米非司酮配伍米索前列醇抗早孕药物流产的临床影响因素分析及对策

2015-02-26杨丽君河南省安阳市妇幼保健院妇产科455000

医学理论与实践 2015年10期

杨丽君　河南省安阳市妇幼保健院妇产科　455000

杨丽君河南省安阳市妇幼保健院妇产科455000

摘要目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇抗早孕药物流产的临床影响因素，并提出相关对策。方法：回顾分析我院2008年2月-2013年12月689例行米非司酮配伍米索前列醇药物流产患者的临床资料，分析年龄、孕期、妊娠史、分娩史及子宫位置对流产成功率的影响。结果：年龄<35岁、孕期≤49d、无妊娠史、无分娩史、子宫前位患者的流产成功率较年龄≥35岁、孕期>49d、有妊娠史、有分娩史、子宫后位患者高，组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论：米非司酮配伍米索前列醇抗早孕药物流产成功率与年龄、孕期、妊娠史、分娩史及子宫位置有关，需严格掌握适应证，并及时采取相应措施以提高药物流产成功率。

关键词米非司酮米索前列醇药物流产

世界卫生组织统计数据显示，每年全球约发生7 500多万例意外妊娠，其中5 000万例要求人工终止妊娠[1]。手术流产和药物流产是人工终止妊娠的主要方法，药物流产因痛苦小、副作用低而被广大患者和医务工作者所选择[2]。米非司酮配伍米索前列醇是目前常用药物流产方法，其成功率可达90%以上[3]。本文就米非司酮配伍米索前列醇抗早孕药物流产的临床影响因素进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2008年2月-2013年12月在我院行米非司酮配伍米索前列醇药物流产的患者689例作为观察对象，年龄18～41岁，平均年龄(27.4±1.3)岁；自末次月经第1天起计算停经天数，为35～90d，平均(42.3±3.9)d；尿检HCG均为阳性；B超检查均为宫内妊娠；所有患者孕前月经正常，且未使用过甾体类药物。排除对米非司酮及米索前列醇过敏，排除有肝肾疾病、心血管系统疾病、青光眼等疾病及长期使用利福平、糖皮质激素、抗抑郁药等药物患者。

1.2方法用药前，所有患者均行体格、妇科、HCG及B超检查，并结合患者病史，确认患者是否符合药物流产适应证。患者服药第1天早晨空腹或进食2h后，首次口服米非司酮(北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633) 50mg，间隔12h口服25mg，服药第2天方法同第1天，服药后2h内禁食水，若服药期间阴道出血多或有妊娠物排出，及时到医院就诊，于第3天清晨在医院空腹口服米索前列醇(华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668)0.6mg，医护人员密切观察患者服药后是否出现副作用，并观察患者阴道出血和妊娠物排出情况，孕囊排出后继续观察1h，若出血少则可以出院，若出血多需检查患者子宫收缩是否正常、宫颈是否有妊娠物或是否有其他异常情况，并给予及时处理，若妊娠物未排出，且出血不多，患者可回家留意观察，并收集排出物交医生确认，若发生特殊情况及时到医院就诊。

1.3评价标准完全流产：服用药物后1周内，妊娠物自行完全排出，阴道出血较少，出血时间≤14d，B超检查显示子宫腔呈轻度分离，无不均匀强回声影及积血暗区；不完全流产：服用药物1周内，妊娠物部分排出，宫腔内仍有残留，B超检查显示有不均匀强回声影，或积血暗区；胚胎停育或继续妊娠：服用药物后1周内，未见妊娠物排出，阴道无出血或少量出血，B超检查显示宫腔内有完整妊娠物[4]。本文中，完全流产为流产成功，不完全流产和胚胎停育或继续妊娠为流产失败。

1.4统计学方法应用SPSS17.0统计学软件包分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1年龄对药物流产成功率的影响分析年龄18～34岁的患者流产成功率92.14%，年龄35～41岁的患者流产成功率为82.05%，两组间差异有显著统计学意义(P<0.01)，说明药物流产成功率与患者年龄有关。详见表1。

表1　不同年龄药物流产成功率比较〔n(%)〕

2.2孕期对药物流产成功率的影响分析孕期35～49d的患者流产成功率为92.08%，孕期50～90d的患者流产成功率为85.19%，两组间差异有统计学意义(P<0.05)，说明药物流产成功率与患者孕期有关。详见表2。

表2　不同孕期药物流产成功率比较〔n(%)〕

2.3妊娠史对药物流产成功率的影响分析无妊娠史患者流产成功率为94.79%，有妊娠史患者流产成功率为89.54%，两组间差异有统计学意义(P<0.05)，说明药物流产成功率与妊娠史有关。详见表3。

表3　不同妊娠史药物流产成功率比较〔n(%)〕

2.4分娩史对药物流产成功率的影响分析无分娩史患者流产成功率为93.86%，有分娩史患者流产成功率为87.25%，两组间差异有统计学意义(P<0.01)，说明药物流产成功率与分娩史有关。详见表4。

表4　不同分娩史药物流产成功率比较〔n(%)〕

2.5子宫位置对药物流产成功率的影响分析前位子宫患者流产成功率为92.95%，后位子宫患者流产成功率为86.47%，两组间差异有统计学意义(P<0.01)，说明药物流产成功率与子宫位置有关。详见表5。

表5　不同子宫位置药物流产成功率比较〔n(%)〕

3讨论

20世纪80年代初，米非司酮配伍米索前列醇开始应用于临床[5]。米非司酮是孕酮结构类似物，竞争性结合孕酮受体，与孕酮受体的亲和力较孕酮高3～5倍，从而发挥拮抗孕酮的作用，致使蜕膜变性、出血、坏死，绒毛供血不足而发生退行性变，从而终止胚胎发育；阻断孕酮抑制子宫肌作用，促进子宫收缩，从而使蜕膜和绒毛组织顺利排出；促进宫颈胶原纤维降解，软化宫颈，同时促进前列腺素合成与释放，使子宫收缩增强，宫颈扩张[6]。米索前列醇是前列醇衍生物，具有兴奋子宫肌、扩张和软化子宫作用[7]。

本文结果显示，米非司酮配伍米索前列醇抗早孕药物流产成功率与患者年龄、孕期、妊娠史、分娩史及子宫位置有关，年龄<35岁、孕期≤49d、无妊娠史、无分娩史、子宫前位患者的流产成功率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。针对以上结果，提出以下几方面的对策以供参考：(1)严格米非司酮配伍米索前列醇抗早孕药物流产适应证，用药前全面检查各项指标，了解患者身体情况及既往病史。孕期≤49d疗效较为确切，孕期超过50d患者，若药物流产妊娠物排出不完全，出血量较大，需B超检查后及时行清宫处理[8]；(2)停药1周后，嘱患者及时到医院复诊行B超检查，对于阴道持续出血患者更需B超检查，若发现残留组织，及时行清宫处理；(3)流产导致的长时间出血或出血量大会致使患者贫血，机体抵抗力下降，因此需给予相应处理措施，必要时应给予抗生素治疗以预防感染。

参考文献

[1]周德香.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的临床效果分析〔J〕.齐齐哈尔医学院学报,2013,34(12):1780-1781.

[2]李穗湘，罗萍香.米非司酮配伍米索前列醇用于早孕药物流产的新临床研究〔J〕.国际医药卫生导报,2006,12(4):70-72.

[3]王鑫.米非司酮配伍米索前列醇药物流产的临床观察〔J〕.中国医药指南,2014,12(21):222-223.

[4]邹彪良.影响米非司酮配伍米索前列醇应用药物流产效果的相关因素分析〔J〕.中国医药指南,2009,7(6):53-54.

[5]孙璟.米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠失败因素分析〔J〕.临床合理用药,2014,7(6A):131-132.

[6]王英,黄丽丽.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的研究进展〔J〕.中国计划生育学杂志,2012,20(9):643-646.

[7]庞则英.米非司酮配伍米索前列醇行终止早孕的观察及护理〔J〕.中国社区医师,2011,13(33):228.

[8]李哲霞.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕效果的临床流行病学研究〔D〕.广州:中南大学,2011:11-17.

(编辑雅文)

收稿日期2014-12-29

中图分类号：R169.42