循证医学结合案例教学法在全科医学专业病理生理学教学中的探索与研究*



循证医学结合案例教学法在全科医学专业病理生理学教学中的探索与研究*

赵云霞赵士弟陈前芬姜丽娜蚌埠医学院病理生理学教研室，安徽省蚌埠市233000

摘要全科医学专业旨在培养具有全科医学知识及技能的综合型医学卫生专门人才，为适应全科医学专业培养目标的需要，笔者在2011级学生病理生理学教学过程中分别应用传统教学法和循证医学结合案例教学法(EBM+CBL)，并从问卷调查、笔试和病例讨论成绩对教学效果进行比较。结果显示，运用EBM+CBL的学生的成绩高于传统教学法的学生(P<0.05)；多数学生认同EBM+CBL。EBM+CBL有助于教学效果的提高和学生综合能力的增强。

关键词全科医学循证医学案例教学病理生理学

上世纪60年代在美国诞生了一门新兴的医学学科——全科医学(General practice)，该学科是一门面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，旨在培养具有全科医学知识及技能的综合型医学卫生专门人才。为了适应现代医学教育发展和培养全方位高素质人才的需要，我院自2010年开设并招收全科医学专业学生，目前已招收三届，共175名学生。病理生理学是连接医学基础课程和临床课程的桥梁学科[1]，我院教研室为了适应全科医学专业培养目标的需要，在传统教学模式的基础上大胆进行新教学方法的尝试。本研究通过对2011级学生分别应用传统教学法和循证医学结合案例教学法(EBM+CBL)的教学效果的比较，试图探索一种适应于全科医学专业新的病理生理学教学模式。

1对象和方法

1.1研究对象我院全科医学五年制本科专业2011级学生，为三年级上学期学生，已完成2年医学基础理论课程的学习。其中1班学生59名，男32名，女27名；2班学生58名，男30名，女28名。

1.2研究方法1班学生应用传统教学方法；2班学生应用EBM+CBL，具体教学方法实施：根据制定的教学目标选择与全科医学知识密切相关的典型病例并提出具有启发性的问题。提前将案例发给学生，要求学生提出自己不懂的问题，并通过查阅资料自己尝试解决。课堂上在讲解理论知识之前，通过临床图片先将案例呈现，结合学生已查资料，对案例中超出学生现有知识范围的内容加以说明。然后提出预先设置的问题，鼓励学生根据已查的资料尝试初步分析。教师讲授完一个知识点，让学生以临床准医生角色运用所学知识和已查资料分析案例并讨论。在此过程中，教师指导学生以循证医学为原则，自行查阅资料收集证据和分析并完成论证，对案例中的问题提供最佳解决方案。内容讲解结束，教师总结案例的解决方法，对要掌握的重、难点内容再次强调。

1.3教学效果评价通过问卷调查、笔试和病例讨论对EBM+CBL进行教学效果评价。

1.4数据统计分析数据以均数±标准差表示，采用SPSS13.0软件分析，采用两样本t检验，以P< 0. 05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1问卷调查对2班58名学生发放问卷58 份, 回收有效问卷58份, 有效回收率为100%。调查显示，大多数学生认为EBM+CBL比传统“填鸭式”教学法的教学效果好，结果见表1。

表1　EBM+CBL对教学效果影响的调查结果

2.2笔试和病例讨论在100min时间内对学生进行书面理论知识和病例讨论测试。理论知识考试时间80min，总分值80分，全题型；病例讨论考试时间20min，总分值20分，课堂完成一个临床综合病例的分析、诊断和治疗。结果显示，1班和2班的笔试成绩、病例讨论成绩和总成绩均具有明显差异性(P<0.05)，结果见表2和图1。

表2　传统教学与EBM+CBL考试成绩比较(分)

注：t检验：与1班(传统教学)比较*P<0.05。

3讨论

随着现代医学模式观念的深入和临床医学专业学生就业方向的转变，社区医院将是医学生就业选择的另一方向，全科医学专业学生则是这样一批面向社区医疗队伍的主力军[2]。自20世纪80年代全科医学概念引入我国，经过十几年发展，在很多医学院校都开设了全科医学专业，力争培养出合格的具有高尚的医德和精湛的医术，能为个人、家庭和社区提供优质、便捷和有效的一体化医疗保健服务全科医疗医生[3]。病理生理学作为基础医学课程向临床课程的过渡学科，担负着理论知识应用于临床实践承上启下的重要作用。为了使全科医学专业学生提前接触临床实际问题并掌握解决临床病例的思维和方法，笔者在病理生理学教学中进行了循证医学结合案例教学法的教学方法尝试。案例教学法(CBL)，不同于传统的“填鸭式”理论教学的模式，而是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”[4，5]，再加上运用循证医学(EBM)的理念——一切医学研究和决策均应以可靠的科学成果为依据，教学过程中强调学生学习的主动性，注重培养学生解决实际问题的思维能力。问卷调查结果显示，循证医学结合案例教学法的教学效果远远优于传统教学。为了考查学生对理论知识掌握情况，笔者进行笔试测试，结果显示，进行循证医学结合案例教学法学生对理论知识掌握的情况好于传统教学法。病例讨论测试为了考查学生运用理论知识解决实际问题的能力，结果显示，运用循证医学结合案例教学法的班级成绩高于传统教学法的班级。笔者以临床案例为起点，以和全科医学密切联系的问题为中心，使各知识点前后贯穿，各学科相互渗透，充分调动学生学习的积极性、主动性和创造性，让学生在解决问题的过程中运用循证医学理念，寻找最佳证据，评价、分析并最终得到疾病的诊断、治疗方法。从研究结果看，运用循证医学结合案例教学法的学生在解决问题的过程中，不但掌握了理论知识，而且自我分析、解决临床实际问题的能力也得到很大提高。

图1　传统教学与EBM+CBL考试成绩比较

在对全科医学专业运用循证医学结合案例教学法的尝试过程，笔者也注意到一些问题。首先，临床案例的选择是影响教学的关键。笔者借鉴的多是案例教材上的病例，和临床实践还有一定差别，所以建立适合全科医学专业的病例库是目前的首要任务；再者，对教师的要求也有所提高，教师要反复钻研教材，准确掌握知识点，查阅大量资料；最后，教学评价体系还需进一步完善和探讨。

参考文献

[1]金惠铭，王建枝. 病理生理学〔M〕.北京：人民卫生出版社, 2008:3.

[2]邢文华, 林晓嵩. PBL 教学法在全科医学理论教学中的效果分析〔J〕.中国高等医学教育，2006,(3):63-65.

[3]姜润生，杨玉萍，陈有华.全科医学教育的现状与展望〔J〕.昆明医学院学报,2009,30(8):5-8.

[4]夏婉婉.医学院校社科类课程案例教学的设计和运用〔J〕.中国高等医学教育,2003,27(1):55-56.

[5]李俐.案例教学法在病理生理学教学中的应用〔J〕.继续医学教育,2009,23(5):35-36.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-11-11

中图分类号：G424.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)10-1392-02

*基金项目：蚌埠医学院校级教学项目(jyxm1346)。通讯作者：姜丽娜