序贯疗法与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效对比分析

陈林才　浙江省衢州市柯城区万田乡卫生院　324000



序贯疗法与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效对比分析

陈林才浙江省衢州市柯城区万田乡卫生院324000

摘要目的：对比序贯疗法与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效差异，优化临床治疗效果。方法：选择本院2013年1月-2014年6月收治的86例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者作为试验对象，按随机数字表分为观察组43例和对照组43例，对照组给予传统兰索拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗，观察组给予序贯疗法治疗，评价两组临床治疗效果，计算幽门螺杆菌清除率，观察治疗前、后溃疡愈合及周围炎症改善情况，评价溃疡愈合总有效率，观察不良反应发生情况，统计半年疾病复发情况。结果：观察组幽门螺杆菌(Hp)根除率明显高于对照组(χ2=3.957,P<0.05)。观察组溃疡愈合的临床总有效率明显高于对照组(χ2=6.545,P<0.05)。观察组半年随访复发率明显低于对照组(χ2=6.198,P<0.05)。两组不良反应发生率差异不明显。结论：序惯疗法能更彻底地根除幽门螺杆菌，促进溃疡愈合，降低疾病复发，临床效果优于标准三联疗法，且安全性良好，是治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的首选疗法。

关键词幽门螺杆菌阳性消化性溃疡序贯疗法疗效

幽门螺杆菌阳性消化性溃疡是临床常见病及多发病，其主要病因与幽门螺杆菌(Hp)感染密切相关，因而，根除幽门螺杆菌(Hp)是治疗的关键，也是降低复发的重要要素。传统三联疗法是治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的一线方案[1]，即采用标准剂量的质子泵抑制剂、阿莫西林、克拉霉素联合治疗14d，因抗菌药物的滥用，逐渐出现耐药率增高、Hp清除率降低、复发率升高的现象[2]，优化现有的临床治疗方案，探索更高效、安全、经济的治疗方法是每个临床医师关注的重要课题。由于药物给药顺序是影响Hp清除效果的重要因素，10d序贯疗法在临床得到应用[3]，即第一阶段前5d使用质子泵抑制剂+阿莫西林作为诱导，第二阶段使用质子泵抑制剂+克拉霉素+替硝唑治疗，第一阶段治疗能够有效提高Hp对克拉霉素+替硝唑联用的敏感性，最终可更加有效地清除根除幽门螺杆菌(Hp)。本文旨在对比序贯疗法与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效差异，优化临床治疗效果，现将结果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料将本院2013年1月-2014年6月接诊的86例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者按随机数字表分为观察组43例和对照组43例，观察组中男23例(53.49%)，女20例(46.51%)，年龄20～76(46.7±11.6)岁,胃溃疡13例(30.23%)，十二指肠溃疡30例(69.77%)，对照组中男25例(58.14%)，女18例(41.86%)，年龄为20～79(48.6±10.5)岁,胃溃疡15例(34.88%)，十二指肠溃疡28例(65.12%)，两组患者一般资料比较，差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例入选标准(1)符合消化性溃疡的诊断标准，Hp检测为阳性；(2)排除心、肝、肾功能异常；(3)排除长期使用非甾体类药物；(4)入组前30d内未接受铋剂、质子泵抑制剂或抗生素治疗；(5)过敏体质和对多种药物过敏者；(6)患者知情同意，愿意配合治疗与检查。

1.3治疗方法对照组给予传统兰索拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗，兰索拉唑30mg/次，bid，阿莫西林1g/次，bid，克拉霉素0.5g/次，bid，连用10d，观察组给予序贯疗法治疗，兰索拉唑30mg/次，bid，阿莫西林1g/次，bid，连用5d，兰索拉唑30mg/次，bid，克拉霉素0.5g/次，bid，替硝唑0.5g/次，bid，连用5d，治疗结束后再给予兰索拉唑30mg/次，qd，连服4周。

1.4观察指标停药观察4周，评价两组临床治疗效果，采用14碳呼气试验(14C-UBT) 检测Hp阴性，计算幽门螺杆菌清除率，行胃镜检查，观察治疗前、后溃疡愈合及周围炎症改善情况，参考文献标准[4]评价溃疡愈合总有效率，分为痊愈、显效、有效、无效，总有效率=(痊愈病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数，记录不良反应发生情况，所有患者随访半年，统计半年疾病复发情况。

1.5统计学方法将数据录入SPSS17.0进行统计分析，计数资料以率表示，进行卡方分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组Hp根除率明显高于对照组(χ2=3.957,P<0.05)。观察组溃疡愈合的临床总有效率明显高于对照组(χ2=6.545,P<0.05)。观察组半年随访复发率明显低于对照组(χ2=6.198,P<0.05)。两组不良反应发生率差异不明显，结果见表1、2。

表1　两组观察指标比较〔n(%)〕

表2　两组患者不良反应比较〔n(%)〕

3讨论

清除Hp是治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的重要目标，第三次全国Hp感染若干问题共识报告推荐, 消化性溃疡患者须进行根除Hp治疗。胃液pH值是Hp的繁殖的主要影响因素，单一抗菌药治疗Hp根除率低，多主张采用多联药物治疗，临床应用以三联疗法为多。传统三联疗法中的质子泵抑制剂具有较好的抑制胃酸分泌作用，升高胃液内pH值，避免克拉霉素和阿莫西林被降解，有效提高抗生素的生物利用度，使抗菌药的最小抑菌浓度降低，增强抗生素对Hp杀灭作用，使Hp清除率明显提高，但长期使用可导致耐药Hp的发生，影响了Hp清除效果，降低了临床治疗疗效，研究表明[5],经典的三联疗法的Hp的清除率<80%，采用新型的抗生素或延长治疗时间对于提高Hp的清除率具有一定帮助，且治疗成本及不良反应无明显增加。

经典三联疗法多采用质子泵抑制剂、阿莫西林、克拉霉素联合方案，疗程7～10d，不同给药顺序是影响临床效果的关键因素，据此，序贯疗法被De Francesco等提出，并应用于临床，获得良好的临床效果，有效提高了Hp的清除率及临床治疗效果，且治疗时间有所缩短，临床不良反应发生率无明显增加。陈才学等[6]人研究发现，10d序贯疗法治疗效果与14d经典三联疗法效果相当，Hp根除率均达到90%以上,但显著高于7d经典三联疗法，且安全性更高，治疗成本明显低于14d经典三联疗法，减轻了患者负担，因而10d序贯疗法是成本-效果比最低的治疗方案。

10d序贯疗法采取分阶段治疗策略，即第一阶段给予质子泵抑制剂联合阿莫西林诱导期治疗5d，第二阶段再给予质子泵抑制剂、克拉霉素、替硝唑联用治疗5d，质子泵抑制剂能够有效抑制胃酸的分泌，避免抗生素在胃内被降解，提高其生物利用度，同时诱导期阿莫西林能够先杀死部分Hp，减少细菌负荷量，且阿莫西林能够破坏Hp 细胞壁, 增加克拉霉素进入Hp细胞内，使第二阶段克拉霉素敏感性显著增高，预防克拉霉素的耐药，提高药物的疗效。

参考文献

[1]赵紫烟．三联疗法治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡临床研究〔J〕．河北医药，2011，33(11)：1649-1651．

[2]郭云霞.序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡疗效观察〔J〕.中国临床研究，2013，26(10)：1033-1034.

[3]De Franceseo V，Zullo A，Haasan C，etal．Two new treatment regimens for Helieobacter pylori eradication：a randomised study〔J〕．Dig Liver Dis，2001，33(8)：676-679.

[4]赵紫烟．三联疗法治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡临床研究〔J〕．河北医药，2011，33(11)：1649-1651.

[5]谢竞雄．奥美拉唑及阿莫西林与甲硝唑联合治疗消化性溃疡疗效观察〔J〕.中国误诊学杂志，2011，11(3)：601．

[6]陈才学.序贯疗法治疗消化性溃疡的疗效分析〔J〕.中国现代医生，2012,50(23)：64-65.

(编辑羽飞)

收稿日期2015-03-19

中图分类号：R573.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)10-1326-03