应用品管圈降低糖尿病患者餐前胰岛素缺失率

蒙连新　右江民族医学院附属医院内分泌科，广西百色市　533000

应用品管圈降低糖尿病患者餐前胰岛素缺失率

蒙连新右江民族医学院附属医院内分泌科，广西百色市533000

摘要目的：提高患者对胰岛素注射的依从性，保证患者的用药安全及治疗效果。方法：通过调查2013年1-3月住院需要注射胰岛素的糖尿病患者3 741例次，餐前胰岛素注射缺失共有76例次的现状，成立品管圈活动小组，并按照品管圈活动的计划、实施、确认、处置四个阶段及主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施及检讨、效果确认、标准化、检讨及改进十个步骤实施品管圈的活动。结果：餐前胰岛素注射的住院糖尿病患者活动前调查3 741例次及活动后调查3 862例次，活动前、后餐前胰岛素注射缺失由76例次降至25例次，缺失率由2.0%降至0.6%，糖尿病患者餐前胰岛素注射缺失率明显降低。结论：应用品管圈活动可以有效降低糖尿病患者餐前胰岛素注射缺失率。

关键词品管圈胰岛素缺失率

品管圈即质量控制圈，是一种持续性地改善质量管理的组织形式[1]。品管圈是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、 集思广益， 按照一定的活动程序， 活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、 管理、 文化等方面所发生的问题及课题[2]， 2013年3-8月我院内分泌科成立品管圈活动小组，在活动中利用团队的凝聚力，充分发挥每一位圈员的潜能，把每一步工作都认真、扎实、有序地做好，提高整个活动的有效性，最终取得较满意的效果。现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年3月组成心愿圈，由1名主任护师、1名主管护师、6名护师、4名护士共12名护理人员组成，调查2013年1-3月住院需要注射胰岛素的糖尿病患者3 741例次，2013年5-7月住院需要注射胰岛素的糖尿病患者3 862例次，比较品管圈活动前、后糖尿病患者餐前胰岛素注射缺失例次。

1.2方法

1.2.1由主任护师对全体圈员进行品管圈知识的培训，并在内分泌科成立品管圈，活动时间为2013年3-8月，圈名心愿圈，意寓每个人的心中都有美好的心愿，我们的心愿就是你我都健康，选出圈长负责协调、分配和监督各圈员的工作，辅导员为活动的应用提供指导意见和资源安排，每位圈员均有具体的分工，每周组织一次圈会，每次30～60min，全体圈员从各种不同角度提出问题：在护理工作中将发现的问题都畅所欲言说出来、写出来并做好记录。全体圈员参与选题过程，第一顺位为降低餐前胰岛素注射缺失率为本次活动主题。理由有：何保杰报道[3]餐前30min胰岛素注射低血糖反应率明显高于餐前15min，餐前15min皮下注射胰岛素较餐前30min皮下注射胰岛素更为适宜，医学临床“三基”训练护士分册[4]提出：胰岛素一般应于餐前15～30min皮下注射最为合适。因速效胰岛素皮下注射30min开始出现降血糖作用，作用最强时间是在胰岛素皮下注射后2～4h，持续作用时间6～8h。而且餐前15～30min皮下注射胰岛素，其高峰浓度刚好与餐后的血糖高峰浓度是一致的，因此应于餐前注射胰岛素，这样既可避免注射后发生低血糖反应，又可以避免出现高血糖。但是在临床工作中有的患者不能按要求进行餐前胰岛素注射,这给糖尿病治疗带来较大的影响，于是我院应用品管圈活动来降低餐前胰岛素注射缺失率。

1.2.2现状调查及原因分析：调查2013年1-3月内分泌科住院需要餐前胰岛素注射的糖尿病患者缺失共有76例次，分析原因有护士与患者及家属沟通交流不到位、患者外出未归、老年人容易遗忘、交接班不完善、护士责任心不够强、医生漏开医嘱、药房缺货等原因。将统计数据利用柏拉图分析后得出3个迫切需要改进的餐前胰岛素注射缺失的相关诱因，即沟通不到位、患者外出未归、老年人遗忘，依柏拉图八二定律将此三大情况列为本次主题改善重点。

1.2.3目标设定：目标值=现况值-(现况值×改善幅度) =76-(76×59.02%)=31(例次)，设定理由：(1)改善幅度：累计百分比(85.53%)×圈员能力(69%)=59.02%；(2)改善前现况把握之餐前胰岛素注射缺失例数共有76例次；(3)依改善前现况把握柏拉图分析前3项占85.53%为本期活动改善重点；(4)圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进0%～100%评估而推算的，本次品管圈成员能力评分有10人参加,计算圈员能力平均为69%。

1.2.4对策实施：2013年5月开始实行PDCA循环方法实施对策。(1)沟通交流不到位：责任护士加强与患者及家属的沟通，医生开出餐前胰岛素注射医嘱后，由责任护士告知患者及家属，发放胰岛素注射安全须知及糖尿病健康教育手册，并在患者床头柜上放置温馨提示语，鼓励患者参加糖尿病健康教育知识讲座，应用看图说话工具、胰岛素笔工具包、食物模具等形式多样的健康教育活动，让患者学会自我管理及配合治疗方法，通过实施以上对策，由于沟通交流不到位导致的餐前胰岛素注射缺失由27例次降到11例次；实施效果良好，继续维持。(2)患者外出未归：责任护士强调患者外出风险，避免外出，发放胰岛素注射安全须知并要求家属参与。通过实施对策，患者对餐前胰岛素注射的重要性有了新的认识，患者的依从性得到了提高，患者擅自外出的发生率降低，由于患者外出未归导致的餐前胰岛素注射缺失由22例次降到8例次，实施效果有效。(3)老年人容易遗忘：一般要求家属留陪护，值班护士将老年糖尿病患者作为重点对象多巡视及帮助，并告知同病室的患者相互提醒。通过实施对策，由于老年人遗忘导致的餐前胰岛素注射缺失由16例次降到5例次。实施效果有效。

1.3统计学处理比较品管圈活动前、后餐前胰岛素注射缺失情况，所有数据用SPSS13.0软件进行统计分析，采用χ2检验，当P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

餐前胰岛素注射的住院糖尿病患者活动前调查3 741例次及活动后调查3 862例次，品管圈活动前、后餐前胰岛素注射缺失由76例次降至25例次，缺失率由2.0%降至0.6%，糖尿病患者餐前胰岛素注射缺失率明显降低，活动实施前、后比较，χ2=27.78，P<0.05，差异有统计学意义。

3讨论

3.1品管圈活动提高护士与患者的沟通能力胰岛素是目前治疗糖尿病最有效的药物，适用于1型糖尿病、口服降糖药物无效或合并急、慢性并发症的2型糖尿病患者，医生给患者使用胰岛素注射治疗，为降低胰岛素注射缺失率，责任护士应用本次品管圈的活动成果及要求，主动给患者床头放置胰岛素注射温馨提示牌、胰岛素安全注射须知、糖尿病手册，平时利用治疗、护理时间对患者进行教育，还利用现有的胰岛素工具包、胰岛素注射图表给患者进行示范操作，通过多种形式的沟通及教育，明显降低了餐前胰岛素注射缺失率，提高患者对胰岛素注射的依从性，保证患者的用药安全及治疗效果，同时也提高了护士的沟通能力，和谐护患关系。

3.2规范胰岛素注射流程本次品管圈活动发现了原来胰岛素注射流程的缺陷，通过全体圈员头脑风暴，多次圈会讨论，拟定对策并认真组织实施，效果有效，品管圈活动前后糖尿病患者餐前胰岛素注射缺失由76例次降至25例次，P<0.05 ，差异有统计学意义，最终制成了餐前胰岛素注射操作程序流程图，胰岛素注射安全须知，糖尿病患者教育手册，规范护理行为，提供优质护理服务，提高患者满意度，创科室护理服务品牌。

3.3品管圈活动提高团队凝聚力及患者满意度国内的多项报道表明：品管圈活动应用到护理环节质量管理中取得了较好的效果，是提高护理质量管理，提高患者满意度的一种有效手段[5]。通过这一次品管圈活动，绝大多数需要注射餐前胰岛素的糖尿病患者均能按要求注射，治疗效果得以保证，2013年5-7月我科住院患者满意度均在99%以上，另外圈员更加团结，沟通能力有所提高，QCC手法运用得当，分析问题深入、透彻，群策群力，对策可行性强，对制定的对策，圈员都能积极实施，发现问题及时反馈检讨，目标效果有效实施。团队智力得到充分的发挥，让大家领悟到：任何一件事，只要用心去做，少一点抱怨，多一点行动，一定能做好。

参考文献

[1]张幸国． 医院品管圈活动实战与技巧〔M〕． 杭州: 浙江大学出版社，2010:151．

[2]刘庭芳．中国医院品管圈操作手册〔M〕.北京：人民卫生出版社,2012：1.

[3]何保杰. 不同时间注射胰岛素发生低血糖反应的临床观察〔J〕．河北医药，2013，35(20):118.

[4]吴钟琪．医学临床“三基”训练护士分册〔M〕.第4版.湖南：湖南科学技术出版社,2010：332.

[5]石晶,程青虹.品管圈在国内护理工作中的应用现状〔J〕.农垦医学，2011，33(5)：458-460.

(编辑落落)

收稿日期2014-07-08

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)04-0515-02