊人群进行治疗的特殊场所, 其各项技术专科性较强、技术含量高、对设备依赖性高、影响效果的不确定因素多[1]。因为在心脏手术的操作过程之中，患者容易出现各种危急的病情改变，并且手术并发症与突发事件发生比较急，而且一般危险性较高，甚至危急患者的生命，鉴于此，手术室护理工作的“零缺陷”要求对于心脏手术患者显得尤其关键[2]。为了加强手术室心脏手术的护理管理，减少心脏手术护理工作缺陷，提高心脏手术的手术室护理质量，笔者自从2013年1月就开始把“零缺陷”护理的理论引入到手术室心脏手术的护理工作中来，推行零缺陷管理的理念，总结了零缺陷护理模式在手术室护理中的应用价值，临床效果比较理想，现将临床资料总结起来，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年l月-2013年12月行手术治疗的患者100例作为观察组对象，其中2012年1-12月的50例患者作为对照组，2013年1-12月的50例患者作为观察组。对照组中男26例，女24例；年龄11～62岁，平均年龄(44．23±3．94)岁。观察组中男27例，女23例；年龄15～61岁，平均年龄(42．43±3．83)岁。两组患者在性别、年龄等方面比较无显著性差异(P>0．05)，说明两组间具有可比性。

1.2护理方法自从2013年1月开始，笔者在手术室开始施行零缺陷的护理管理模式，把之前采用的常规护理模式作为对照。“零缺陷”的护理模式简单来讲，是总结日常手术室护理中存在的护理缺陷，做出相应的护理对策，并予以落实。

1.2.1成立“零缺陷”理论管理组织。(1)人员组成：全部护士6人，其中护士长和副主任护师分别任该组织的组长和副组长。(2)小组职责：设计护理缺陷报告单，收集护理缺陷，定期组织护理缺陷分析讨论会，提出改进措施并付诸实施和信息反馈。

1.2.2护理缺陷报告单的设计。(1)报告单的内容：①眉栏：发现/发生护理缺陷时间，患者姓名、性别、诊断、护理级别，当班护士姓名、职称。②与护理缺陷相关的内容：事件类型，发现/发生地点，发现/发生简要经过。③事件原因分析。④改进措施。(2)填写要求按报告单设置的内容认真、完整填写，要求当天记录，24h内报给组长。

1.2.3“零缺陷”理论的应用。形成合理的护理系统，充分发挥出各级护理人员的工作积极性，使手术室的护理工作井井有条[3]。建立健全各项规章护理制度，手术室应建立更鞋、更衣制度；纱布清点制度；接送患者、标本保留、用药查对制度等等。制度越健全，护理管理越有序。按照各级护理技术人员工作职责要求每个人。制定严格合理的护理轮班程序，直接与目标管理及学分挂钩。加强对心脏手术护理专科骨干队伍的培训，使心脏手术专科护士素质不断提高。注重不断总结实践经验，升华实践，开展护理科研，从根本上提高护士素质和学科水平是与世界护理接轨的一项根本性的工作。

1.3观察指标总结两组的患者满意度、医师满意度、缺陷发生率、平均手术时间、术中平均出血量、平均住院天数、住院费用与护理质量评分，应用百分制评分模式对两组患者的护理质量进行评分[4]。

2结果

2.1两组手术情况对比观察组患者平均手术时间、术中平均出血量、平均住院天数、住院费用均低于对照组，护理质量评分高于对照组，均有显著性差异(P<0.05),见表1。

表1　两组手术情况对比

2.2护理质量对比观察组患者与手术医师满意度均高于对照组，观察组缺陷发生率低于对照组，有统计学差异，见表2。

表2　两组患者满意度、医师满意度

3讨论

心脏手术是当今外科领域发展极其迅速的学科，由于心脏手术的特殊性，手术室护理尤为重要。“零缺陷”理论首先是在美国的企业管理中得到认可并且逐渐完善起来[5]。所谓的零缺陷并非绝对不存在缺点，而是以零缺点作为努力的方向[6]。马华丽[7]探讨了零缺陷管理在手术室护理中的应用效果，结果发现，手术室的零缺陷护理管理可使医疗质量趋向或达到无缺陷的状态，对提高护理质量具有积极作用。

“零缺陷”理论护理管理的目的是要做到护理质量的持续改进，“零缺陷”理论其核心内容为：第一次就把事情做对[8]，即强调从一开始就正确地进行工作，以完全消除工作缺点为目标的质量管理活动。它营造了预防性质量文化，通过推行“零缺陷”理论管理，科室更进一步健全了规章制度，细化、完善了每一项服务和操作的规范及流程，岗位职责更加明确，并以十四项护理核心制度为标准，规范了绩效考核，使护理人员都提高了风险防范意识，同时也充分调动了她们的主观能动性和工作责任心，因此，护理工作质量不断提高[9]。手术室工作“零缺陷”意义重大,殷亚亚总结了神经外科手术内植入物的零缺陷管理，严格执行无菌操作，层层把关，提高手术室护理质量，确保了手术室护理工作无事故[10]。护理缺陷报告单，使护士从事护理工作过程中，及时发现人的不安全行为、机器的不安全状态、环境中存在的危害因素及管理缺陷，并将捕捉到的任何危险源信息加以标记，对这些信息的危害性及时加以论证，提出改进措施，最大限度的预防了缺陷的发生，将隐患消灭于萌芽中[11]。

在本文中笔者看到，通过在手术室心脏手术中运用零缺陷护理模式，缩短了住院天数，从而减少了住院费用，有效提高了护理质量与护理素质。如何把科学的零缺陷管理理论与手术室护理实际有效地结合起来，真正提高手术室护理品质，还需要更进一步不断探索。

参考文献

[1]廖晓亮. 对手术患者实施手术全期护理的效果分析〔J〕. 当代护士：中旬刊，2012，1(5)：76-78.

[2]朱航，严玉琼. 手术室开展优质护理体会〔J〕. 中国医疗前沿，2011，6(18)：60-61.

[3]汤海燕，傅红飞，寿月清．舒适护理在急诊外科手术室中的应用〔J〕.中国实用护理杂志：上旬版，2011，27(2)：24-25．

[4]张静．零缺陷护理在手术室护理中的应用〔J〕．中国当代医药，2011，18(30)：120-121．

[5]李玉兰.零缺陷护理与传统护理在手术室中的应用比较分析〔J〕.中国医药指南，2012,10(34):425-426.

[6]徐欣,陈肖敏,徐雪英.手术室护士急救能力培训及效果分析〔J〕.中华护理杂志，2012,47(2):139-140.

[7]马华丽.“零缺陷”管理在手术室护理中的应用效果分析〔J〕. 山东医学高等专科学校学报，2013,35(4):303-305.

[8]赵丽燕,刘雄涛,李小英,等. 零缺陷护理在手术室优质护理服务中的应用〔J〕. 当代护士，2012,10(11):80-82.

[9]徐波．整体护理在手术室的应用体会〔J〕．中国中医药咨讯，2011，3(21)：184.

[10]殷亚亚.神经外科手术内植入物的零缺陷管理〔J〕. 中华神经外科疾病研究杂志，2012,11(5):479-481.