探讨全麻联合腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的应用效果

梁林庆　山西省霍州市人民医院　031400



探讨全麻联合腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的应用效果

梁林庆山西省霍州市人民医院031400

摘要目的：探讨分析全麻联合腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的应用效果与安全性。方法：根据相关案例进行回顾性分析，我院将64例实施人工髋关节置换术治疗的患者随机分成对照组与观察组，对照组32例，采用全身麻醉；观察组32例，采用全麻联合腰硬联合麻醉。该院对两组患者手术过程中的血压、心率、术后并发症情况与神经精神状况进行了相关对比与分析。结果：根据调查结果显示，观察组患者的血压、心率情况要比对照组稳定许多；观察组的安全性要高于对照组；两组间的差异具备统计学意义。结论：全麻联合腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的安全性高、并发症少、效果好，具有一定的应用价值。

关键词髋关节置换术全身麻醉全麻联合腰硬联合麻醉应用效果

假体设计与高分子生物材料的不断改进，使得人工髋关节置换术在治疗晚期髋关节疾病中得到了广泛应用。为了保证手术的顺利进行，就需要良好的麻醉，使患者的痛苦得到一定的缓解。行髋关节置换术的患者多为老年人，其麻醉能力、耐受力以及术后康复功能均相对较差[1]，且在术前常伴有呼吸系统疾病、心脏病、高血压等常见病[2]，因而麻醉风险相对较高。就目前来说，腰硬麻醉作为新兴麻醉方法，是将硬膜外麻醉与脊麻融为一体，其优点包括起效快、镇痛好。这主要是因为腰硬麻醉能够使肌肉松弛得比较完全，且可以根据手术时间通过其他药物的注射使麻醉时间得到一定的延长，所以术后镇痛效果相对良好，在近年来多见于下肢手术与下腹部手术。总之，腰硬联合麻醉既可以使腰麻肌松、迅速的特点得到充分的发挥，又可以通过硬膜外导管注射使麻醉平面与麻醉时间得到一定程度上的增加与延长，可使患者接触性关节疼痛与关节功能得到有效的减轻与改善。本文将根据相关案例，分析探讨全麻联合腰硬联合麻醉用于髋关节置换术中的应用效果。

1资料与方法

1.1临床资料我院自2010年10月-2013年6月共有64例患者需行髋关节置换术治疗，其中女27例，男37例。将其随机分成两组，对照组32例，女14例，男18例，年龄52～65岁，平均年龄为(62.8±1.4)岁；观察组32例，女13例，男19例，年龄53～67岁，平均年龄(61.7±1.5)岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法对照组采用全身麻醉，即选取舒芬太尼0.3～0.4μg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、咪达唑仑0.1mg/kg，并泵注4～8mg/(kg·h)的丙泊酚，间断推注5μg/次的舒芬太尼，维库溴铵1mg/次；观察组采用全麻联合腰硬联合麻醉，即选取L2～L3间隙蛛网膜下腔作穿刺，待穿刺成功后需将1.0～1.2ml的0.75%布比卡因缓慢注入，再将硬膜外导管置入头侧硬膜外间隙。另外，在术中为了维持肌松弛与镇痛，需要采用3～5ml的0.894%罗哌卡因作间断硬膜外注射；为了维持镇静，还采用0.05mg/kg的咪达唑仓与50～100μg/kg的芬太尼作间断静脉注射。

1.3观察指标主要是患者手术过程中的血压、心率情况(血液动力学)以及术后神经精神状况(NPS)与术后并发症等。

1.4统计学方法对两组数据的统计与分析采用SPSS13.0软件，两组间的对比采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

对照组患者的血液动力学、患者术后心率、血压均要比对照组稳定许多，且两组间的差异具备统计学意义(P<0.05)，见表1；对照组与观察组的并发症发生率分别为37.50%与6.25%，两组间的差异具备统计学意义(P<0.05)，因而观察组的安全性明显高于对照组,见表2；此外，对照组与观察组患者术后发生NPS的发生率分别为40.63%与18.75%，两组间的差异具备统计学意义(P<0.05)，因而观察组患者术后神经精神状况优于对照组。

表1　两组患者麻醉前、后血液动力学的对比

注：1mmHg=0.133kPa。

表2　两组患者术后并发症的情况对比

3讨论

髋关节置换术在治疗股骨头坏死与类风湿关节炎中有着相对较好的疗效[3]，也是这类疾病在治疗中最为常用的方法之一。髋关节置换术多应用于老年患者，而在此手术中存在出血量较多与创伤面较大等问题，且容易引发术中并发症，因而必须保证手术的麻醉质量。具体来说，在行髋关节置换术中，术后镇痛与术后康复十分重要，早期康复训练可使患者的身体与心理更加适应人工关节，并对其正确的睡卧、坐、行走等姿势起到较好的指导作用，且早期康复训练还能对患者下肢静脉血循环的愈合起到一定的帮助，避免患者下肢形成静脉血栓。术后镇痛是康复的重要基础，这主要是因为患者如果难以忍受术后的疼痛，就无法有效进行早期康复训练，并由此错过早期康复的最佳时间。再者，行髋关节置换术的患者多为老年人，其耐受力更是有限，且老年患者的身体大都伴有其他疾病，因而在使用气管内全麻的时候容易引发患者出现心肌缺血、肺部感染等并发症。根据现代研究显示，腰硬联合麻醉的麻醉效果起效快，能有效减少麻醉药物使用剂量，并对注药速度作有效的控制，其优势包括对患者的生理功能影响较小与降低并发症的发生率，从而达到更为理想的镇痛效果。就文中所举案例的相关数据来说，对照组患者术后心率为(92.1±10.6)次/min，收缩压为(99.8±10.7)mmHg，舒张压为(66.7±7.3)mmHg；观察组患者术后心率为(73.7±7.4)次/min，收缩压为(126.6±12.8)mmHg，舒张压为(73.9±7.8)mmHg；两组数据的差异具备统计学意义，因而观察组患者术后心率与血压的稳定性要优于对照组；对照组与观察组患者术后并发症的发生率分别为37.5%与6.25%，两组数据的差异具备统计学意义，因而腰硬联合麻醉的安全性要明显高于全身麻醉；对照组与观察组患者术后发生NPS的发生率分别为40.63%与18.75%，两组数据的差异具备统计学意义，因而观察组患者术后的神经精神状况优于对照组。由此可知，全麻联合腰硬联合麻醉应用于髋关节置换术中的效果较好、安全性较高，具有一定的应用价值。

参考文献

[1]赵燕敏,牟俊英.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察〔J〕.中国医药导报,2013,10(1):90-92.

[2]毛乐成,范水成.观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果与安全性〔J〕.中国药物经济学,2013,(z1):381.

[3]李萌.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术(HR)的临床分析〔J〕.中国医药指南,2014,12(2):86-87.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-10-02

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)10-1342-03