16层螺旋CT低剂量与常规剂量扫描对显示肺部结节的对比分析

2015-02-26农秋益广西贵港市中医院放射科537100

医学理论与实践 2015年10期

农秋益　广西贵港市中医院放射科　537100

农秋益广西贵港市中医院放射科537100

摘要目的：对比分析16层螺旋CT低剂量与常规剂量扫描对显示肺部结节的差异。方法：收集近2年在我院体检中常规剂量CT容积扫描发现肺部结节直径≤3cm的患者 60例，再进行低剂量扫描，将原始数据传输到后处理工作站，做薄层多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现(VR)等方法后处理成像，对比分析两种剂量CT容积扫描对显示肺部结节的数目、边缘特征、内部结构的情况。结果：常规剂量(管电压为120kV，毫安秒为150mAs)和低剂量(管电压为120kV，毫安秒为30mAs)CT容积扫描均发现肺部结节总数为87个，其中边缘有毛刺征23个，有分叶征19个，常规剂量发现结节有钙化15个，而低剂量扫描发现结节有钙化14个，这两种方法对显示肺部结节的数目、边缘特征、内部结构无显著性差异，无统计学意义(P>0.05)。结论：低剂量扫描大大降低了X线的辐射剂量，可以替代常规剂量扫描，广泛应用于肺部早期病变的筛查，值得临床推广。

关键词16层螺旋CT低剂量常规剂量肺部结节

肺部结节是指直径≤3cm的肺内类圆形病灶，其中直径<1cm称为微小结节，直径>3cm称为肿块[1]，肺部结节一般无临床症状，在体检中无意发现。每年全世界检出肺部结节中，恶性肿瘤占10%～70%不等[2]。16层螺旋CT在发现肺部结节方面显著优于普通X线平片，不受组织结构重叠的干扰，密度分辨力高于普通X线平片约300倍，可以检出大小约0.3cm的细小结节[1]；因此，16层螺旋CT能够早期的发现病变，早期诊断、早期治疗，对患者的预后起到关键的作用，但是螺旋CT检查相对普通X线辐射量增大，为了尽量减少放射辐射，确保图像质量和不影响诊断前提下，笔者收集肺部结节直径≤3cm的患者 60例分别做16层螺旋CT低剂量与常规剂量容积扫描后对比分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取近2年我院16层螺旋CT常规剂量体检发现肺部结节直径≤3cm的患者60例，其中男39例，女21例，年龄38～79岁，平均年龄46岁。60例患者均为体检人员，部分患者有吸烟史，部分患者偶尔咳嗽，均无明显胸痛、咯血等症状。

1．2检查方法60例患者均经日本东芝Aquilion16层螺旋CT分别以常规剂量、低剂量进行容积扫描，一次屏气完成扫描，扫描范围包括胸廓入口到肺底，扫描条件常规剂量管电压为120kV，毫安秒为150mAs，低剂量管电压为120kV，毫安秒为30mAs，螺距1.0,其他条件及重建参数相同,扫描完成后将原始数据传输到工作站，分别以1.0mm层厚及感兴趣层厚重建，行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)等方法重建图像，重建图像时层面、层厚、角度、窗宽、窗位等相同，对两种不同剂量CT扫描图像重建结果进行双盲对比分析，重点对比观察两种方法显示肺部结节数目、边缘特征、内部结构情况。

1.3图像质量评价及主要观察内容由2名放射科主治医师在不知道扫描条件情况下分别对图像进行双盲评价，评价标准分为优、良、差3级，优是指图像清晰，细微结构显示清楚，无伪影；良是指细微结构显示较清楚，有轻微斑点伪影，但不影响诊断；差是指细微结构显示不清，伪影较多，影响诊断。主要观察内容为图像的清晰度、对比度、伪影、肺部结节的数目、边缘特征(毛刺征、分叶征)、内部结构(钙化、空洞、空泡、坏死)等情况。

1.4统计学处理数据均采用统计学软件SPSS16.0处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

低剂量与常规剂量16层螺旋CT容积扫描图像质量均符合诊断要求，无差级图像，对显示肺部结节的数目、边缘特征、内部结构基本一致，其差异无统计学意义(P>0.05)，两种方法图像质量对比在纵隔窗上低剂量噪声稍增加，但不影响肺部结节的观察及诊断。详见下表1。

表1　不同剂量16层螺旋CT对显示肺部

3讨论

3.1低剂量多层螺旋CT扫描肺部结节的必要性、优越性肺内小结节(pulmonary nodule)的筛查已成为目前肺癌早期诊断的最有效的方法，胸部X线平片检查因组织结构重叠影多、对比度低，即使是高年资影像专家对肺部小结节的漏诊率也高达30%[3]，由于肺癌早期的临床症状不明显，多数患者出现临床症状已经到中晚期，从而失去早期治疗的机会[4]。随着多层螺旋CT广泛应用于临床，大大提高了肺内小结节的检出能力，可以检出大小约0.3cm的细小结节，但常规胸部CT的X线辐射剂量也明显高于胸部X平片，常规胸部CT辐射剂量大约是胸部平片的100倍，是乳腺片的10倍[5]，由于如此大的放射辐射量限制了常规胸部CT在普通人群体检和肺癌高危人群筛查中的广泛应用。1990年Naidich等[6]首次提出低剂量CT概念，即在其他扫描参数不变的情况下，降低管电流成像也能达到诊断要求，基于这一概念，很多学者作全身各部位低剂量扫描对比研究，吴晓华[7]、宋喜明[8]等学者经研究发现肺部低剂量(管电压为120kV，毫安秒为30mAs)与常规剂量(管电压为120kV，毫安秒为150mAs)扫描图像效果无显著性差异，由于肺部组织肺泡腔内含有大量的气体，正常肺组织与病变间有良好的自然对比度，密度分辨力高，即使用很低剂量螺旋CT容积扫描也有很好的对比度。胸部低剂量CT扫描使患者所受的X线照射剂量下降了80%以上[9],大大减少了X线对人体可能造成的损伤。其次, 低剂量CT扫描有利于保护X线球管，延长寿命, 降低成本[10]。目前, 16层螺旋CT的普及率越来越高, 临床上应用范围也越来越广, 因此研究肺部结节低剂量螺旋CT扫描具有重要价值。

3.2对肺部结节定性重要性在实际工作中，发现肺部结节只是影像诊断的第一步，肺内结节可以由多种病变引起的，可以是良性或恶性，良恶性结节的鉴别诊断是影像学科医生的难点，良恶性结节的定性对治疗方案起决定性的作用，如果是恶性结节需要尽早做手术治疗，如是良性结节可以保守治疗。文献报道，直径小于2cm肺癌手术切除后5年存活率达53%～80%，而中晚期肺癌手术切除后的5年生存率低于5%[11]。随着空气污染越来越严重，肺癌发病率也呈上升趋势，肺癌已成为危害人类健康最常见的恶性肿瘤之一，是目前致死率最高的恶性肿瘤[11]，因此，肺癌的早发现、早诊断、早治疗对患者预后起着至关重要的作用，在高危人群中进行肺癌的筛查具有重要的临床意义及价值。早期肺癌表现为肺部类圆形结节，无特异性，随着时间的推移，肺癌结节的生长速度有一定的特点，即结节的倍增时间一般为30～450d[1]，若结节的倍增时间<1个月或稳定时间>24个月则认为是良性结节[9]，对难以定性的结节可进行低剂量螺旋CT扫描随访，随访周期一般为3个月或6个月复查1次，随访2年，根据结节体积随时间增大程度、结节形态的变化，边缘情况，为临床治疗提供参考依据，良性结节一般生长较缓慢，边缘光整，无分叶，恶性结节生长速度较快及癌细胞向周围浸润，容易表现为毛刺征、分叶征、坏死等。对>10mm的肺部弧立性结节还可以进行低剂量CT扫描定位，经皮穿刺活检。

通过本文发现，低剂量与常规剂量肺部CT扫描的图像质量及对显示肺部结节的数目、边缘特征、内部结构无显著性差异，与吴晓华[7]、宋喜明[8]等学者经研究结果一致，低剂量CT扫描可以替代常规剂量扫描广泛应用于肺部早期病变的筛查，值得临床推广。

参考文献

[1]李果珍，主编．临床CT诊断学〔M〕．北京: 中国科学技术出版社，1994：328.

[2]朱勇，王莉，肺部孤立性结节影像学分析〔J〕.浙江临床医学，2011，13(9)：975.

[3]闫景伟，张殿星.低剂量MSCT扫描对不同体重指数患者肺部小结节筛查的研究〔J〕.菏泽医学专科学校学报，2012，24(1)：7-9.

[4]傅钢泽，呈恩福，郑祥武，等.MSCT灌注成像低剂量扫描对周围型非小细胞肺癌的病理分级的评价〔J〕.医学研究杂志，2012，41(1)：151-155，161.

[5]覃正宏，MSCT胸部低剂量扫描技术的研究进展〔J〕.医学信息,2014，27(2):509.

[6]Naidich D，Marshall C，Gribbinc，etal.Low-dose CT of the lungs: Preliminary observations〔J〕.Radiology，1990，175(3):729-731．

[7]吴晓华，马大庆，张忠嘉，等.多层螺旋CT胸部低剂量扫描发现肺结节的临床研究〔J〕.中华放射学杂志，2004，38(7):767.

[8]宋喜明，张天柱，杨留成，等.低剂量CT扫描技术的胸部应用〔J〕.中华放射学与防护杂志，2003，23(6)：448-449.

[9]马荣章.64排螺旋CT低剂量肺部体检筛查诊断早期肺癌的应用〔J〕.中外健康文摘，2013，20(10)：403-404.

[10]郭鹏举.多层螺旋CT胸部低剂量扫描的临床应用〔J〕. 中国医药指南,2013,36(11):118-119.