缬沙坦联合贝那普利对早期糖尿病肾病的临床疗效分析

李　颖　胡德龙　李　健　广东省佛山市第一人民医院　528000



缬沙坦联合贝那普利对早期糖尿病肾病的临床疗效分析

李颖胡德龙李健广东省佛山市第一人民医院528000

摘要目的：探讨缬沙坦联合贝那普利对早期糖尿病肾病的临床疗效。方法：收集2012年12月-2013年12月我院收治的120例早期糖尿病肾病患者，随机分为三组，每组40例。缬沙坦组采用缬沙坦进行治疗；贝那普利组采用贝那普利进行治疗；联合组采用缬沙坦与贝那普利联合治疗。对三组的尿蛋白排泄率、平均动脉压水平以及肾功能指标进行比较。结果：16周后，三组患者的尿白蛋白排泄率较治疗前均有所下降，其中联合用药组的尿白蛋白排泄率显著高于缬沙坦组与贝那普利组(P<0.05)；三组患者均无严重不良反应。结论：缬沙坦联合贝那普利能有效降低糖尿病肾病患者血压、尿白蛋白显著降低、不良反应少、值得广泛应用。

关键词糖尿病肾病缬沙坦贝那普利尿白蛋白排泄率

糖尿病肾病临床属糖尿病的一种并发症，约30%以上的糖尿病患者会发生糖尿病肾病，严重者会出现残疾甚至死亡[1]。糖尿病肾病患者，早期会出现尿蛋白水平变大，对尿蛋白水平的控制能够延迟末期肾衰竭的发生。本文采用缬沙坦联合贝那普利对糖尿病肾病进行治疗，效果显著，不良反应少。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2012年12月-2013年12月我院收治的120例早期糖尿病肾病患者。患者均符合1999 年世界卫生组织(WHO) 糖尿病诊断标准。其中，男68例，女52例；年龄36～78岁，平均年龄(46.3±9.6)岁，病程1～23年，平均(14.1±3.6)年。所有患者均符合早期糖尿病肾病临床诊断标准，排除心脏疾病、其他全身性疾病、其他原因引起的肾病、肾衰竭以及血压与血糖不能控制。随机分为三组，每组40例。三组患者在年龄、性别、病程、症状等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法三组患者均予以充分休息、控制饮食、给予常规降压降糖治疗，使血压控制在不超过120～140/75～90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，空腹血糖不超过8.0mmol/L，餐后2h血糖不超过11mmol/L。在此基础上，缬沙坦组给予缬沙坦治疗；贝那普利组予以贝那普利治疗；联合组给予缬沙坦与贝那普利联合治疗；三组患者均在早餐前半小时服用，1次/d，16周为1个疗程。

1.3观察指标在治疗前后分别对患者的血压、血肌酐、空腹血糖、尿素氮以及尿白蛋白排泄率进行检测。患者血压使用血压计进行测定，平均动脉压(MAP),MAP=舒张压+1/3(收缩压- 舒张压)。血压、血肌酐、空腹血糖、尿素氮以及尿白蛋白排泄率均由全自动生化分析仪进行检测。

2结果

2.1三组各项指标变化比较对三组患者的治疗前、后各项指标变化比较，各组MAP、FPG、BUN、Scr指标较治疗前无明显改变。联合组UAER指标变化显著性优于单纯使用缬沙坦和贝那普利组(P<0.05)。见表1。

±s)

2.2不良反应贝那普利组咳嗽4例，头昏1例，缬沙坦组头痛、头昏各2例，联合组头昏2例，头痛1例，反应轻微均未中断治疗。

3讨论

早期糖尿病肾病的主要发病原因是由于肾小球的高滤过、高滤过压以及高灌注使得人体尿白蛋白排泄率增高[2]。血管紧张素Ⅱ能够使肾小球出球小动脉出现明显变化，肾小球囊内压力升高，导致肾小球基底膜受到破坏，因此对早期糖尿病肾病的发生发展有很重要的作用[3]。血管紧张素Ⅱ还具有使肾小球膜细胞产生增生、纤维细胞增生、胶原蛋白的合成以及有效控制细胞外基质的降解等促使肾小球硬化的作用。毛细血管壁由于肾小球的高滤过和高压力而导致受损、通透性增大导致白蛋白过多流失；同时肾小球膜细胞的增生使得滤过面积减少，导致血流灌注的压力进一步增多，最终形成了恶性循环，尿白蛋白排泄率升高[4]。早期糖尿病肾病的临床发展是不可逆的，及时发现、及时治疗能够有效减慢肾衰竭的发展。

缬沙坦是经口服发挥疗效的非肽类药物，通过对血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，而减小肾小球的跨膜压以及降低肾小球的通透性，从而阻止细胞膜出现增生，达到对肾脏的保护作用。缬沙坦能有效降低尿蛋白，对肾小球滤过率没有影响，无严重不良反应。贝那普利为ACE类临床药物，对肾功能有很好的保护能力，可以有效的减小患者肾小球的内压，改善肾小球的血流动力学，并能有效的对肾小球基底膜的变厚进行抑制，对肾小球滤过膜的比径进行调控，最终达到降低蛋白滤出的目的。

本文对缬沙坦联合贝那普利对早期糖尿病肾病的临床疗效进行了观察，结果显示，16周后，三组患者的尿白蛋白排泄率较治疗前均有所下降，其中联合用药组的尿白蛋白排泄率显著高于缬沙坦组与贝那普利组(P<0.05)，三组患者均无严重不良反应。结果表明，缬沙坦与贝那普利联合用药能有效降低血压、减少尿蛋白、控制糖尿病肾病的进展，临床效果显著高于单独用药，无不良反应，值得广泛应用。

综上所述，缬沙坦联合贝那普利能有效降低糖尿病肾病患者血压、尿白蛋白显著降低、不良反应少、值得广泛应用。

参考文献

[1]王宏,叶丹.贝那普利联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效及对UAE的影响〔J〕.中国现代医生,2014,52(1):35-37,41.

[2]吴运斗,朱厉,李大勇,等.贝那普利联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的效果与安全性分析〔J〕.中国医药导报,2013,10(14):81-82,87.

[3]卢蝉,毛红,缪初升.缬沙坦和贝那普利联合应用治疗糖尿病肾病的临床疗效〔J〕.海峡药学,2013,25(2):119-121.

[4]张云萍.缬沙坦联合贝那普利治疗糖尿病肾病的临床研究〔J〕.中外医疗,2013,32(36):98,100.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-10-09

中图分类号：R587.2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)10-1331-02