早期连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征效果观察

林　峰　刘渉泱　冉景兵　周　干　左文杰　广西河池市人民医院重症监护科　547000



早期连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征效果观察

林峰刘渉泱冉景兵周干左文杰广西河池市人民医院重症监护科547000

摘要目的：观察早期连续性血液净化(CBP)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的临床效果。方法：将我院收治的60例多器官功能障碍综合征患者分为常规治疗的对照组和在常规治疗基础之上早期给予连续性血液净化治疗的实验组，每组30例，然后对两组患者治疗后的ICU住院时间、ICU病死率、MODS评分、APACHEⅡ评分等指标进行比较、分析。结果：在治疗后，实验组患者的APACHEⅡ评分为(9.5±1.6)，MODS评分为(2.5±0.6)，对照组患者的APACHEⅡ评分为(15.6±1.4)，MODS评分为(6.3±1.2)，均较治疗前有所下降，差异有统计学意义，P<0.05，并且，在治疗后实验组的APACHEⅡ和MODS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组的ICU住院天数、住院病死率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：早期连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征效果显著，对减少ICU入住率、降低病死率、减轻患者的痛苦有着重要的临床参考意义。

关键词多器官功能障碍综合征连续性血液净化效果

多器官功能障碍综合征，是重症监护室患者死亡的主要原因且近年呈上升趋势，困扰着广大医护人员[1]。如何阻断炎症过度反应对多器官或系统的损伤，是目前重症医学研究的热点，CBP通过吸附或者滤过机理，能够非选择性的清除体内过量的炎症因子和细胞因子，从而阻断炎症因子的级联效应，减轻炎症对机体的损害。本文对2012年1月-2014年1月我院收治的30例多器官功能障碍综合征患者，早期给予CBP的治疗方案，取得了较为理想的治疗效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择2012年1月-2014年1月于我科住院的确诊为多器官功能障碍综合征的患者60例，将其随机分为实验组和对照组，每组30例。所选患者中，男41例，女19例，年龄20～78岁，平均年龄(47.5±6.5)岁，重症肺部感染患者22例，重症胰腺炎患者11例，多发伤患者12例，急性肾衰竭的患者7例，重度妊娠高血压的患者6例，心脏骤停复苏后患者2例。两组患者的性别、年龄、病情等情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法对照组患者给予抗炎、纠正电解质紊乱和酸碱失调等常规的治疗方案。实验组患者除了给予常规治疗外，同时早期应用CBP治疗，使用Gambro Prismaflex CRRT机型(瑞典生产)，Prismaflex型M100Set血液滤过器，Treeful置换液。置换液的速度为4L/h，使用前稀释方法输注置换液，血流量的速度为200ml/min，24h不间断治疗。使用低分子肝素进行抗凝，首次剂量1 500IU，维持剂量为150U/h。血管通路使用深静脉穿刺的方法在静脉内置入双腔导管。

1.3观察内容在患者治疗前、后检测血常规、血糖、凝血功能、血气分析、电解质、肝肾功能等指标，一次评价急性生理和慢性状况评分(APACHEⅡ评分)和MODS评分；并记录两组患者的ICU住院天数、ICU病死率。

2结果

2.1两组患者APACHEⅡ和MODS评分比较治疗前两组患者的APACHEⅡ和MODS评分，差异不具有统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者的APACHEⅡ和MODS评分均较治疗前有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)，并且在治疗后实验组的APACHEⅡ和MODS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1两组患者治疗前、后APACHEⅡ和

组别nAPACHEⅡ评分治疗前 治疗后 MODS评分治疗前 治疗后 对照组3020.5±1.3 15.6±1.4*8.5±0.9 6.3±1.2* 实验组3021.2±1.4★9.5±1.6*△9.2±1.1★2.5±0.6*△

注：与治疗前相比，*P<0.05； 与对照组相比，★P>0.05；与对照组相比，△P<0.05。

2.2两组患者ICU住院天数、ICU病死率的比较实验组的ICU住院天数、住院病死率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者ICU住院天数、ICU病死率的比较

3讨论

多器官功能障碍综合征(MODS)指的是休克、急性肾衰竭、重症胰腺炎、大手术等原发疾病出现后，患者同时或者序贯发生2个或者2个以上的系统或器官功能障碍的临床综合征，具有发病率高、死亡率高等特点，统计数据表明，MODS的病死率高达40%左右，而且受累的器官越多，患者的病死率越高[2]。发生MODS时，机体会生成更多的炎症介质和细胞因子，会造成释放失控，发生SIRS(全身炎症反应综合征)，而MODS是SIRS疾病发展过程中最为严重的后果，可见有效的清除炎症介质和细胞因子的治疗方案，是防治患者出现MODS的关键。MODS患者多数会伴有心功能不全，液体负荷较重，加上原发病所引起的感染、酸碱失调、电解质紊乱以及缺氧等情况，患者不易搬运，因此早期在床边行缓慢的CBP治疗十分合适[3]。CBP治疗通过持续的体外循环，超滤较为缓慢，可以保持患者体内液体平衡，从而减轻重要脏器的水肿，清除内源性以及外源性的毒素，改善机体的内环境，并保持内环境的稳态。CBP具有血流动力学稳定、溶质清除量较大并且能够及时的给予营养支持等特点，CBP通过超滤原理同时将一部分溶质和水分从体内滤除，所以血浆胶体渗透压不会下降，白蛋白等大分子物质不会被滤出，胶体渗透压会有轻度的升高，细胞间质内的液体会重吸收进入血管内，一方面能够保证有效循环血容量，另一方面通过CBP能够将含氮的代谢产物、体内的炎症介质、细菌释放的大量毒素有效的清除[4]。盛晓华等[5]认为，MODS早期给患者CBP治疗能够明显降低APACHEⅡ和MODS评分，并能使患者的病死率降低。本文中，治疗后两组患者的APACHEⅡ和MODS评分均较治疗前有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)，并且在治疗后实验组的APACHEⅡ和MODS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组的ICU住院天数、住院病死率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，充分证明了早期给予MODS患者CBP的治疗作用。

总之，早期连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征效果显著，对减少ICU入住率、降低病死率、减轻患者的痛苦有着重要的临床参考意义。

参考文献

[1]杨丽敏,陈兵,刘健，等.早期连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床疗效〔J〕.中国急救医学,2011,31(3):200.

[2]杨志勇,黄文华,黄祥卫，等.早期CBP治疗重症产科DIC和MODS〔J〕.中国医学创新,2012,9(5):123-125.

[3]李永宁,郝艳,张彧，等.急性重症胰腺炎患者早期连续性血液净化临床应用进展〔J〕.中华危重症医学杂志：电子版,2013,6(6):51-53.

[4]苏俊.毛细血管渗漏综合征相关危险因素的临床研究〔D〕.合肥：安徽医科大学,2012.

[5]盛晓华,汪年松.连续性血液净化技术在急性肾损伤中的应用〔J〕.中华临床医师杂志：电子版,2012,6(15):4167-4169.

(编辑落落)

收稿日期2014-09-25

中图分类号：R457

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)10-1336-03