社区护理干预对脑梗死患者生活质量的影响

陈扣平　江苏省大丰市第三人民医院　224100



社区护理干预对脑梗死患者生活质量的影响

陈扣平江苏省大丰市第三人民医院224100

摘要目的：探讨社区护理干预对脑梗死患者生活质量的影响。方法：将42例脑梗死患者随机分为观察组21例和对照组21例，对照组进行常规出院指导，观察组出院后2年内进行针对性、个性化的社区护理干预。结果：观察组患者的自理能力、遵医行为、治疗效果明显优于对照组。结论：社区护理干预明显提高患者治疗依从性及生活质量。

关键词脑梗死生活质量社区护理干预

脑梗死又称缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。脑梗死约占全部脑卒中的60%～80%。临床最常见类型为脑血栓形成和脑梗死[1]。脑血栓形成存活者中约有50%可留有不同程度后遗症，脑栓塞存活者中约2/3的患者留有偏瘫、失语、癫痫发作等不同程度的神经功能缺损。为了提高脑梗死患者的生活质量和治疗效果，寻求有效的社区护理干预措施，我院对2010年6月-2012年6月21例出院后脑梗死患者进行护理干预，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料2010年6月-2012年6月在本院内科住院的42例脑梗死患者，男26例，女16例，年龄48～76岁，病程18d～21年，42例均有偏瘫，其中18例伴的不同程度语言功能障碍，8例伴摄食和吞咽能力障碍，6例伴有大小便失禁。按患者入院时间随机分为观察组和对照组各21例，2组在年龄、性别、临床表现、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组：采用常规出院指导。观察组：在对照组基础上给予社区护理干预。由1名医师和1名护师组成1个康复小组，首先对患者个人及家庭进行全面评估，根据评估结果制定个性化、持续性的护理计划，出院后1周内进行第1次电话回访和康复指导，2周后进行第2次回访，1年内每1～2个月1次电话回访和1次家庭访视。1～2年每3～6个月1次电话跟踪随访和1～2次家庭访视，进行有针对性社区护理干预。具体护理内容如下：

1.2.1心理护理：脑梗死后由于沟通障碍以及肢体功能恢复的过程较长，速度较慢，日常生活依赖他人照顾等原因，患者易发生焦虑、抑郁，从而严重影响患者生活质量。及时为患者及家属提供疾病治疗及预后的可靠信息，多与患者交谈，鼓励患者表达自己的感受，尽快适应患者角色的转变。避免任何不良刺激和伤害患者自尊的言行，尤其是在协助患者进食、洗漱和如厕时不要流露厌烦情绪。鼓励患者摆脱对照顾者的依赖心理，增强自我照顾能力与自信心，营造一种和谐的亲情氛围和舒适的休养环境。

1.2.2生活护理：居室应阳光充足，空气清新，整洁安静，室温18～20℃，湿度50%～60%，患者的床铺整洁、干燥、无渣屑，穿棉布衣服，衣着应宽松，减少对皮肤的机械性刺激。对躯体运动障碍者，指导患者学会和配合使用便器，嘱其家属便盆置入与取出要动作轻柔，注意勿拖拉和用力过猛，以免损伤皮肤。帮助卧床患者建立舒适卧位；嘱家属协助患者定时翻身、拍背、按摩关节和骨隆突部位，每天用温水全身擦拭1～2次，促进肢体血液循环，增进睡眠。鼓励能吞咽者进食低脂、低热量、高维生素、清淡饮食。少量多餐，给患者提供充足的进食时间，以利于充分咀嚼，进食后保持坐立位30～60min，防止食物反流，进餐前注意休息，因为疲劳有可能增加误吸的危险。劝其自觉戒烟，限制饮酒。每天适当运动，如慢跑、散步等，时间为30min以上，合理休息和娱乐，多参加朋友聚会和一些有益的社会活动，日常生活不要依赖家人，尽量做力所能及的家务等。

1.2.3安全护理：运动障碍的患者要防止跌倒，确保安全，床铺要有保护性床栏，走廊、厕所要装扶手，以方便患者起坐、扶行；地面要平整、干燥、防湿、防滑，去除门槛；经常使用的物品应置于床头患者伸手可取处，活动场所要宽敞、明亮、没有障碍物阻挡，患者最好穿防滑软橡胶底鞋。上肢肌力下降的患者不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤；行走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。患者起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作宜慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长，平时外出有人陪伴，防止跌倒。

1.2.4康复护理：康复护理从发病初期到恢复期贯穿于治疗的全过程，(1)软瘫期的康复护理：指脑梗死1周左右，在不影响临床抢救、不造成患者病情恶化的前提下，应及时介入康复措施，以预防并发症以及继发性损害的发生。具体措施有良肢位、被动运动、主动运动、按摩等。(2)痉挛期的康复护理：在软瘫期2～3周左右，应加强偏瘫侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合。如抗痉挛训练、患肢的功能训练、坐位及平衡训练、立位及立位平衡训练。(3)恢复期康复护理： 此期一般在发病后的4～6个月。此期肢体肌肉痉挛基本消失，分离运动平衡，协调性良好，但速度较慢。如上肢和手功能训练、下肢功能训练、ADL训练。(4)后遗症期康复护理 ：一般在发病后1～2年，此期康复护理的目标为指导患者继续训练和利用残余功能，使用健侧肢体代偿部分患侧肢体的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，以实现最大限度的生活自理。

1.2.5用药护理：患者因服药时间较长，易出现不按时服药、忘服、漏服、自主服药等现象。社区护士应帮助患者及家属认识到这些问题对病程的负面影响，加强用药的自我管理指导，遵医嘱正确服用降压、降糖和降脂药物，并注意观察药物的不良反应，掌握简便有效的应对方法。定期门诊复查，动态了解血压、血糖、血脂变化和心脏功能情况，预防并发症和脑梗死复发，当患者出现头晕、头痛、一侧肢体无力、讲话吐词不清或进食呛咳、发热、外伤时，家属应及时协助就诊。

1.3评价方法分别对实施社区护理干预1年、2年后2组患者进行评价。在取得患者的知情同意后，护士到观察组患者家庭访视时对患者及家属进行评价。对照组于门诊复诊时进行评价。评价内容：(1)根据Barthel指数评定内容及记分法进行日常生活活动能力评定。总分100分。60分以上者为良，生活基本自理；60～40分者为中度残废，生活需要帮助；40～20分者为重度残废，生活明显依赖；20分以下者为完全残废，生活完全依赖[2]。(2)通过问卷调查总结2组患者在遵医行为及患者对护理知识的知晓率。如患者用药情况、参与康复训练活动、不良习惯的改变、患者及家属掌握相关护理知识、2年内因复发再住院等。

2结果

2.12组患者Barthel指数评定结果比较，见表1。

表1　2组患者Barthel指数评定结果比较(n)

2.22组患者出院后遵医行为和患者及家属对护理知识的掌握情况等比较，见表2。

表2　2组患者出院后遵医行为和患者及家属对护理知识掌握情况比较(n)

3讨论

脑梗死作为威胁人类健康的神经系统常见病，其功能恢复状况直接影响患者的生活质量。我院在常规护理和健康教育的基础上对脑梗死患者进行个性化、持续性的社区护理，针对患者及家属心理的不良状态，进行及时的心理疏导，使患者及家属有一个良好的心态，从而有效地对抗疾病。

社区康复训练提倡服务对象的主动参与，在制订康复计划、确定康复目标、实施康复训练的过程中，充分考虑并尊重服务对象及其家庭的意见，鼓励其参与康复训练的全过程。有计划地进行早期及长期的康复护理，指导患者及家属运用正确的康复训练方法，制定合理的康复计划，并按康复计划进行康复训练，特别是后遗症期，患者病情稳定，各种功能恢复缓慢，应及时鼓励患者坚持康复锻炼，尤其是老年患者，要充分做好其心理护理及健康指导工作，克服卧床静养等传统思想[3]。康复护理训练应注重实用性，将训练内容与日常生活训练相结合，帮助患者最大限度地恢复自理，最终实现“自我康复护理”。

脑梗死的护理从院内延伸到家庭，为患者提供了连续性治疗与护理，方便患者的生活，增强自我照顾能力，降低疾病复发率及住院率，减轻了家庭经济负担，从而提高了护理质量。

参考文献

[1]尤黎明，吴瑛．内科护理学〔M〕．第5版.北京：人民卫生出版社，2013：861．

[2]李春玉．社区护理学〔M〕．第3版.北京:人民卫生出版社，2012：185．

[3]田永梅，任爱玲，韩庆辉．整体护理对急性脑梗死患者康复治疗效果的影响〔J〕．齐鲁护理杂志，2011，17(34)：4．

(编辑杨阳)

收稿日期2014-09-26

中图分类号：R473.74

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)10-1376-02