无痛穿刺技术对患儿输液时疼痛情况的影响

孙书萍　湖北省监利县人民医院　433300



无痛穿刺技术对患儿输液时疼痛情况的影响

孙书萍湖北省监利县人民医院433300

摘要目的：探讨无痛穿刺技术在患儿输液时的应用效果。方法：将100例需要输液治疗的患儿随机分为观察组和对照组，每组50例，对照组采用常规穿刺，观察组采用无痛穿刺技术，比较两组患儿的配合度、疼痛程度、一次穿刺成功率以及家长的护理满意度。结果：观察组穿刺的配合度、无痛的比例、一次穿刺成功率均高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。观察组家长非常满意的比例高于对照组，不满意的比例少于对照组，有统计学意义(P<0.05)。结论：无痛穿刺技术能够减少患儿输液时的疼痛感觉，提高配合度和一次穿刺成功率，改善家长的护理满意度。

关键词无痛穿刺技术患儿输液疼痛穿刺成功率

输液是多种疾病的有效治疗方式。但作为一项侵入性操作，对于小儿患者来说，他们血管细小、自控能力差、不易合作，静脉穿刺的过程中极容易发生失败。这不仅增加了患儿的痛苦，而且很容易引起家长的不满，甚至引起护患纠纷。为提高小儿静脉输液穿刺的护理质量，我科室对患儿实施无痛穿刺技术，并取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组共100例患儿。纳入标准：(1)家属均签署知情同意书；(2)学龄期患儿；(3)患儿意识清醒；(4)无认知能力缺陷，能正确理解、运用疼痛评估量表；(5)有父母或亲属陪护；穿刺部位皮肤无溃破及炎症。排除标准：(1)合并语言功能障碍、听力障碍的患儿；(2)心理、精神疾病；(3)危重性疾病危及生命安全；其中男52例，女48例，年龄7～13岁，平均年龄(9.5±1.3)岁。原发病：上呼吸道感染40例，支气管炎20例，肺炎12例，肠胃炎12例，手足口病11例，其他5例。将该组患儿采用抽签的方法分为观察组和对照组，每组50例，两组患儿的一般资料经统计学分析无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法两组穿刺部位相同。所需静脉输注的药物基本一致，输液器均为同一厂商生产的一次性输液器。对照组采用常规穿刺技术，观察组采用无痛穿刺技术，请技术水平过硬的高年资护士讲解无痛穿刺技巧，并进行现场演练。技术过关后对患儿实施无痛穿刺。在穿刺点上方与6cm处扎止血带，轻拍穿刺部位，待静脉血管充盈暴露后，酒精、碘酒消毒，待干。护士左手握住患儿的掌关节处。形成握手状，护士左手大拇指与食指绷紧皮肤，右手持穿刺针头在血管旁0.5cm处，以60°角利用腕部的力量快速穿刺皮肤，稍放平针头，刺入血管，见回血后转而倾斜针体沿平行于血管方向继续进针至适当深度，松止血带固定针柄和针头。常规固定皮肤。输液完毕拔针时，采用先拔针后按压的方法，首先撕去多余的胶布条，将一只手拇指按住血管走向放于穿刺点及其上方，出针压迫时着力应与穿刺部位皮肤垂直，迅速将针头与血管平行拔出，拇指立刻向心性按压，适当用力，勿揉，按压3～5min，并调高手臂高于心脏水平[1]。

1.3观察指标(1)一次穿刺成功率：静脉穿刺一针见血，外套管置入顺利，输液通畅，局部无渗出；(2)穿刺时的配合度：①配合：患儿能在较平静的状态下接受静脉穿刺输液或能忍受穿刺的疼痛配合护士完成穿刺。②不配合：患儿心理、生理应激较为严重，不能配合护士完成穿刺或拒绝进行穿刺。(3)疼痛：参照国际常用疼痛评分法马克盖尔法对患儿疼痛程度进行评估，分为无痛、微痛和剧痛三个等级。其中无痛为患儿接受穿刺时较为平静，面部表情无改变，主诉局部有疼痛感。微痛为静脉穿刺时患儿较为平静，面部表情无改变，主诉局部有短暂微疼痛感，疼痛时间不超过10s。剧痛为患儿面部表情较为紧张，出现张口、皱眉甚至呻吟出声，有缩回上肢的抵抗动作，主诉疼痛较为剧烈，疼痛时间在15s以上。(4)家长的护理满意度：各调查50名家长，采用我院自制的护理满意度调查问卷，对穿刺效果进行评价，分为非常满意、满意、一般、不满意四种选项。以不记名方式进行调查。

2结果

2.1两组患儿穿刺情况比较观察组穿刺的配合度、无痛的比例、一次穿刺成功率均高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患儿穿刺情况比较〔n(%)〕

2.2两组患儿家长的护理满意度比较观察组家长非常满意的比例高于对照组，不满意的比例少于对照组，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患儿家长护理满意度比较〔n(%)〕

3讨论

静脉输液作为一种快速有效的补液和给药途径，已经成为治疗疾病、补充体能的主要手段之一。但在静脉输液中由于穿刺带来的疼痛不仅会增加患者的疼痛，而且还可导致穿刺成功率降低，恶化护患关系。就目前而言，无痛微创已经成为临床医学发展的主流趋势，作为临床治疗基础操作技术的静脉输液也正朝着这个方向逐渐发展。操作性疼痛、药物性疼痛和精神进展引起的疼痛是静脉输液产生疼痛的主要影响因素[2]。近年来，无痛输液技术逐渐在静脉输液护理中得到开展并取得了良好的效果。

本文为提高对患儿输液穿刺时的护理质量，改善进针角度和拔针方法，其中取60°进针，以减少对皮下组织的摩擦力和对神经的刺激程度，缩短针尖与皮下的距离[3]。拔针是临床上容易被忽视的一个技术细节，若操作不适当也会给患者带来痛苦。拔针时采用先拔针后按压的方法，减轻了穿刺血管的受压程度和真皮层受刺激的强度带给患儿的痛苦。心理护理可使快反应神经纤维兴奋，抑制慢反应神经纤维的传导(即疼痛感的传导)[4]。结果显示，无痛穿刺的一次穿刺成功率高、患儿的疼痛程度轻、配合度高，家长的护理满意度也高。综上所述，无痛穿刺技术能够减少患儿输液时的疼痛感觉，提高配合度和一次穿刺成功率，改善家长的护理满意度。

参考文献

[1]王兵，苗春英，刘业平，等．无痛静脉穿刺在儿科静脉输液的应用〔J〕．山西医药杂志，2013，42(11)：1312-1313.

[2]刘颖，蔡俊雅，郭丽丽．静脉输液无痛技术及拔针法的临床实践体会〔J〕．中国社区医师：医学专业，2011，13(26)：275.

[3]张晓霞，朱锡颜，麦少敏．手背无痛静脉输液技术效果观察〔J〕．临床合理用药杂志，2011，4(13)：107.

[4]孙丹群，郭霞．浅谈无痛静脉输液的操作方法与护理问题探讨〔J〕．按摩与康复医学：下旬刊 ，2012，3(8)：142-143.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-11-06

中图分类号：R472

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)10-1383-02